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第一篇
1疾控中心從事健康管理利弊分析
當今形勢下疾控中心從事健康管理主要有以下優勢:
1.1較好的社會公信度疾控中心經過幾十年的發展,為社會做出了杰出的貢獻,消除了天花、瘧疾、小兒麻等諸多危害人民健康的傳染性疾病,免疫擴大規劃為保護人民群眾的生命發揮了重大作用,機構將疾病預防與控制、突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與干預、實驗室檢測檢驗與評價、健康教育與健康促進、技術管理與應用研究指導等功能融于一體,為人群健康提供技術服務,為各類執法部門提供技術支撐,從而贏得了社會公眾很大的信任度。
1.2作為政府的公益機構政策優勢明顯疾控中心一直以來都是政府全額撥款單位,從事的是有利于社會發展的健康事業工作,其工作行為依靠政府的政策支持,作為政府的公共衛生技術指導機構,享有政府出臺各項健康管理政策優惠措施和機會,直接或間接對所轄衛生服務機構的行政管理能力,更能展示其完成工作任務的執行力度。
1.3人才可適應工作的需要疾控中心作為衛生工作的一部分,其工作人員都是經過衛生專業培訓的隊伍,擁有中專以上學歷,有少部分人員一直從事預防性健康體檢工作,對于健康管理檢驗檢測技術并不陌生,且技術水平完全可勝任健康管理的要求。
1.4現有的大部分設備初步能滿足工作需求長期對職業人群的健康體檢工作,使得大多數疾控中心都有進行健康管理的大部分設備,只是設備陳舊。
1.5全方位的服務能力其它單位難以比拼針對健康人群、健康服務、健康環境和健康社會的監督和管理能力,疾控中心具有相當的優勢,長時間以來其流行病學調查、公共衛生監測、理化和微生物檢驗、健康教育、免疫接種、對病原微生物的消殺等一直是疾控機構的工作手段,在這些方面疾控中心積累了豐富的工作經驗,是其它單位難以全面做到的事情。從個體到群體及周圍環境全方位的健康管理,疾控中心具有得天獨厚的先決條件。作為國家的公益事業單位,疾控中心在市場化的社會環境中,全方位開展健康管理工作也存在不利的因素:
1.5.1公益事業與市場化運作內在的矛盾突出。在湖北省疾控中心絕大多數為一類公益事業單位,由政府財政全額撥款,所收取的費用全部要上繳財政,然后部分返饋收費單位,單位各種獎金要按規定限額發放,否則則會違反財經紀律,受到處罰。健康管理的市場化運作,必需要想方設法提高個人和集體的積極性,讓疾控中心部分科室得到較多的利益,在一個公益單位實行部分科室市場化運作,必然會引發較大矛盾。
1.5.2營運行為受社會制約。健康管理服務的定價,根據服務要求不同,為不同年齡、性別、職業以及地域的體檢者提供科學的體檢套餐,會有不同的定價,物價局對公益單位的收費有嚴格定價要求,現階段還沒有健康管理服務的定價標準,很易發生違規行為。對外營運必須進行市場開發,市場開發存在費用支出,而疾控中心在支出中沒有相關科目,很難避免違規行為的發生。
1.5.3人員數量相對較少知識結構不適應。按照政府的事業單位人員編制引進人才,目前各個疾控中心大多為超編狀態,要想開展健康管理服務,工作人員數量必須增加,各疾控中心工作人員偏少的現實,逼迫開展健康管理服務的疾控中心要調整人員結構,同時向社會招聘員工。現有疾控工作人員多數未從事臨床工作,對疾病人群診斷水平不足,工作人員的知識結構難以滿足健康管理需要。
