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【關鍵詞】骨科教學；實習護生；人文關懷；實踐

人文關懷是護理的本質，是護理的核心思想，它不僅包括對患者疾病的護理，還需要對患者的心理、社會和文化等方面進行關懷[1]。骨科大部分患者為突發性創傷，病情急、疼痛劇烈、肢體活動障礙且病程較長，患者在治療過程中承受的壓力較大，存在因心理波動影響治療效果的問題。這就要求骨科護理人員在具備較高的專業素質滿足骨科患者護理需求的基礎上，還需具有良好的人文關懷品質，從而為患者提供更優質的護理服務。護理專業實習學生（簡稱“護生”）是未來臨床護理隊伍的主要后備力量，人文關懷能力高低不僅影響其自身素質及今后能否勝任護理工作，更影響護理質量的優劣。有學者對護生的人文關懷能力進行了調査，發現護生的關懷能力處于中低水平[2]。因此，如何提高護生人文關懷的能力和素養以勝任未來的護理工作，是目前護生實習臨床帶教中亟待解決的問題。本研究在骨科臨床護理帶教中融入了人文關懷能力培養的相關內容，探討了人文關懷綜合能力培養的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月至2018年10月，在皖南醫學院第一附屬醫院骨科實習4周的護生共161名作為研究對象。納入標準：①骨科實習時間4周；②知情并自愿參與；③全日制大專以上在校就讀的護生。入選對象按入科時間單雙月分為常規組80人（單月）和干預組81人（雙月），兩組護生的性別、年齡、學歷、專業態度和在校有無人文課程培訓等一般資料比較，均具有可比性（P＞0.05）。見表1：

1.2教學方法

⑴常規組采用常規帶教。⑵干預組在常規帶教的基礎上，增設人文關懷能力培養的內容：①人文關懷知識專題講座，如醫院文化、職業道德規范、護理禮儀、人際關系、護患溝通技巧等。②將“如何與患者溝通交流？如何迎接新患者？如何給患者做健康指導？”等內容拍攝成視頻，將禮貌性語言、溝通技巧等融入到視頻中，供護生觀看學習。③情景模擬教學法，護士長和帶教老師將骨科常見疾病圍手術期護理工作作為情景模擬的主題(例如，關節置換術后對疼痛患者進行護理)。在護生入科后第2周，將情境案例告知護生，要求每位護生通過檢索相關文獻資料整理和分析案例，并制定最佳護理方案。然后將案例編寫成劇本，根據護生的個性特點由護生分別扮演醫生、護士、患者及家屬等角色，帶教老師進行示范性操作后，由護生按角色演練，再相互輪流交換，親身體驗技能操作和人文關懷等細節。體驗結束后進行討論，如扮演角色的感受、操作的準確性及人文關懷的內容等，并由帶教老師進行分析點評。④召開護患溝通交流會，以實習護生主持、帶教老師協助的方式，培養護生的溝通交流能力。⑤修訂骨科常見臨床護理操作流程，增添人文關懷的內容，并將儀表、舉止表情、關心程度、溝通能力等納入操作考核標準中，至少占總成績的20%。

1.3評價方法

1.3.1一般資料：于護生入科第1天（入科時）調查兩組護生的一般資料，一般資料調查表自行設計，通過查閱相關人文關懷的文獻后設計了可能影響人文關懷能力的因素。

1.3.2人文關懷能力：采用中文版人文關懷能力量表（caringabilityinventory，CAI)于護生入科時、出科前1天（出科時）對兩組護生進行調查。CAI量表[3]由美國護理學家Nkongho教授編制，經許娟等修訂使用。該量表有3個維度37個條目，包括認識維度（14條）、耐心維度（10條）、勇氣維度（13條）；每條目采用Likert7級評分制，7分為完全同意、1分為完全不同意，同意程度由6、5、4、3、2依次遞減。CAI總分為（37～259）分，其中認知維度（14～98）分、耐心維度（10～70）分、勇氣維度（13～91）分，得分越高表明關懷能力越強。該量表每個因素的Cronbachs’a系數為0.72～0.85，信效度較好。發放問卷后，要求護生以匿名的形式當場填寫并收回，問卷有效回收率均為100%。在調查過程中不限制做答時間。

