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1歷史回顧:現(xiàn)代急救的概念與內(nèi)涵

縱觀人類文明史,自19世紀(jì)中葉醫(yī)學(xué)科學(xué)(MedicalSci-ence)的形成并迅猛發(fā)展,近100多年的進(jìn)展舉世矚目。醫(yī)學(xué)科學(xué)標(biāo)志人類文明進(jìn)入到人與社會(huì)、人與自然在保健、醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展等活動(dòng)中,人類已逐步取得協(xié)調(diào)和主動(dòng)。現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)(EmergencyandDisasterMedicine)是近40年來首先在西方發(fā)達(dá)國(guó)家興起的一門學(xué)科,它是由于社會(huì)的發(fā)展,對(duì)于越來越多的醫(yī)院外突發(fā)的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫(yī)療需求這一背景下產(chǎn)生的。20世紀(jì)70年代以來,高科技的發(fā)展在世界范圍內(nèi)迅速滲透,社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使得在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基礎(chǔ)上,產(chǎn)生了現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)(ModernEmergencyMedicine)。隨著急救醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵日益豐富,外延擴(kuò)展,災(zāi)害醫(yī)學(xué)也成為主要內(nèi)容,或是其延伸。事實(shí)上,災(zāi)害醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)很難區(qū)分,只不過是致病原因、環(huán)境不同罷了。所以,1976年由國(guó)際著名的麻醉科、內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)美茵次(Minze)發(fā)起成立了急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部(Club),將急救醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)緊緊地聯(lián)系在一起[1]。

這個(gè)俱樂部的成立很快引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的重視,不久即更名為世界急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(WorldAssociationonE-mergencyandDisasterMedicine,WAEDE)。協(xié)會(huì)的主席即當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PeterSafar教授(已于2003年8月去世)。該協(xié)會(huì)主要研究世界各國(guó)在醫(yī)院外搶救垂危病人的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)急救組織,顯然,僅僅依靠臨床醫(yī)生、醫(yī)院內(nèi)的管理模式和經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,所以,很快引起了社會(huì)的關(guān)注。WAEDE得到了迅速的發(fā)展,每?jī)赡暾匍_一次世界性的學(xué)術(shù)大會(huì)。筆者認(rèn)為:國(guó)內(nèi)有些人士將急救醫(yī)學(xué)(EM)譯成“急診醫(yī)學(xué)”;將活躍在醫(yī)院外的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EmergenceMed-icalService,EMS)譯成“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”,將院外急救(Pre-hospitalMedicalCare)譯成“院前急救”是不確切的。“急診”主要在醫(yī)院內(nèi)的范圍,醫(yī)院外的廣闊領(lǐng)域乃至地面、天空和海洋,“急診”是無法概括難以覆蓋的。我國(guó)衛(wèi)生部十分重視中國(guó)急救事業(yè)的發(fā)展,早在1980年以國(guó)家衛(wèi)生部名義向全國(guó)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》的正式文件[1]。

現(xiàn)代急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展,是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)的急診包括手術(shù)室在內(nèi)其他臨床科室搶救規(guī)范的提高;是對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit)系統(tǒng)救治經(jīng)驗(yàn)和理論上的完整和支持;更是在昔日簡(jiǎn)陋的醫(yī)院外環(huán)境的基礎(chǔ)救護(hù)(FirstAid)的重大發(fā)展;同時(shí)它將通訊、運(yùn)輸、計(jì)算機(jī)技術(shù)等納入醫(yī)學(xué)科學(xué)理論及應(yīng)用范疇。我們可以這樣宣稱:現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué),是對(duì)20世紀(jì)60年代尚未形成體系的急救醫(yī)學(xué)的重大變革與革命。無論是理論還是實(shí)踐可以十分清楚地認(rèn)識(shí)到:任何院內(nèi)外的醫(yī)學(xué)救援均伴隨著護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行;護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐是救援醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐的重要組成部分。無論是院內(nèi)外的基礎(chǔ)急救(FirstAid)還是心肺復(fù)蘇(CPR),往往最早實(shí)施者就是護(hù)士,而這些急救技術(shù)本身包含著護(hù)理。可惜未能引起重視,缺少認(rèn)真的總結(jié)提升,更沒有把它引向形成救援護(hù)理這樣一門學(xué)科。事實(shí)上,救援護(hù)理學(xué)與救援醫(yī)學(xué)相伴悄然而至,而在實(shí)踐中綻放光彩,扮演著不可缺少的重要角色,發(fā)揮著獨(dú)具的重要作用,創(chuàng)立救援醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)已呼之欲出。