1.5.4發展空間受限?,F有的疾控中心工作場地和服務能力不能滿足廣大人民群眾對健康管理的工作需要,原有的疾控中心管理體系中,國家和地方對疾控中心工作場地、人員編制、財務管理有嚴格的限制,不可能象企業單位哪樣自由發展,國家全額撥款也不可能無限制的增長,必須要與當地的經濟發展狀況相適應。一個縣市級疾控中心的健康管理服務能力有限,面對多數達30~50萬以上人口的城市實行健康管理幾乎不可能做到。
2健康管理發展潛在的危機
綜合性醫院原有的體檢中心開展健康管理工作已成為當今發展的趨勢,醫療資源豐富,信譽度好,對社會人群開展健康服務具有較強的號召力,對城鎮企事業單位爭取服務的機會方面,可能會與疾控中心健康管理服務形成競爭態勢,各自競相推出體檢套餐,有可能會相互壓價,傷害對方,從而會降低服務品質。私營企業和個人以各種形式開展健康管理,目前尚無準入標準,很多地方營利性健康管理中心已呈現四處開花的局面,行業監管機構由誰主導,如何監管,正確引導這一行業走上健康的軌道尚需時日。如何防止體檢、評估欺詐行為的發生,阻斷兜售無衛生準字號所謂干預藥品流入高危人群手中,將是監管的重要領域。面對方興未艾的各種健康管理中心的出現,在城鎮企事業單位職業人群由于對健康管理的認識水平不足,有能力進行健康管理的單位有限,對人群進行健康管理的效果短期內不顯著,因此健康管理的市場資源受到局限。各健康管理中心由于多種復雜的因素,如安排水平較低的年青醫生從事健康管理、檢查結果質控標準掌握不嚴、評估健康風險軟件不一致導致評估結果不一等原因,同時規范化的服務流程尚待制定,服務能力難以達到應有的要求,都會影響到健康管理的效果顯現。更為重要的是組織結構的因素,各個健康管理中心之間利益的平衡會深刻地影響到整個健康管理事業的發展,如果不能夠合理、明確的界定各種健康管理單位的組織結構與分工,而是完全依靠經濟利益驅動,那么就會造成這個新興行業對整個社會的危害。
3對策探討
3.1發揮示范作用,加強管理職能疾控中心作為健康管理的主體,應大膽探索健康管理的有效運作模式,樹立成功的樣板,作為實驗基地為基層健康管理單位提供培訓的場所。同時要加強基層單位的業務指導,及時收集各種健康信息,定期對基層單位進行督導檢查,制定工作方案、技術標準和工作流程,按照全面質量管理的要求對轄區內健康管理工作全過程進行規范管理。
3.2爭取部門配合,有效利用行政資源健康管理服務套餐的收費要爭取得到物價部門的核準審批,市場開發要充分利用行政資源,與“健康湖北”及愛國衛生委員會各項工作措施緊密結合,積極推進當地慢性病綜合示范區創建,讓健康管理工作逐漸納入當地政府的目標管理責任制中,明確規定職工每年必須參加并接受健康管理機構的專業健康管理服務,營造變“要我做”為“不得不做”的健康管理氛圍,讓健康管理工作步入良性發展的軌道。
3.3適度控制發展規模,強化在職人員培訓疾控中心是財政全額保障的社會公益單位,其發展要受當地財政狀況的制約,健康管理的服務內容也要隨當地的經濟條件來取舍,因此在現有的基礎上,要強化在職員工的培訓,采取請進來或走出去的方式,提高服務能力和水平,不得無限制地招聘員工,否則會給單位給來長遠的負擔,耗費開展新業務帶來的收益。
3.4組建健康管理集團,延伸服務范圍縣級衛計局作為責任主體,疾控中心為工作主體,將二甲以上綜合性醫院和社區(鄉鎮)衛生服務機構、衛生服務站的資源整合起來,通過創新工作思路與工作方法,充分利用新農合、職工醫保、商業保險等資金,促進以疾病管理為中心向健康管理為中心的現代疾病預防模式的轉變,實現縣、鄉兩級健康管理服務無縫對接,讓服務對象能夠接受“全程、規范、系統、專業”的健康管理服務。
