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1健康管理的職業(yè)功能導(dǎo)向

健康管理的理念發(fā)源于人壽和健康保險業(yè)，人壽和健康保險公司為了降低投保人發(fā)生死亡和疾病后的賠付費，摸索出一套能延年益壽的管理技術(shù)，實踐結(jié)果證明該管理技術(shù)在延年益壽方面功效顯著，之后便發(fā)展為風(fēng)靡全球的健康管理職業(yè)。一般來說，贏利模式?jīng)Q定職業(yè)功能導(dǎo)向。臨床醫(yī)療的贏利模式是獲取對患者的診治費，故以疾病為導(dǎo)向；人壽和健康保險公司的贏利模式除獲取投保人的保費外主要靠降低投保人發(fā)生死亡和疾病后的賠付費，故以健康為導(dǎo)向。健康管理若偏離了“以健康為導(dǎo)向”的職業(yè)功能，勢必不利于健康管理自身發(fā)展和獨立學(xué)科地位的形成。

2我國健康管理存在職業(yè)功能導(dǎo)向偏離健康的現(xiàn)況

2.1健康管理相關(guān)機構(gòu)的設(shè)置多“以疾病為導(dǎo)向”目前我國健康管理相關(guān)機構(gòu)規(guī)模以小型機構(gòu)為主，獨立的健康管理相關(guān)機構(gòu)很少，大多數(shù)健康管理機構(gòu)多寄生或附屬于醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)2008年的調(diào)查，健康管理相關(guān)機構(gòu)名稱使用頻率位于前三位的是體檢中心、健康咨詢公司和健康管理公司，分別占相關(guān)機構(gòu)的64.5%、14.0%和6.1%，這些機構(gòu)多“以疾病為導(dǎo)向”開展工作。

2.2健康管理行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容多“以疾病為導(dǎo)向”健康管理職業(yè)功能中的體檢，是為健康風(fēng)險評估和健康危險因素干預(yù)收集信息的，僅僅是健康管理的開始，而且體檢前必須進行問卷調(diào)查，以使體檢套餐更具個性化和針對性。而附屬于醫(yī)院的“健康管理中心”或“體檢中心”提供的服務(wù)內(nèi)容主要是查病，體檢套餐相對固定，一旦查出病，指導(dǎo)患者到醫(yī)院相應(yīng)的臨床科室治療，體檢中心的任務(wù)就完成了，體檢是結(jié)果。而且大部分體檢中心未開展起非常重要作用的問卷調(diào)查，即使開展了問卷調(diào)查也開展得不到位；至于健康風(fēng)險評估、危險因素干預(yù)等主要內(nèi)容開展得就更少。一些獨立的健康管理公司開展的服務(wù)大多為“預(yù)約掛號”、“陪同就醫(yī)”、慢性病疾病管理等內(nèi)容，提供的服務(wù)也是圍繞“疾病”在轉(zhuǎn)。還有一些提供專項健康管理服務(wù)的機構(gòu)，開展的項目如健康信息搜集、亞健康檢測、健康風(fēng)險評估、生活方式管理、單位員工健康管理服務(wù)、中醫(yī)養(yǎng)生館、心理咨詢室、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理等，提供的服務(wù)內(nèi)容未包括健康管理職業(yè)功能的全部內(nèi)容；或提供的健康管理服務(wù)項目間相互脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)的全方位管理，達不到健康管理職業(yè)功能使“健康增值”的目的。

2.3健康管理相關(guān)機構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)多“以疾病為導(dǎo)向”目前，大多數(shù)健康管理相關(guān)機構(gòu)缺乏健康管理師，體檢中心多以臨床醫(yī)師和護士為主，有的健康管理相關(guān)機構(gòu)的工作人員以營銷隊伍為主，還有的健康管理相關(guān)機構(gòu)完全沒有衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。即使有取得健康管理師證的人，也找不到相應(yīng)的崗位，甚至還出現(xiàn)某些健康管理機構(gòu)寧愿要臨床醫(yī)師而不要健康管理師的現(xiàn)象。健康管理相關(guān)機構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)極不合理，職業(yè)功能難以開展。