2認(rèn)清形勢(shì):嚴(yán)峻的“天災(zāi)人禍”

意外災(zāi)害即天災(zāi)人禍,或稱“突發(fā)公共事件”,在近30年來有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)。1978年我國(guó)唐山地震以付出24萬人的生命和城市被毀的代價(jià),成為近400年來全球地震史上最為慘烈的一幕。人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí),也不斷地受到災(zāi)害事故的威脅。城市化進(jìn)程加速,社區(qū)在不斷地興建,發(fā)展與安全已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。1989年,在斯德哥爾摩由世界衛(wèi)生組織(WHO)舉行的“首屆世界預(yù)防事故和傷害會(huì)議”通過了《安全社區(qū)宣言》,提出安全的生活是一個(gè)基本權(quán)利,提出了“使人人安全”的口號(hào)。這是基于現(xiàn)代城市意外傷害嚴(yán)重地威脅人類的安全生產(chǎn)、生活而提出的,它已構(gòu)成世界主要的公共衛(wèi)生問題之一,并隨著都市現(xiàn)代化在繼續(xù)惡化。

1989年12月22日,第44屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過了第44/236號(hào)決議,將20世紀(jì)最后的10年作為“國(guó)際減災(zāi)十年”。中國(guó)政府、社團(tuán)等有關(guān)組織積極響應(yīng)參與這一行動(dòng)[3]。當(dāng)代急救醫(yī)學(xué)泰斗PeterSafar教授的匹茲堡大學(xué)國(guó)際心肺復(fù)蘇研究中心,將研究重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向了對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究,更名為彼得·沙法國(guó)際心肺復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究中心。這種變化,預(yù)示著災(zāi)害醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵上已明顯占據(jù)了重要地位,表明救援醫(yī)學(xué)事實(shí)上已經(jīng)形成。它對(duì)現(xiàn)代化救援醫(yī)學(xué)服務(wù)(Emergencymedicalservice,EMS)在理念、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、技術(shù)和裝備上有著重要的指導(dǎo)作用[2]。國(guó)際減災(zāi)十年已過,災(zāi)害有增無減,形勢(shì)不容樂觀,但成績(jī)也不小。聯(lián)合國(guó)從中提煉了兩條重要的理念。一是“使21世紀(jì)成為安全的世界”(forasaferworldinthe21stCentury),它既表明了全球?yàn)?zāi)害形勢(shì)依然嚴(yán)重,減災(zāi)是一項(xiàng)持續(xù)而長(zhǎng)期的任務(wù),同時(shí)也表明減災(zāi)對(duì)可持續(xù)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。“可持續(xù)發(fā)展”觀念的提出,是人類發(fā)展觀的一次根本轉(zhuǎn)變,是對(duì)傳統(tǒng)發(fā)展觀的反思和創(chuàng)新,必須在全球持久地開展防災(zāi)減災(zāi)活動(dòng),體現(xiàn)對(duì)人類在今后自身生存、發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的價(jià)值觀和人生理念。二是提出建設(shè)災(zāi)害“預(yù)防文化”(Buildingacultureofprevention)。“預(yù)防文化”(國(guó)內(nèi)多譯成“安全文化”)是在減災(zāi)十年深入發(fā)展時(shí)形成的理念。這個(gè)重要理念的提出和實(shí)際運(yùn)作,對(duì)各國(guó)防災(zāi)、減災(zāi)的活動(dòng)發(fā)揮了極其重要的戰(zhàn)略作用。

3科學(xué)共識(shí):現(xiàn)代社會(huì)奠定了護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位