3.5規范健康管理機構,合理布局管理范圍明確健康管理機構為衛生計生部門管理,通過嚴格準入和延續登記審核控制健康管理中心數量,可以協調衛生監督局適當提高機構設備和人員資質要求,讓不適應實際需要的健康管理機構自行退出,由當地衛生計生部門適當劃分各健康管理機構的管理范圍,充分調動他們的積極性為職業人群提供有效的健康服務。
3.6建立惠及全民的健康管理信息平臺,共享信息資源由疾控中心主導建立全民的健康管理信息服務平臺,居民統一以社會保障卡刷卡就診,各個衛生醫療機構錄入各種健康信息,全社會共享信息成果,讓健康信息為科學研究和衛生醫療單位服務。
4討論
人類1/3的疾病通過預防保健是可以避免的,1/3的疾病通過早期的發現是可以得到有效控制的,1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[7]。因此,在健康管理中引入健康評估并不斷完善和提高,將是實現對疾病預警的良好方法。疾控中心通過這種方式對健康人群的患病的風險進行預警、評估和管理,從而減輕由單純的醫療手段來遏制或延緩慢性非傳染性疾病及各種風險因子的流行與蔓延帶來的經濟負擔。擴展疾控中心的服務內涵,調整疾病控制的理念,改進疾病控制的方式方法,將是疾病控制中心首要的任務。因此,疾控中心現有的健康管理工作應圍繞以下方面發展:
4.1通過健康管理從而推動疾控機構和醫療機構的互動和整合,形成醫防一體的格局。
4.2用健康管理的思路和策略來重新布局預防和控制疾病,制定新的工作規范和方案。
4.3加快全人口健康信息的建設,將人口信息、基本公共衛生服務信息、醫院病案管理信息融于一體,減少信息傳遞和收集成本,提高工作效率。
4.4在全社會利用各方面的力量加強健康危害因素的監測與干預。
4.5對全人群加強健康教育與健康促進,充分利用現有的基本公共衛生服務,大力開展慢病示范區創建和推動“健康湖北”等項目,做好健康教育與促進工作。理性思考疾控中心在健康管理中的作用和地位,準確把握創建健康管理中心的本質內容,這對于我們充分合理地利用已有的條件,將疾病預防與控制中心在健康管理中的作用定位于工作示范、指導管理、信息服務才是正確的選擇,重組、整合、調整現有衛生計生資源,爭創“成本最低、效益最優、群眾口碑最好”的健康管理服務多贏局面,為提高全民的健康素養和健康水平作出不懈的努力,全面推動健康管理創建將是我們努力發展的方向。
作者:曾巍彭孝武楊清明王志成王加松單位:湖北省荊州市疾病預防控制中心
第二篇
1機遇
1.1健康管理理念漸入人心隨著經濟社會發展和國民生活水平的不斷提高,以健康體檢與評估為核心、健康教育和慢性病管理為重要組成部分的健康管理理念漸入人心?!拔床∫A防,無病要保健,有病要治療”的理念已逐漸為人們所接受[2]。
1.2市民日益增加的服務性消費需求咸寧居民服務性消費逐漸增長。居民對服務性消費的需求隨著收入的增長而不斷釋放,2012年人均服務性消費支出2879元,同比增長13.5%。由此可見咸寧市疾控中心開展健康管理服務在一定程度上滿足居民的服務性消費需求。
1.3相關政策陸續出臺2007年“健康中國2020”戰略;2009年新醫改政策;2013年《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》;2014年中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東主持召開省部級干部醫改座談會,強調要強化公共衛生服務,注重“治未病”,這些政策和會議的目標都指出,要針對人民群眾最關心的健康問題和影響健康的危險因素,積極采取經濟有效的干預措施和適當的衛生策略,努力提高全民健康水平,而健康管理是實現這一重要目標最有效途徑之一。
2威脅