2.4健康管理行業(yè)市場運營不規(guī)范目前我國健康管理經(jīng)營模式有國營、集體聯(lián)營和個體經(jīng)營等類型；健康管理相關(guān)機構(gòu)運營模式大體可以分為體檢主導(dǎo)型、中藥調(diào)理型、資源整合型、自我服務(wù)型、技術(shù)服務(wù)型和私人醫(yī)生型六類。除健康體檢的收費標(biāo)準(zhǔn)按臨床醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，其他健康管理服務(wù)項目的收費還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家公司自定收費價格標(biāo)準(zhǔn)，高低差別大，市場收費混亂。中國健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查報告結(jié)果顯示，約半數(shù)的機構(gòu)單次人均服務(wù)收費在100～300元之間，只有不到1%（3/468）的機構(gòu)單次人均收費超過萬元。服務(wù)對象最普遍的付費方式是自付，也有部分費用是單位報銷的。總體來說健康管理業(yè)在我國實踐歷史短，發(fā)展速度快，健康管理機構(gòu)倒閉速度也快，機構(gòu)潮起潮落，運營模式五花八門，讓民眾信賴的、獨立的、權(quán)威的健康管理產(chǎn)業(yè)還未形成。

3我國健康管理業(yè)“以疾病為導(dǎo)向”局面形成的原因分析

3.1社會對健康管理職業(yè)功能的知曉度不及醫(yī)療診治知曉度高基本原因是健康管理業(yè)在我國實踐歷史短，新理念的普及需要時間和時機；老百姓只知道醫(yī)院的職業(yè)功能，不知道健康管理的職業(yè)功能。深層次的原因是部分健康管理從業(yè)人員甚至部分上級業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)思想中“以疾病為導(dǎo)向”理念占主導(dǎo)地位，他們不知道、不理解或者忽略了健康管理的職業(yè)功能。例如，有的認(rèn)為健康管理就是提前“體檢查病”；有的認(rèn)為健康管理就是通過健康教育開展“疾病預(yù)防”；有的認(rèn)為健康管理就是配合臨床治療的“疾病管理”；有的認(rèn)為健康管理就是為患者搭建便捷的就醫(yī)服務(wù)，還有的認(rèn)為健康管理就是在推銷保健品時宣傳保健品的治病效果；這些認(rèn)識不但圍繞“疾病”在轉(zhuǎn)，而且把健康管理理解為單一的服務(wù)環(huán)節(jié)或疾病診治的外延服務(wù)。又如附屬于醫(yī)院的健康體檢中心對于體檢之前的問卷調(diào)查和之后的健康風(fēng)險評估、健康指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù)等核心職能進行淡化甚至不開展，或者不知道要開展。更不知道連續(xù)性的健康監(jiān)測分析和利用資料的價值能產(chǎn)生更大的健康價值。

3.2市場對健康管理需求度不及醫(yī)療診治需求度高大多數(shù)人僅僅滿足于沒有疾病，只有醫(yī)療診治需求，對生命質(zhì)量的好壞和壽命的長短很少引起重視；即使有一部分人非常關(guān)心生命質(zhì)量好壞和壽命長短，但這部分人中很大一部分不知道中國有健康管理這樣的職業(yè)和服務(wù)機構(gòu)，知道的人中又有很大一部分因全方位的健康管理收費高而消費不起。總體上出現(xiàn)的是市場客戶貧乏，消費群體過小。

3.3群眾對健康管理效果信任度不及醫(yī)療診治效果信任度高群眾對健康管理效果信任度不高的主要原因是健康管理效果需要有較長的時間才能顯現(xiàn)，不像疾病治療那樣立竿見影；其次是老百姓往往要有看得見摸得著的功效才肯相信，而建立在預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)上的健康管理的功效，主要是體現(xiàn)在健康風(fēng)險的有效控制和程度降低上，所以老百姓普遍不能明確認(rèn)識到對健康管理的效果。深層次的原因是，我國健康管理的實踐技術(shù)和手段還不先進，真正掌握健康管理理論和操作的指導(dǎo)專家貧乏，引領(lǐng)健康管理產(chǎn)業(yè)的龍頭企業(yè)還沒有出現(xiàn)。