1.4統計分析

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，所得數據采用t檢驗、配對t檢驗及χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

入科時常規組和干預組CAI總分和各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。常規組入科時和出科時CAI總分及各維度得分比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。干預組出科時CAI總分及各維度得分顯著高于入科時（P＜0.01）；并且，出科時干預組CAI總分及各維度得分均明顯高于常規組出科時（P＜0.05）。見表2：

3討論

我國高校護理人文關懷能力培養起步較晚，大多數醫學院校及帶教醫院均以疾病知識和操作技能培訓為主，對護生人文關懷能力的培養較少，護生人文關懷知識貧乏，對人文關懷理論的認知度較差，理念及意識匱乏[4]。近年來，大多數醫學院校開始重視護生人文關懷能力的培養，也開設了相關人文關懷的課程，但學時數少，教師講解快，學生難以將人文關懷的授課內容與疾病知識及臨床應用相融合。本研究將人文關懷的內容融入骨科臨床帶教的過程中，能讓護生深入了解護理工作中人文關懷的重要性。本研究顯示，兩組護生入科時CAI總分及各維度得分比較差異無統計學意義，具有可比性。但入組護生CAI得分與NKONGHO教授[3]制定的國外常模相比，人文關懷能力得分處于較低水平(CAI＜203.10分）。經過4周的臨床教學干預，干預組護生CAI總分及各維度得分均高于常規組及本組入科時，與CHENG等[5]根據Watson關懷理論自制量表進行研究得出的結果相近，說明臨床教學融入人文關懷能力培養的內容有助于提高護生的人文關懷能力。

3.1人文關懷能力培養能提升護生的人文關懷認知程度

人文關懷知識由關懷專業知識和關懷人文知識兩部分組成。關懷專業知識是通過醫學專業課程獲得的；而關懷人文知識不但要通過人文禮儀課程獲取，還需要通過規范的實訓才能達到滿意效果[6]。本研究顯示，干預組CAI認識維度得分由干預前的（73.68±7.24）分提高至干預后的（79.36±8.32）分，且干預組出科時認識維度得分明顯高于常規組出科時得分。因此，在骨科臨床護理教學中融入人文關懷培養的內容，如開展人文關懷相關知識專題講座、護理操作示教中注重人文關懷能力的培養等，有利于提升護生對人文關懷的認知程度。

3.2人文關懷能力培養能提升護生的關懷勇氣和關懷耐心

護理工作是一項具有很強實踐性的工作，人文關懷思想只有與實踐緊密結合，才能體現人文關懷的真正價值。在護理實踐教學中融入人文關懷能力培養的內容，是將人文關懷的理論應用于護理實踐的橋梁[5]。本研究顯示，干預后干預組護生CAI耐心維度得分、勇氣維度得分均明顯高于干預前，且明顯高于常規組出科時。本研究在對護生進行人文關懷能力培養時采用了情景模擬實踐教學和護患溝通交流會的方法，將傳統的以帶教老師為中心的教學方法轉變為以護生為中心的教學方法，將人文關懷理念與專科理論知識、技能操作融為一體。護生通過扮演各種角色及與患者進行交流，能親身體驗到患者的實際需求，體驗到患者及家屬的真實感受及護士所肩負的責任及義務，體會到護理工作中融入人文關懷理念的重要性，進而能培養他們的關懷勇氣和關懷耐心。總之，傳統臨床護理教學，護生對人文關懷的認知大多從教科書中獲得，缺乏情境感。本研究在骨科臨床護理教學中融入了人文關懷能力培養的內容，能明顯提升護生人文關懷的認知程度、關懷勇氣和關懷耐心，進而能提高護生的職業素養，增強護生的溝通能力和技巧，值得推廣。由于本研究僅在骨科病房進行，具有一定的局限性，且研究時間較短，還需進一步增加樣本量、延長研究時間進行深入分析。

作者：潘麗英 曹蒙蒙 何娜娜 洪宗元 單位： 皖南醫學院第一附屬醫院關節骨科