2.1強勁的競爭對手綜合性醫院的體檢機構是主要競爭對手。國家醫療經費投向正向預防和保健傾斜,讓綜合性醫院管理層明晰了國家醫療制度改革的方向,加之健康體檢產業的高收益,使得健康體檢業務正越來越得到醫院領導的重視。長期的穩定運營,方便的檢后就醫途徑,使綜合性醫院體檢機構擁有穩定的客戶群。
2.2人才面臨流失的局面由于健康管理尚未成為獨立學科,專職從事健康管理的醫護人員晉升通道受阻,年輕骨干無法安心于工作。
2.3部分檢測設備略顯不足健康管理中心現有的彩色多普勒超聲機、全自動生化分析儀、X射線機在實施服務的高峰期略顯緊張。
3業務發展策略分析
3.1SO策略(利用外部機遇,充分發揮自身優勢)
3.1.1成立管理集團,打響服務品牌咸寧由6個縣市區組成,近300萬人口,僅咸寧市所轄的溫泉城區就還有13萬余潛在的人口等待開發,因此開展健康管理服務尚有巨大的市場。下一步,可以積極爭取上級管理部門的有利政策,動員各縣、市區疾控加盟,并擇優選取部分社區衛生服務中心,成立“咸寧市健康管理服務集團”,采用以信息平臺共享為基礎的社區醫療服務中心托管式連鎖經營[3],利用信息化手段,上下聯動,資源共享,在全市范圍內打響服務品牌。
3.1.2爭取醫保政策,打通醫檢通道爭取有利政策,實現地方“醫?!闭吲c健康管理服務銜接,建立防治結合的健康保險機制,鼓勵健康人群和亞健康人群把個人賬戶內積累的資金用于健康管理[4],并協調有關方面開辟“檢—醫綠色通道[5]”。
3.2ST策略(利用內部優勢,回避外部威脅)
3.2.1加大補助力度,提高工作熱情進一步細化補助資金的發放規則,讓中心的醫護工作者尤其是年輕骨干,勞有所得,多勞多得,保質保量地完成工作。
3.2.2返聘退休專家,夯實團隊力量在現有檢查檢測設備的基礎上,繼續添置健康體檢專用儀器設備,并采用“固定與輪轉相結合,在職與返聘相結合[6]”的用人模式。
3.3WO策略(利用外部機遇,克服內部劣勢)
3.3.1規范管理制度,提供優質服務嚴格執行衛生行政部門規定,對體檢流程、人員行為和受檢者隱私防護實施規范管理。將“建立健康檔案”等11項免費的基本公共衛生服務項目合理地分配到不同健康管理服務中,以此吸引潛在的健康管理服務受眾,采取“健康積分卡[7]”、禮品促銷、贈送部分體檢項目促銷等促進活動;將冬病夏治,膏方調理等中醫藥預防保健和養生保健服務引入;開展家庭醫生簽約服務[9],明確雙方的責任、權利和義務,通過契約式服務確保行為干預等健康管理服務措施落到實處,收到實效,讓更多的人接受服務,并以此贏得受眾的信賴,搶占市場份額。人性化服務措施欠缺是綜合性醫院附設體檢機構的軟肋,檢測過程中往往忽視對體檢客戶心理和倫理需求的關照。
3.3.2開展學科研究,助力行業發展鼓勵中心工作人員開展健康體檢相關科學研究,針對健康管理和健康體檢中的熱點和難點問題,圍繞健康體檢流程設置、服務質量控制、服務對象管理等方面開展探索和研究。
3.4WT策略(減少內部劣勢,回避外部威脅)
3.4.1實施輪轉制度,培養全面人才對部分崗位的員工進行輪轉,針對性地組織員工參加和開展與健康管理相關的繼續教育培訓,培養其全面的健康管理能力,提升其素質。
3.4.2開拓潛在市場,細化動員部署不同于綜合性醫院長期“等患者上門”,中心設立有專門的市場營銷團隊進行“健康動員”。下一步應該加強與社區居委會的聯系,精心組織,做好社區的“健康動員”,開拓潛在的服務市場,用“生物———心理———社會”的醫學教育理念,去教育和鼓動受眾,從而達到讓受眾增強自我保健意識,自愿接受健康管理服務的目的。
作者:鐘平鎮重單位:湖北省咸寧市疾病預防控制中心武漢大學公共衛生學院