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1結果

本資料心電圖檢查共56994例，其結果是正常心電圖26743例（46.92%），零危險組11291例(19.81%)、潛在危險組8023例(14.08%)、低危險組5803例(10.18%)、中危險組4653例(8.16%)、高危險組481例(0.84%)，其中，低、中、高危險三組為10937例(19.18%)，正常心電圖及零危險組為66.73%。

2討論

2.1零危險性零危險組為11291例(19.81%)即靜息心電圖檢查所見介于正常和異常之間的心電圖，其中包括以下診斷：竇性心動過緩(40～60bpm)、竇性心動過速(100～150bpm)、竇房結內游走節律、非呼吸性竇性心律不齊、QRS低電壓、逆鐘向轉位或順鐘向轉位等，專家共識均為正常范圍心電圖及其正常心電圖26743例(46.92%)，基本無心血管病的危險性為66.73%。需進行保健養身常識和心電圖知識的認知，了解心電圖正常不一定就沒有心臟疾病的理念，要強化人們對健康是財富、健康是幸福的意識。同時認識到健康與疾病是有動態變化的，要有居安思危的心理，才能長久保持心身健康，盡享健康人生，積極參與社會各種活動，促進人們心身健康理念。

2.2潛在危險性本組心電圖常見有竇性心律失常(竇停、竇房阻滯)、短P-R間期、局限性右束支阻滯、心前區R波增高、偶發各種早搏、ST下降＜0.05mV、STV1、V2抬高＜2.5mm、T波直立切跡各種偶發早搏伴有臨床癥狀的或老年人、過早復極、T波輕度異常、心臟傳導延遲等。傳統認為過早復極多屬于良性的先天性心臟傳導異常或生理性變異，無需特別處置，常被人們所忽略，但近年來臨床證據顯示過早復極并不總是良性的，是惡性室性心律失常的潛在危險因子的新理念；心臟各類傳導延遲即包括房內、房室、右室內及室內傳導延遲等；輕度T波異常常顯示Tv5v6＜Tv1v2，年輕人多為亞健康或自主神經紊亂，中老年人可能是冠心病早期表現，胸前R波增高，中老年人一般以左室負荷過重高及高血壓早期表現之一。本組潛在危險心血管病的危險因子8023例(14.08%)，提示定期檢查心電圖可以早期發現潛在的心血管疾病，制定對心血管病的早期干預措施，可延緩心血管病的進展。

2.3低危險性本組體檢常見心電圖異常有心律失常(各類早搏頻發性呈二聯、三聯)、房室傳導阻滯Ⅱ度、室內傳導阻滯(不完全性右、左、左前分支，間隔支阻滯)、房顫、房室肥大、ST-T輕度改變，本資料低危險組5803例(10.18%)，一般認為年輕人ST-T輕度異常發生機制可能與心臟各部位迷走交感神經分布的不均勻性導致心臟復極的不均一性有關，中、老年人是心肌缺血及左室功能減退早期表現，也常伴有相關性心血管病危險因素，社會因子，生活不良方式，膳食不科學等，包括年齡、性別、超重與肥胖、吸煙、血壓等；其次精神應激可因外界或內在因素對患者情緒上、心理上、行為上的一種過度刺激，使其正常功能發生障礙、紊亂而導致的各種表現，可誘發各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起ST-T異常，交感神經過度興奮可以導致交感神經緊張型的心血管神經官能癥。通過心理行為治療、生物反饋治療及適當的行為訓練，可以減少并控制心律失常，提示積極采取干預措施，是可以延緩心血管病的進展。

2.4中危險性本組心電圖異常常見復雜嚴重心律失常，各類頻發早搏，特別是頻發、多形、成對、多源性的早搏、短陣各種室速；Ⅱ度～Ⅲ度各類傳導阻滯；房、室肥大伴有ST-T中度異常，中危險組4653例(8.16%)，左束支阻滯是心血管風險的獨立預測因素，心血管風險有所增加，伴室內或左束支阻滯時，總死亡率將更為增加，也是預測心血管風險患者可靠指標；左束支阻滯是SCD的獨立預測因素，一年內SCD的風險增加35%，伴室內或左束支阻滯時，總死亡率將增加50%，也是預測ICD患者獲益的一個指標；心肌病、缺血性擴心病的患者，QRS波寬度的預警心血管風險的能力優于對特發性擴心病的患者，一定數量的資料表明QRS波增寬時，心血管風險的風險增高。缺血性擴心病的患者，QRS波寬度的預警SCD的能力優于對特發性擴心病的患者。發生SCD的人群及高危人群很多，而本專家共識討論的是缺血性、擴張性和肥厚性心肌病的人群。

