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高血壓是引發心腦血管和腎病變的一個重要的危險因素，如果治療不當，會發展成較嚴重的腦卒中、心肌梗死和腎衰竭等[1]。我們對天津市河東區滇池里社區196例原發性高血壓患者實施了健康管理,在促使居民改變生活習慣、改善生活環境、提高高血壓防護意識和加強自我管理方面取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年12月在天津市河東區滇池里社區已建立健康檔案的196例高血壓患者為研究對象，其中男性92例，女性104例，年齡55~80歲，平均（67.8±6.0）歲。納入標準：（1）高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南（2013年修訂版）》；（2）本社區居民，至少居住半年以上；（3）遵循患者自愿原則；（4）患者意識清，語言溝通能力無障礙。排除標準：（1）流動性大、不易定期隨訪的居民；（2）精神疾病患者；（3）繼發性高血壓以及心、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

參考KateLorig等創建的“慢性病自我管理研究測量表”及其評分標準的相關內容，設計調查問卷，統一發放問卷，并當場回收記錄。問卷內容包括健康管理前后患者生活方式（包括攝鹽情況、運動情況、吸煙量、飲酒量和遵醫行為等）、腰圍、體質指數（BMI）的變化，以及管理前后患者服藥依從性和血壓控制情況等。為參與調查的患者統一建立健康管理檔案，每季度監測患者血壓、體重、腰圍、運動頻次、攝鹽情況、吸煙情況、飲酒情況和用藥情況等。由經過統一培訓的醫護人員對患者進行問卷調查，并進行記錄，比較健康管理前后的變化情況。

1.3控制標準

按照《中國高血壓防治指南（2013年修訂版）》：（1）老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于80歲以上的高齡老年人降壓的目標值為<150/90mmHg。（2）每人每日攝鹽量小于6g。（3）每周3~5次中等運動強度的鍛煉（中等運動強度：相當于最大心率60%~70%或自我感知運動強度稍累）。（4）調節情緒，緩解壓力。（5）堅決戒煙。（6）不提倡飲酒，如飲酒，應健康飲酒（每日白酒小于1兩，葡萄酒小于4兩，果酒小于4兩，黃酒小于5兩）。（7）控制體重，BMI<24kg/m2，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm。根據控制標準，統計達標人數。

1.4健康管理方法及內容

滇池里社區團隊為196例高血壓患者建立單獨的健康管理檔案，并根據其血壓、生活方式和服藥規律等不同情況，確定具有針對性和個性化的調整方案，實施管理措施1年，調查管理后的效果。（1）定期開展高血壓防治健康普及活動，樹立正確的健康觀念，培養健康的生活方式。由專業醫務人員為患者提供咨詢指導，包括飲食結構調整、運動方式改變和用藥指導服務等，使患者從多個角度得到全面的健康維護。（2）發放相關知識資料、宣傳手冊，以指導患者及家屬學習，使其對自身疾病狀態形成正確認識。（3）開展開辦相關心理咨詢服務，緩解患者焦躁緊張的情緒，減輕壓力，從心理因素方面對高血壓的防治實施干預。

1.5統計學分析

用SPSS17.0軟件進行統計分析。管理前后指標的比較應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

管理后，患者在生活方式、腰圍、BMI、遵醫行為方面均有明顯改善，管理前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。管理前，196例患者中，規律用藥65例（33.2%）,間斷用藥93例（47.4%）,不服藥38例（19.4%）；管理后，192例患者中，規律用藥128例（66.7%）,間斷用藥52例（27.1%）,不服藥12例（6.2%），管理前后比較，服藥依從性的差異有統計學意義（χ2=45.64，P<0.05）。管理前，196例患者血壓達標65例（33%），不達標131例（67%）；管理后，192例患者血壓達標136例（71%），不達標56例（29%），管理后患者的血壓控制情況明顯好于管理前，管理前后比較，差異有統計學意義（χ2=55.12，P<0.05）。

3討論

高血壓是一種常見的中老年慢性病，發病率高，并發癥多，絕大部分高血壓可以預防控制，但難以治愈，一旦確診，需要終生管理[2]。高血壓發生的危險因素與不良的生活方式、行為、職業和環境因素有關[3]。本研究結果表明，社區高血壓患者經過規范管理，其生活方式以及相關健康指標都得到了有效地改善，服藥依從性增強，高血壓控制率大大提高。因此，基層醫療衛生服務中心對于高血壓的防治是可行、有效的。高血壓患者需要長期按時按量服藥，另外，高血壓對患者各器官的損害達到一定的程度后相關癥狀才會表現出來[4]，因此，高血壓的積極治療并未引起患者的足夠重視，對高血壓認知程度低，導致服藥依從性差，生活習慣差等，延誤了高血壓控制和治療的最佳時機，造成不良后果。研究表明，健康管理對老年高血壓患者既重要又必要，通過健康管理，患者在遵醫囑服藥、生活質量、血壓控制情況等方面均有明顯改善，通過健康管理，可有效提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，從而有效地預防心腦血管疾病的發生發展[5-6]。

綜上所述，開展社區健康管理對幫助患者形成對高血壓的正確認識，增強患者預防意識，形成正確的健康理念，建立正確的行為方式，提高患者的生存和生活質量，預防患者出現各種高血壓并發癥具有重要而積極的意義。

參考文獻

［1］丁燕.健康教育在社區門診高血壓患者中的應用［J］.中國傷殘醫學,2013,21（9）:424.

［2］中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南［J］.中華高血壓雜志，2011,19（12）:1101-1115.

［3］熊友珍，王璇.高血壓的危險因素及研究進展［J］.湖南環境生物職業技術學院學報，2008,14（1）：7-10.

［4］吳輝，常靜，丁家望.從不同國際高血壓治療指南看老年及老年高血壓的治療策略［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013,15（3）:334-336.

［5］周麗,翁建麗.加強社區高血壓患者的健康管理［J］.中醫藥管理雜志,2015,23（21）:135-136.

［6］曾明耀,吳小艷,何蓉.健康管理對老年高血壓患者依從性和生活質量的影響分析［J］.中國醫藥指南,2015,13（29）:287-288

作者：陳秀紅 單位：天津市河東區向陽樓街社區衛生服務中心