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1采取的措施

世界衛(wèi)生組織(WHO)曾經(jīng)用“想想上游情境”的小故事對當前醫(yī)療現(xiàn)狀進行了描述:故事把臨床醫(yī)生比喻成激流岸邊的打撈員，其只負責救護上游漂下的落水者，卻沒有想到去上游看看，為什么有那么多人掉到水里去，如果不到上游去解決落水者的根本問題，那么救護將徒勞無功［6］。隨著我國醫(yī)改逐漸步入深水區(qū)與攻堅期，改革目標也不再局限于緩解群眾“看病難、看病貴”上，而將群眾“不得病、少得病、病好治、少花費”的工作目標，作為醫(yī)改下階段的工作重心。醫(yī)改目標的重設是對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生模式的顛覆與改變，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的轉換，所以必須重新整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，將以疾病診療為中心向疾病的預防控制以及健康狀態(tài)的維護管理傾斜。2013年10月，武漢市黃陂區(qū)全面啟動了健康管理工作，并將其納入健康城市建設的重要內容，全面推進，已初步形成了依托兩個健康管理聯(lián)合體，實施“四方管理”，落實“五項服務”的健康管理工作黃陂模式。

1．1落實四方管理

1．1．1政府主導區(qū)政府成立主要負責人任組長的領導小組，出臺區(qū)人民政府健康管理工作方案以及相關政策文件、工作制度76個，逐漸形成“政府主導、部門配合、專業(yè)機構支撐、社會廣泛參與”的多方協(xié)作共同推進的工作機制。

1．1．2專業(yè)機構直管充分發(fā)揮全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能，形成縱橫一體的直管體系。橫向方面，黃陂區(qū)疾控中心成立區(qū)健康管理中心，主要承擔健康危險因素監(jiān)測、分析、評估、技術指導、信息管理等職能。區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等綜合醫(yī)院，將疾病診治向全方位健康管理升級、院內健康管理向院前院中院后全程健康管理升級。婦幼、皮防、血防、精衛(wèi)等區(qū)級公共衛(wèi)生機構主要做好重點人群的健康管理服務。縱向方面，街鄉(xiāng)衛(wèi)生院開設健康管理門診，村衛(wèi)生室設立健康管理室，以基本公共衛(wèi)生服務為基礎，做好“一般人群的健康教育、重點人群的健康管理、疾病人群的就醫(yī)指導”等工作，實現(xiàn)了全區(qū)健康管理服務體系村級全覆蓋。

1．1．3單位社區(qū)協(xié)管機關事業(yè)單位將職工健康管理融入單位發(fā)展規(guī)劃，做到領導抓，專人管，有制度，有考核，有預算;農(nóng)村社區(qū)將居民健康管理作為年度社區(qū)工作任務之一，充分發(fā)揮“社區(qū)三大員”(養(yǎng)生宣傳員、社會體育指導員、健康生活方式指導員)的一線宣教、示范引領作用。

1．1．4家庭個人自管街鄉(xiāng)健康管理服務團隊，為每戶居民制定家庭健康提升計劃書，提出針對每個家庭成員的個性化的健康管理計劃，幫助家庭個人實現(xiàn)健康自管。

1．2強化五項服務根據(jù)健康管理服務流程，開展針對健教、體檢、評估、干預、管理、康復、個性需求等階段的五項服務。①開展健康人群的保健服務新建黃陂健康館，作為健康教育實地互動體驗基地;開展健康體檢，區(qū)級機構主要面向機關事業(yè)單位職工，體檢費用探索納入職工醫(yī)保體系;街鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要面向農(nóng)村社區(qū)居民，體檢費用探索納入基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費與新農(nóng)合基金。②開展高危人群的干預服務根據(jù)體檢結果，進行健康評估，針對高危人群開展干預服務，開設高血壓、糖尿病等十五個高危干預門診，促進亞健康向健康狀態(tài)轉變。③開展疾病人群的管理服務一般疾病，將就診干預擴展到院前院中院后的全程健康管理;艾滋病、結核病等重大疾病，實行建檔、隨訪、動態(tài)、規(guī)范的管理模式。④開展老年人群的康復療養(yǎng)服務探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作的健康養(yǎng)老服務模式，使全區(qū)老年人健康養(yǎng)老服務得到全覆蓋。⑤開展個性化的健康需求服務開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，使每戶居民都有家庭保健醫(yī)生，提供個性化的健康需求服務。

2建立一個機制，成立健康管理聯(lián)合體

人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務已大大超過了傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應該調動一切資源為人的健康服務［7］。以黃陂區(qū)中西兩院為龍頭，與街鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建兩大健康管理聯(lián)合體，實施集團化健康管理服務。通過實行分級診療、雙向轉診、急慢分治，指導居民合理就醫(yī);落實“首診測血壓”、“一病兩方”、“五師查房”、“院前院中院后全程管理”等制度，提高健康管理服務質量;實施新農(nóng)合資金總額預付、費用前置用于健康管理，實現(xiàn)醫(yī)保防聯(lián)動，降低醫(yī)療費用，提高全民健康狀況。

3預期的結果

3．1黃陂模式解決醫(yī)改的難題改變傳統(tǒng)的醫(yī)療格局，開展健康管理服務，主動將未患病和已患病以及即將患病的群體全部提供專業(yè)健康服務，進行管理起來，實施專業(yè)干預，做到不得病、少得病、得小病、病好治、花費少等效果。

3．2落實全人群的健康管理服務模式目前的健康管理服務主要針對高端群體，多是通過體檢發(fā)現(xiàn)健康問題并進行干預，不能讓所有居民都能享受到這種服務。而通過健康管理黃陂模式，則可以使人們都能享受到廉價、便捷、家門口的健康管理服務，使健康管理服務的全面開展有了低成本、可以復制的運行模式。

3．3促進基本公共衛(wèi)生服務的深入落實整合基本公共衛(wèi)生服務資源，促進服務進一步落實，擴充項目向健康管理拓展。目前國家為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，采取政府出資購買服務的方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，使城鄉(xiāng)居民都能享受到共十一大類43小項的免費基本公共衛(wèi)生服務。通過做好以基本公共衛(wèi)生服務為基礎的面向城鄉(xiāng)居民的健康管理服務，可以促進居民的健康狀況，減少醫(yī)療費用的支出。

4預期實現(xiàn)的目標

4．1期望壽命升高通過開展健康管理，實現(xiàn)地區(qū)人均期望壽命提高，出生率、死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、健康期望壽命、減壽人年數(shù)、傷殘調整生命年等各項指標數(shù)據(jù)有力支撐健康管理服務的效果評價。人群健康水平的提高，可以保證更多社會物質精神財富的創(chuàng)造，推動社會經(jīng)濟的發(fā)展。

4．2醫(yī)療費下降有資料顯示，在過去30年中，西方國家通過有效的健康管理，使90%的個人、單位的醫(yī)療開支減少到原來的10%。通過將農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險等保險基金前置用于疾病的未病先防、健康的規(guī)范管理，可以減少年度總體醫(yī)療費用支出。

4．3醫(yī)療格局健康、科學發(fā)展構建更加科學、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局，使醫(yī)療資源、保健資源、醫(yī)療費用資源、公共衛(wèi)生體系、疾病診治體系都能充分發(fā)揮作用，并形成整合的全局衛(wèi)生體系，更好、更科學地服務于人民群眾的身體健康。

作者：劉建華單位：武漢市黃陂區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會