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一、制訂態度量表的理論依據

護士職業態度是人們對護士職業的社會地位和作用、護士素質要求和現狀、護理勞動特點、護理學科性質和發展等方面的認知、情感和行為傾向。“護士職業態度量表”是依據以上構成護士職業態度的認知、情感和行為三個層面,按不同的方向、強度及結構組成的一組組相互關聯的態度語編制而成。根據護士對這些態度語作出的反應,就可推斷她的職業態度。本研究采用瑟斯頓等距量表法[1,2]。該量表法是將人們對某一事物的各種不同態度用態度語表達出來,通過實驗,將態度語按極端反對(負情感)到極端贊成(正情感)排成一列,形成一條假設的度量線即連續線,根據每句態度語在這條連續線上的位置賦予其相應的數值(態度語量表值),態度語所構成的連續線就是態度量表。因此態度語的性質、鑒別力和數量是編制護士職業態度量表的關鍵。

二、研制方法

(一)收集態度語。

1997年11月~1998年4月,我們通過查閱文獻、開座談會和對部隊及上海市的部分護理專家、社會學及心理學學者、醫療本科學員、護理本科生、護理大專生及住院病人共354名,以開放式問卷等方式收集整理,提煉出300多句護士職業態度語。態度語要求,即(1)每一句態度語應表示一個完整而確切的態度;(2)語句意義表述明確,不產生雙解;(3)措詞簡單,語句通順。在此基礎上,請有關教育學與心理學學者審閱評定并指出建議,同時結合當代護理現狀和發展情況進行推敲、篩選,選取如下列這種陳述形式的98個句子作為編制“護士職業態度量表”原始項目。如:護士需要智慧、力量及愛心的統一在護理崗位實現不了自我價值,有才干的人不愿當護士能與各個層次的病人交往,是非常有意義的工作護理工作是簡單、機械、重復性的勞動護士是眾多臨床醫學研究、社會家庭醫療保健的具體實施者能為病人解決問題、減輕病痛,心里有說不出的高興護士工作是一種健全病人人格的復雜勞動護士工作中的任何舉動言行將影響病人的心理和健康恢復一輩子做著瑣碎、伺候人的工作實在很可悲護士所擁有的生活感受,其他職業的人是無法體驗的護士長期“三班倒”工作、生活,有害個人健康,影響家庭生活護士社會地位不高,但是個可靠的謀生的職業護士隨著年齡增大,在臨床的發展優勢下降護士的勞動是用金錢所不能衡量的若允許重新選擇,我不會選擇護士職業病人是一種特殊群體,護士需有良好的心理素質面對他們護士的微笑與言行對病人的健康恢復很重要醫護像車子的兩個輪子,沒有護士無所謂醫院

(二)評定態度語等級。

選定護理教師11人,具有臨床護理工作經驗的護理大專生63人,共74人,對98句護士職業態度語進行等級評定,回收74份,回收率100%。

1.評定方法:按附圖所示的等級,請評定者根據每個句子本身所表達的對護理職業積極或消極程度確定一個適當的等級。

2.降低評定不正確率:為使評定結果具有較強的科學性,減少評定錯誤,在正式評定之前,先設計4~5條態度項目,由研究者評定,集體講解并說明評定理由。以此加深評定者對評定方法的理解,使評定的等級更趨合理、科學。

3.數據處理:所得數據用美國SAS軟件處理。

(三)項目參數分析與篩選。

1.中位數M、四分位間距Q:在74份評定表中,對符合評定要求的50份作統計處理。對98句態度語逐一制作50人次評定等級的簡單頻數和累積頻數及百分比,計算各句相應的50%的累積百分比(中位數M)、四分位間距Q。Q值可反映評定態度語的集中趨勢,作為態度語項目的統一度指標。統計結果顯示全部項目的Q值從最小的1.03到最大的3.09。Q值大,表示評定者對這一態度語評定差異程度大,說明這一態度語含義模糊;Q值小,表示評定者對這一項目的評定較統一,說明該態度語語意較確切。根據瑟斯頓態度量表的要求,舍去Q值大于2的句子,保留Q值小于2的62句態度語作進一步分析。

