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圍手術期護理近年來，傳統疝修補術已逐漸被無張力疝修補技術替代。因其手術操作簡單，術后痛苦小，復發率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，及合并有心腦血管疾病或其他內科疾病無法接受傳統術式者［1］。我院2007年1月～2008年1月對18例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術，效果滿意，現將圍手術期護理體會總結如下。
1臨床資料
本組患者18例，年齡16～65歲，平均45歲，男14例，女4例；斜疝15例，直疝3例；均無嚴重心血管系統疾病。常規備皮、消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用無張力疝修補術。術后1例局部及陰囊水腫，3例尿潴留，經對癥處理本組患者均痊愈出院。隨訪4個月～1年，無術后復發或死亡病例。
2圍術期護理
2.1術前心理護理為消除患者的恐懼心理，耐心細致地向患者及其家屬說明此手術的優點、可靠性、臨床發展情況。對一些特殊患者，根據個性特點對其進行開導，解除思想顧慮，也可引導同類患者進行交流，消除恐懼感，增強對手術的信心，主動配合治療，還可以請手術成功患者現身說法。
2.2消除潛在病因誘發腹股溝疝的潛在因素有多種，如便秘、重體力勞動、前列腺增生、排尿困難、慢性支氣管炎、肺氣腫等。術前勸說患者戒煙戒酒；慢性支氣管炎、肺氣腫患者應控制肺部感染，正確排痰；保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜、水果等；前列腺增生、排尿困難者應先治療。
2.3手術區域準備皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發的重要措施，所以手術區域的準備是非常重要的。常規做到：①手術前一天下午手術區常規備皮。由于手術切口距會陰部較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，老年患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發呼吸道感染致咳嗽而增高腹壓。②備皮后請患者淋浴、更衣。③協助醫師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區及手術切口。④對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區皮損的患者按醫囑給以預防性抗生素。
2.4常規檢查準備做好藥物過敏試驗、血常規、血糖、肝腎功能、X線胸透、心電圖、B超等檢查，為選擇最佳手術期提供必要的臨床依據，減少及避免醫療隱患。
2.5術后一般護理術后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要的意義。硬膜外麻醉術后去枕平臥位6h，術后應早動員患者活動足趾、踝關節，下肢作股四頭肌收縮，腿上抬、內旋、外展等活動以防下肢靜脈血栓形成。
2.6密切觀察傷口注意傷口有無滲血，切口局部加壓沙袋，根據患者年齡選擇適宜沙袋重量。由于該術式創傷小、傷口滲液少，不需每日換藥，術后1周傷口拆線。
2.7術后下地時間本手術與傳統手術的主要不同點之一是手術后下地時間。本組病例最早下地時間為術后30min，其余為3～8h。無1例需要臥床3d。術后下地時間與下列因素有關：①麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影響。硬膜外麻醉手術后6h可以下地。②修補的腹壁缺損大小：缺損大則下地時間略遲，反之則可早期離床。所以，根據術中情況告訴患者下地的具體時間。③并發癥的病情：由于本組患者合并各種并發癥，各臟器功能的失代償情況不同，術后下地時間需考慮并發癥的病情影響。護理中根據上述三點，遵醫囑鼓勵患者早期下地，恢復輕微活動，如短距離行走、下床排便等。
2.8術后排尿術后患者沒有排尿的，在病情允許的情況下，減慢靜脈滴注速度，控制輸液量，以免膀胱失去張力和正常收縮功能。如病情允許可協助患者手壓傷口，跪在床上或站立床旁排尿。以上方法均無效時給予導尿。
2.9飲食護理無張力疝修補術對消化道基本無影響，因此麻醉后6～8h可恢復飲食,術后當晚進流質飲食，隨著病情的恢復，可逐漸改為普通飲食。指導患者多進食高維生素、易消化食物，以保持大便通暢，從而避免腹壓的增高。
3討論
無張力疝修補術作為一項新技術，因具有符合人體解剖結構、創傷小、恢復快、復發率低等優點［2］，已逐漸成為疝修補術的首選方式廣為應用。無張力修補術禁忌證少、適應證廣，尤其對于不能耐受椎管內麻醉的患者，采用無張力疝修補術，在局部麻醉下也能完成。術后疼痛輕，患者能較早下床活動，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，逐漸為患者接受。
手術前后制定以患者為中心的合理護理計劃，積極做好術前、術后知識宣教及康復指導，對減少并發癥的發生，提高患者康復率具有極其重要的意義［3］。疝環充填式無張力疝修補術亦有其不足之處。充填物為進口材料的，價格較貴；人工材料的植入可能引起患者術后擔憂、焦慮、不安等一系列心理問題，在護理中應加以重視，不可忽略。
總之，圍手術期護理是患者手術成功與術后康復的關鍵，對有效降低復發率、提高患者生活質量具有重要意義。新晨：
【參考文獻】
1張艷軍.腹股溝斜疝無張力修補術護理體會.中國社區醫師，2007，9(9)：111.
2吳肇漢.無張力疝修補術——疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21(2)：65.
3周文濤，劉菊芬，李勤.無張力腹股溝疝修補術護理.中華現代護理學雜志，2006，11(1)：9991000.