“9·11”這個(gè)特大的惡性突發(fā)事件表現(xiàn)出美國(guó)急救體系的有效運(yùn)行和人員的良好職業(yè)道德。“9·11”事件后,美國(guó)從聯(lián)邦政府到州地區(qū)行政當(dāng)局,進(jìn)一步加強(qiáng)完善了這個(gè)體系。災(zāi)難并未因“9·11”事件后而減少,隨之2002年10月12日印尼巴厘島的爆炸,2003年我國(guó)及一些國(guó)家發(fā)生了“非典”,阿爾及利亞、伊朗發(fā)生了大地震。2004年12月26日,印度洋地震海嘯災(zāi)難波及到東南亞印尼、泰國(guó)、斯里蘭卡、印度等多個(gè)國(guó)家。在此次印度洋海嘯災(zāi)害中,國(guó)際社會(huì)包括我國(guó)在內(nèi)的不少國(guó)家,在救援上迅速作出反應(yīng),開展了全球性的救援活動(dòng)。

21世紀(jì)初尤其2004年12月26日大海嘯救援等一系列救援活動(dòng)中,社會(huì)學(xué)家及醫(yī)學(xué)家已愈來愈清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)救援離開了護(hù)理學(xué)的理論、實(shí)踐將難以承擔(dān)其使命、無法開展其工作。“救護(hù)”一詞本身就明確地涵蓋急救與護(hù)理。在各種災(zāi)害、突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援中,現(xiàn)場(chǎng)維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能是“心肺復(fù)蘇”(CPR)。具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士均可進(jìn)行此項(xiàng)搶救,而發(fā)達(dá)國(guó)家的專業(yè)急救人員包括護(hù)士在內(nèi)則是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救的“主力軍”;我國(guó)院內(nèi)急診科及院外急救中心,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)師,經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)這一行業(yè)協(xié)會(huì)的專業(yè)委員會(huì)考試考核合格,即具有開展救護(hù)的資格。

災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援包括赴傷病員集中點(diǎn)、難民營(yíng)的巡診醫(yī)療,面對(duì)大量的傷病員,傷病情一般皆為明朗,急需進(jìn)行及時(shí)的各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作,包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。幸存者還需要護(hù)士的心理支持,護(hù)理人員所起的作用更為重要。即使在異國(guó)他鄉(xiāng)語言交流困難的情況下,護(hù)士的“天使形象”和操作給予了傷員心理上的安撫和支持。此外,高級(jí)護(hù)理人員是醫(yī)學(xué)救援臨時(shí)機(jī)構(gòu)管理的重要成員。在此次印度洋海嘯救援中,筆者與各國(guó)救援隊(duì)包括雅加達(dá)和印尼衛(wèi)生部、國(guó)際SOS急救組織等專家們?nèi)〉霉沧R(shí),現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)奠定了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)中的重要地位,如果不重視、不加強(qiáng)、不發(fā)揮護(hù)理人員的作用,將是救援工作的重大失誤。

我國(guó)政府本著對(duì)國(guó)家、人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,于2005年1月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》。在總體預(yù)案內(nèi)包含有醫(yī)學(xué)救援預(yù)案,這為我國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供了重要的政策、理論支持和條件保障,必將極大地推動(dòng)我國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)及救援醫(yī)學(xué)護(hù)理的創(chuàng)立和發(fā)展。我國(guó)醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)中,急救中心、緊急醫(yī)學(xué)救援中心必須是立足于院外,其功能將以搶救危重病人、處理突發(fā)事件為主:必須是網(wǎng)絡(luò)化,即“大網(wǎng)絡(luò)、小中心;大院外、小院內(nèi);大科教、小機(jī)構(gòu)”的原則[3]。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化的進(jìn)程,全球救援醫(yī)學(xué)事業(yè)一體化已成共識(shí)。此次,我國(guó)醫(yī)療救援隊(duì)在印尼、泰國(guó)、斯里蘭卡等國(guó)的工作充分證明了國(guó)際合作、救援一體化的重要性,充分證明了護(hù)理在救援醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要的地位。

我國(guó)于2001年經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)成立了中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),2003年經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救與復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì),作為救援領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體,責(zé)無旁貸地為促進(jìn)中國(guó)救援醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵———救援護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)立做出努力。