2.5高危險性心源性猝死(CSD)嚴重威脅公共衛生健康，而且救治成功率低，醫務人員應加強心血管疾病高危人群的預測預警工作。近年來醫學界一直在研究發生猝死高危因素和心電圖波的關系，臨床工作中，有時會遇到一些與CSD相關的心電圖波，即J波或J波綜合征、Brugada波、Episilon波、Lambda(λ)波、delta波(δ波)或預激綜合征引起室性心動過速和心室顫動的病理性波，這些心電圖改變可以預警患者有CSD的高危特征[4]。本組有481例(0.84%)，其主要特征有：①J波對40歲以上的男性，有癥狀的患者，要警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，臨床上特發性J波的患者可發生室速、室顫和心源性猝死，J波明顯增寬、增高，預示可能發生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性J波”和猝死高危預警的新指標。②過早復極與心室預激并非全是良性心電圖改變，臨床表現少數患者可能會發生惡性室性心律失常事件，現有研究顯示可能與室性心律失常風暴有關，具備以下特點應高度重視，有反復暈厥、猝死生還、有猝死家族史，就有可能是猝死有某種潛在心血管危險。③Brugada波與brugada綜合征在無論有無癥狀的個體均為猝死的一種標志，對心電圖呈典型BRS改變但反復發作心悸、暈厥，或有猝死家族史，或家族成員心電圖出現brugada波或RBS者，應高度警惕其可能為brugada綜合征變異型，必須做進一步的檢查和處理。

④delta波(δ波)是存在房室旁道(副傳導束)的一個標志，即所謂的心室預激綜合征。發生陣發性心動過速時常并發快速型心房纖顫，使心臟排出量急劇下降，導致心肌嚴重缺血而誘發心室纖顫。⑤長QT間期與短QT綜合征Q-Tc≥480ms伴有暈厥發作可確診為本征。長QT綜合征是一組有遺傳傾向、以心室復極延長(QT間期延長)為特征，臨床上，患者可出現尖端扭轉性室速(TdP)、室顫和心源性猝死的綜合征QT間期顯著縮短(＜330ms)，常有ST段缺失，胸導聯T波高尖，雙支對稱或不對稱，降支陡峭。臨床上SQTS患者常出現陣發性房顫，可伴發室速、室顫導致猝死。復極時鉀離子外流增強，動作電位時程顯著縮短，使QT間期縮短，心室肌復極不均衡性明顯增加，導致惡性心律失常和猝死的發生。⑥T波電交替和猝死風險增加有關，預測價值不遜色與或優于其他指標(EF值、EP值、晚電位、HRV等值)；在識別ICD患者是否獲益方面優于QRS波寬度，對于缺血性和非缺血擴心病患者，T波電交替陽性者，心臟事件的發生率明顯高于正常者，是預測心律失常事件的強有力的預測因子。綜上所述，提示體表心電圖在健康體檢中進行心血管危險分層有很好的預測預警價值，本資料顯示低、中及高危險群體為10937例(19.18%)，應列入預警心血管危險性的重點健康管理對象。但在臨床上心血管危險分層也存在有單一或多種危險因子，單一危險因子如心血管病危險家族史，心室預激，過早復極有心動過速，親緣關系越近，患病時間越早，親屬患冠心病危險性也越高，可能都是預測猝死危險的重要因子，綜合分析有助于心電圖識別可能即將發生心血管事件危險；還有互補危險因子并有相關心血管病危險疾病，對所有異常心電圖評估心血管病危險時，應詳細了解心血管病家族史，特別是高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、腦卒中、心房顫動、心功能不良、先天性心臟病、瓣膜病以及周圍血管病等，具有某些心臟疾患相關，也是惡性室性心律失常的潛在危險因子的新理念，均為讀判心血管潛在危險的預警重要指標。

作者：葉英姿劉家壽單位：濟南軍區煙臺療養院