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1臨床資料

1.1一般資料本次觀察均系我科長(zhǎng)期血透患者，男12例，女4例，年齡31一78歲，均為尿毒癥終末期患者。

1.2方法對(duì)16例患者在血透護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。

1.3結(jié)果采用我院患者意見征詢表調(diào)查法，給每位患者發(fā)放問卷，回收率100%，結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)98%，患者在身心方面均有很多改善。

2護(hù)理

2.1血透操作前的護(hù)理

2.1.1環(huán)境的安排保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套。

2.1.2心理舒適的護(hù)理尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生優(yōu)慮、恐懼心理，且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠懇交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。

2.2血透中的舒適護(hù)理

2.2.1動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的體位不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)痰震頗音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

2.2.3血液外滲的護(hù)理加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。

2.2.4飲食的舒適護(hù)理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。

2.3血透后的護(hù)理

2.3.1健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后的內(nèi)痰護(hù)理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)痊干燥，避免搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)疹情況(學(xué)會(huì)用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震頗等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震頗減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制人水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。

2.3.2有效利用家庭支持系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宜教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

3結(jié)論

舒適護(hù)理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解優(yōu)、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信念，更好地配合治療與護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。