2.態度語反向評定率(AR):在經典的瑟斯頓量表法中,態度語的確定基本由Q值決定,然而從結果看,在Q值<2的態度語句中,中位數在同一等級,其Q值相近的句子較多,我們引用反向評定率(即與中位數相反的評定所占的百分率)作為進一步篩選的指標[3]。有的態度語Q值低,但不一定表明這一態度語的質量好。如項目X47:“做護士較大的好處是能為自己和親友提供方便”,Q值1.67,50位評定者打分的中位數是3.5,屬于中立偏否定的態度,但AR高達50%,說明有25位評定者給予4分以上的分數,認為該態度語表達了較積極肯定的護士職業態度。可見,Q值低的態度語仍可能存在著兩種相異的評定觀點。運用AR可排除易引起相反方向理解的態度語。

3.綜合篩選:首次篩選按中位數所在的各個等級選取,并確保量表值分布的連續性;再次篩選對同一等級的項目,依次視其Q值、AR和態度語內容等作全面、綜合判斷。經綜合篩選,保留30個項目,構成護士職業態度量表。表1為30個態度項目的Q值與量表值。量表值用每一項目評定等級的中位數估計。

4.量表的信度和效度檢測:采用分半信度來估計護士職業態度量表的信度[4],按態度項目的等級、量表值及所描述護士職業的內容相當的要求,把30句態度項目分成兩等份,隨機選20人分別進行測試,將每人在每份量表所得的量表分值根據Spearman的二列等級相關做相關分析,求其相關系數。求得該量表的信度r=0.93,說明本量表在測驗的內部一致性維度上是可靠的。

本量表的效率檢測采用內容效度估計。召開座談會,邀請護理部主任、科護士長、護士長12名,他們臨床工作13~35年不等,具有碩士、本科、大專學歷及副主任護師、主管護師和護師職稱,以開座談會的形式請她們對護士態度量表內容作定性分析和評價。她們普遍認為該態度量表較完整地反映出對護理職業的看法和態度傾向,具有較好的代表性和涵蓋性,同時提出個別語句用詞有些偏激,對此我們在保持原意的前提下予以修正。

三、態度量表的試測及應用

量表形成后我們對護理本科和大專兩個班級144名學生進行了試測。

(一)測量方法。

要求被試者采取不署名方式從護士職業態度量表中選出最能準確、真實反映自己思想觀點和態度傾向的項目,選擇中不交談討論,時間15分鐘。為避免選項過多使態度分值趨于平均化并集中于中間段,掩蓋被測者的態度傾向和不利于結果的分析和總結,我們規定選擇7~9個項目。

(二)結果分析。

看出量表值分布不過于集中某段或中間分值段,觀察性較強,基本反映出兩個班級整體態度的趨勢和兩極分布情況。結果顯示92名大專學生對護士職業態度的量表值為4.04,有76%的學生處于中立偏否定的程度;52名本科生量表值為5.75,有80%左右的學生對護士職業持中等偏熱愛的程度。測試結果統計分析表明:配對t檢驗,t=4.381>t0.001=3.385,P<0.001,按α=0.01水準,兩班學生在總體態度傾向差異上有極其顯著的意義;連續校正的χ2檢驗,有8句態度語的χ2值大于χ20.01=6.63,按α=0.01水準,P<0.01,在這些具體的態度內容選擇的差異上有顯著意義。這與現實的情況是基本相符合的。大專生都經過臨床工作,對護理職業實際存在的問題現狀有較多的了解,這必將影響她們對職業的情感及態度;而本科生有不少是自愿報考護理學專業,受現代醫學護理觀影響較大,對護理職業有較高的期望。由此可見該量表較好地反映出學生個體和整體的職業態度現狀,而且由于選擇數量的限定使被試選擇的態度內容能較好把握,態度語選擇相對集中,那些被認為符合個人觀點和傾向的句子選擇頻率就高,使測試者能從中了解或判斷學生對護理職業的信念、關心的焦點問題、價值觀和發展理想等,從而指導護理情感教學的實踐。此外,護士職業態度量表能較好反映不同學歷、工作經歷等護理人員的職業態度觀點,具有較高的測驗靈敏度,故也可用于醫院護理人才的培養和選拔。“護士職業態度量表”的研制成功,不僅有助于完善護理情感教學過程,而且為評價情感教學質量和效果及選擇護理學情感教學策略提供了科學的測評工具和物質基礎。