3.4健康管理理論研究滯后我國健康管理實踐先于理論研究，十余年的實踐活動基本是在缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)下運行的。2001年，我國成立第一家健康管理公司；到2005年國家才頒布健康管理師新職業(yè)；2006年才出版健康管理師培訓(xùn)試用教材；2007年才制定出健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)刊《中華健康管理學(xué)雜志》；2009年，才形成健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識；2010年6月我國健康管理專業(yè)的高等學(xué)歷教育才開始由海南醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理專業(yè)獲得海南省教育廳批準(zhǔn)，該校于2011年6月正式開始招收健康管理專業(yè)的大學(xué)生。這些狀況說明我國健康管理的理論研究剛剛起步，進展緩慢，還沒有形成一支有實力的理論研究隊伍。

3.5健康管理企業(yè)為了盡快獲得現(xiàn)金流，不得不犧牲某些核心功能項目因為健康理念先進，在西方發(fā)達國家已被證明是一個朝陽行業(yè)；人人都有健康長壽的需求，所以目標(biāo)客戶群龐大；中國健康管理的公司老板都看好健康服務(wù)巨大的市場，都相信這個市場會以驚人的速度增長，盡管目前健康管理利潤非常微薄，且健康管理總收入的90%為體檢的收入，很多公司仍在困境中堅守和等待。為了盡快獲得現(xiàn)金流，很多健康管理公司只好犧牲健康管理職業(yè)功能的某些項目來追求眼下的經(jīng)濟利潤。如有的健康管理公司賣起了保健品；有些健康管理公司甚至淪為醫(yī)托；更多的健康管理公司則選擇客戶群相對多、利潤相對穩(wěn)定、風(fēng)險相對少的、單一的“健康體檢中心”，放棄或暫時放棄具有健康管理特有的、真正具有使健康增值的核心項目。

3.6我國健康管理運營環(huán)境與國外存在差異在美國，人壽保險業(yè)是一個成熟的行業(yè)，健康管理行業(yè)也很普及。而我國人們參加商業(yè)人壽保險積極性不高，這是因為人們一般不太關(guān)心還沒有發(fā)生的事；即使參加人壽保險主要也只是關(guān)心死亡后的賠付金額；且我國人壽保險公司的贏利模式主要是靠參保人的投保資金累積，而不是靠能降低投保人賠付費的健康管理，所以我國健康管理業(yè)難以在保險業(yè)中施展威力，人壽投保人因享受不到健康管理增值服務(wù)，商業(yè)人壽保險業(yè)也不發(fā)達。

4努力開發(fā)我國健康管理業(yè)核心職業(yè)功能的思考

我國健康管理實踐中暴露出不少問題，也積累了不少經(jīng)驗，經(jīng)歷了“生長痛”的成熟健康管理產(chǎn)業(yè)即將誕生，為了促進這一新生兒進入正確軌道，特提出幾點開發(fā)健康管理業(yè)核心職業(yè)功能的思考和建議。

4.1政府的主導(dǎo)作用是健康管理事業(yè)進一步規(guī)范的主心骨自2005年國家頒布健康管理師新職業(yè)以來，我國還沒有與健康管理行業(yè)配套的國家規(guī)定和政策。健康管理屬于衛(wèi)生行業(yè)特有的職業(yè)，健康管理相關(guān)機構(gòu)應(yīng)由國家衛(wèi)生行政部門主管，健康管理機構(gòu)的注冊、開辦審批和法人審批等都應(yīng)制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢查和考核。應(yīng)制定健康管理主管部門的職責(zé)和管理制度、健康管理師的統(tǒng)一管理和考核制度，國家還應(yīng)制定健康管理行業(yè)相關(guān)職業(yè)功能服務(wù)項目的具體收費標(biāo)準(zhǔn)。健康管理行業(yè)只有在政府的主導(dǎo)下才具有權(quán)威性，行業(yè)才能規(guī)范和發(fā)展。

