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1資料與方法

1.1調(diào)查對象

惡性腫瘤病人10。例，均為1992年12月至1993年2月在本院腫瘤中心診療病人。其中男78例，女22例，年齡16一82歲。100例病人中鼻咽癌36例，肺癌l盡例，惡性淋巴瘤6例，肝癌12例，乳腺癌4例，食管癌、胸椎惡性腫瘤、惡性胸腺瘤、胃癌、皮膚癌各3例，結(jié)腸癌、胸膜間皮瘤各2例，前列腺癌、膀朧癌、舌癌各1例;原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌2例。

1.2調(diào)查內(nèi)容及評分方法

采用孫燕提供的惡性腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表，川并加以修改制定。具體調(diào)查內(nèi)容包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活狀態(tài)、治療的副作用、面部表情、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度等12項指標(biāo)，[l]其中前8項為生理、軀體因素指標(biāo)，后4項為心理因素指標(biāo)。每項指標(biāo)分5個等級，每個等級為1分。如食欲:幾乎不進(jìn)食為1分，食量少于正常的一半為2分，食量為正常的一半為3分，食量略減少為4分，食量正常為5分。總分最高為60分，最低為12分。調(diào)查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)見。

1.3生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤病人生存質(zhì)量分4個等級:生存質(zhì)量好，總分)51分;生存質(zhì)量中等，總分41~50分;生存質(zhì)量差，總分31~40分;生存質(zhì)量極差，總分鎮(zhèn)30分。單項指標(biāo)中(2分者為此項質(zhì)量差。

1.4調(diào)查方法

調(diào)查人員為本科醫(yī)師及護(hù)士，采用間卷式調(diào)查，每位病人分別逐項逐條詢間，每項指標(biāo)選擇最適等級分?jǐn)?shù)并填表。如劉某某，食欲2分，精神3分，睡眠3分，疲乏4分……12項指標(biāo)分?jǐn)?shù)之和即為該病人生存質(zhì)量總分?jǐn)?shù).

2結(jié)果

2.1100例惡性腫瘤病人生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)最高者59分，最低者23分，均值厲士:為:42.58士8.95分。生存質(zhì)量好有23例，占23%;生存質(zhì)量中等有37例，占37%;生存質(zhì)量差有28例，占28%;生存質(zhì)量極差有12例，占12寫。100例病人各項調(diào)查指標(biāo)平均值及該指標(biāo)生存質(zhì)量差者例數(shù)見。顯示指標(biāo)均值厲士，越低，鎮(zhèn)2分例數(shù)越多，表明此項指標(biāo)對病人生存質(zhì)量的影響越大。

2.2心理因素對生存質(zhì)量的影響

12項生存質(zhì)量調(diào)查指標(biāo)中，家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度4項指標(biāo)為心理因素指標(biāo)。各項心理因素指標(biāo)單項分?jǐn)?shù)均值及(2分的例數(shù)參見。如所示，對生存質(zhì)量影響最大的心理因素是對治療的態(tài)度，其余依次是自身對癌癥的認(rèn)識，家庭的理解與配合、同事的理解與配合。100例病人中，4項心理因素指標(biāo)有1項及1項以上鎮(zhèn)2分者共21例，4項心理因素指標(biāo)均>2分者79例。此兩組病人生存質(zhì)量總分均值任士:)見。

3討論

影響病人生存質(zhì)量的因素很多，要全面準(zhǔn)確地表達(dá)癌癥病人的生存質(zhì)量比較困難。目前還無統(tǒng)一的評定癌癥病人生存質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。比’〕我們本次調(diào)查選用的調(diào)查表，用數(shù)字形式表達(dá)了病人的生存質(zhì)量，對于評價病人的現(xiàn)狀及治療效果，動態(tài)觀察病人的病情變化，指導(dǎo)臨床治療及護(hù)理有一定的實用價值。本組100例癌癥病人中，生存質(zhì)量差和極差者共40例，占40%，提示我們尋找相應(yīng)的治療護(hù)理對策以提高癌癥病人的生存質(zhì)量是非常必要的。同時，調(diào)查表明，心理因素對病人的生存質(zhì)量有顯著的影響，心理因素不良則生存質(zhì)量也差。所以，有效的心理護(hù)理是提高病人生存質(zhì)量、促進(jìn)病人康復(fù)的主要手段，有關(guān)心理護(hù)理的具體措施，目前仍在探索之中。根據(jù)本組資料，我們認(rèn)為要做好癌癥病人的心理護(hù)理，應(yīng)同時做好病人、家屬及社會各方面的工作，具體地講，應(yīng)從以下方面實施心理護(hù)理。

3.1喚起病人對治療的信心

由于病人對治療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大(均值最低)的心理因素，所以喚起病人對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。國內(nèi)外心理學(xué)家認(rèn)為癌癥病人如果動員自己體內(nèi)足夠的力量來抵抗癌癥，必將有助于改善病情或促進(jìn)痊愈，護(hù)理工作者要通過耐心細(xì)致的解釋和開導(dǎo)，使病人以“既來之，則安之”的積極態(tài)度接受治療，只有精神上不被癌癥壓倒，心理上保持平衡，才能下定決心，戰(zhàn)勝疾病。只有堅定信念，才能為治療創(chuàng)造前提條件。在實際工作中，我們也有成功的例子:病人黃某某，男，61歲，某公司副經(jīng)理，因左下肢關(guān)節(jié)痛在本市某醫(yī)院確診為“肺癌”，后又去外地腫瘤專科醫(yī)院診治，均認(rèn)為已到晚期，失去手術(shù)機(jī)會，病人情緒極度低落，少言寡語，10天時間體重下降了4kg。來我院后，病人認(rèn)為自己不能手術(shù)，最多只能活3個月，又怕放療、化療的副作用難以忍受，對治療信心不足。針對這種情況，我們首先給病人介紹了許多經(jīng)我們治療成功的病例，增強(qiáng)了病人對我們的信任及對治療的信心，使其以積極的態(tài)度配合治療，取得了良好的效果。目前病人情緒穩(wěn)定，生存質(zhì)量良好。

3.2做好病人家屬的配合工作

調(diào)查表明，病人家庭的理解與配合是影響病人生存質(zhì)量的第二個因素。因此，做好家庭配合工作是心理護(hù)理的主要內(nèi)容之一，家庭成員患癌癥后，肯定要發(fā)生一場情感上的大風(fēng)波，家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會，一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾泄出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩和，求生欲望就會增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與、協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時，還要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力，以更好地為病人服務(wù)。

3.3做好病人單位及同事的配合工作

同事的理解與配合是影響生存質(zhì)量的又一個心理因素。社會心理作用與癌癥病人的治療效果有密切的關(guān)系。癌癥病人是社會的一員，方方面面都需要社會，特別是單位同事、親戚朋友的關(guān)照。如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人心理壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4提高病人對癌癥的認(rèn)識水平

由于文化素質(zhì)、社會經(jīng)驗不同，病人對癌癥的認(rèn)識也不同，運用典型病例、宣傳材料、黑板報等方式向病人介紹癌癥病因，發(fā)病機(jī)理及治療方法，使病人認(rèn)識癌癥有相當(dāng)一部分是可以治愈的，從而積極配合治療。靈活運用上述心理護(hù)理方法，將改善病人的生存質(zhì)量，提高治療效果。但由于腫瘤病人的心理狀態(tài)復(fù)雜且多種多樣，上述護(hù)理方法尚不能囊括心理護(hù)理的全部內(nèi)容。有關(guān)心理護(hù)理的其他內(nèi)容仍需繼續(xù)探討。