4.2健康管理學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)是健康管理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)滯后已經(jīng)成為制約健康管理發(fā)展的瓶頸.健康管理需要從以規(guī)模效應(yīng)為主導(dǎo)的外延式發(fā)展模式過渡到以學(xué)科建設(shè)為主導(dǎo)的內(nèi)涵式發(fā)展模式，才能引領(lǐng)健康管理機構(gòu)和產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。任何新事物的發(fā)展都是從實踐到理論，再從理論到實踐的過程，健康管理這個新生事物正處在從實踐上升到理論的階段，有了來源于實踐的健康管理理論體系，才能更好地指導(dǎo)健康管理實際操作。2009年我國健康管理專家對我國健康管理已達成了共識，即“健康管理是以現(xiàn)代健康觀念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程”，因此，按照這個范疇組建理論研究機構(gòu)，盡快地出版專著和研究成果，才能引領(lǐng)并指導(dǎo)我國健康管理下一步內(nèi)涵式發(fā)展模式的實踐。建議加大學(xué)歷教育步伐并開辦不同層次的健康管理專業(yè)培訓(xùn)；對已經(jīng)上崗的健康管理師開辦健康管理繼續(xù)教育；對轉(zhuǎn)行到健康管理師行業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員開辦健康管理專業(yè)培訓(xùn)教育；以建立健康管理穩(wěn)定的人才隊伍和人才儲備。建議加快健康管理專業(yè)師資隊伍的建設(shè)，健康管理人才隊伍的建設(shè)靠健康管理師資隊伍，健康管理師資隊伍只能由具備健康管理職業(yè)功能的相應(yīng)行業(yè)專家組成，才能讓健康管理專業(yè)師資隊伍進入良性循環(huán)。建議進一步規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)鑒定工作，在職業(yè)培訓(xùn)和鑒定中不斷調(diào)整和修改內(nèi)容和鑒定方法，只有注重職業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量，注重培訓(xùn)實際操作技能和現(xiàn)場工作能力，才能適應(yīng)健康管理行業(yè)實際需求。

4.3加強健康管理理念的宣傳普及

重點宣傳健康管理的目的，職業(yè)功能、特點和功效，尤其是“以健康為導(dǎo)向”的宣傳，健康管理理念才能為健康管理特有的職業(yè)功能開發(fā)插上翅膀。

4.4探索開發(fā)具有中國特色的健康管理模式

4.4.1以現(xiàn)有健康管理相關(guān)機構(gòu)為平臺，逐步將“以疾病為導(dǎo)向”的模式向“以健康為導(dǎo)向”的模式轉(zhuǎn)軌，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)體檢中心向健康體檢中心轉(zhuǎn)型；健康體檢中心向健康管理中心轉(zhuǎn)型。有序地開展健康管理所有的職業(yè)功能。按健康管理的職業(yè)功能和工作程序，整合不同健康管理相關(guān)機構(gòu)特色資源，打造優(yōu)勢互補的連鎖機構(gòu)，形成具有可信度和權(quán)威性的健康管理權(quán)威品牌。

4.4.2探索研發(fā)具有中醫(yī)養(yǎng)生特色的健康管理模式，中醫(yī)治未病的理念與現(xiàn)代健康管理理念相似，借助中醫(yī)養(yǎng)生幾千年的實踐經(jīng)驗和深厚的公信度，將中醫(yī)養(yǎng)生的實用技術(shù)融入健康管理職業(yè)功能最重要的“健康干預(yù)”環(huán)節(jié)，克服中醫(yī)養(yǎng)生缺乏系統(tǒng)管理手段的弊端，形成具有中醫(yī)養(yǎng)生特色的健康管理機構(gòu)應(yīng)該有不錯的市場。

4.4.3引導(dǎo)健康管理公司與人壽保險行業(yè)聯(lián)姻，讓健康管理公司作為人壽保險公司第三方服務(wù)機構(gòu)，為參保人員提供健康管理服務(wù)，使健康保險參保人、健康管理公司和人壽保險公司三方都獲益。

4.4.4引導(dǎo)健康管理與企業(yè)的生產(chǎn)力管理結(jié)合，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合，與各機關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、單位的保健機構(gòu)、健康俱樂部等機構(gòu)結(jié)合，將工作重點放到使健康增值的軌道上來，使健康管理職業(yè)功能落到實處。如果說前十年我國進行的是打開健康管理行業(yè)大門的運營實踐，那么未來的十年應(yīng)該是我國健康管理特有職業(yè)功能開發(fā)的實踐，中國健康管理行業(yè)需要政府、學(xué)術(shù)界、媒體的共同參與，需要健康管理創(chuàng)業(yè)者的積極探索和開發(fā)，具有中國特色的健康管理運營模式一定能彰顯出健康管理職業(yè)功能的威力，成為真正的朝陽行業(yè)。

作者：彭竹漪單位：湖南省長沙市疾病預(yù)防控制中心