本站小編為你精心準備了社區衛生服務健康管理需求分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：

隨著物質水平的提高、文化水平的豐富、生活質量的改善，居民對健康的需求內容、需求范圍發生了根本變化，他們既重視有病治療，更重視無病預防;既追求身體健康，更追求身心健康;既需要健康維護，更需要健康投資、健康管理。要全面適應社區醫療衛生事業的發展、滿足居民復雜多變的健康需求，需要深入剖析社區健康管理需求，全面了解社區健康管理優勢，探討一套具有中國特色的社區健康管理實踐模式，促進社區衛生服務的發展。

關鍵詞:

社區;健康管理;需求;社區衛生服務

隨著社會經濟發展、社區居民生活水平提高，針對人口老齡化、慢性病井噴、醫療費用居高不降等一系列醫學難題，以社區為平臺、以社區衛生服務為基點、尋找有效社區衛生服務模式是新時期新醫改下全球衛生體制發展的必然趨勢，是滿足社區居民不同層次的健康需求的必然選擇。

1社區健康管理需求分析

1．1慢性病井噴

隨著不良生活方式的增多、飲食結構的轉變以及生活環境的惡化，我國社區居民疾病譜、死亡譜發生了很大變化，慢性非傳染性疾病患病率、死亡率持續上升，逐步成為社區居民健康“頭號殺手”，嚴重危害社區居民健康、阻礙社區經濟發展［1］。2002年我國已有高血壓和血脂紊亂病人各1．6億人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50歲以上居民患病率:高血壓55．0%，血脂紊亂46．0%，糖尿病16．2%，且持續上升［2］。《中國衛生統計年鑒》顯示，居我國人口死亡原因前五位的分別為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病及損傷中毒，慢性病將成為今后影響社區居民健康、引起過早死亡、導致殘疾的首要原因。《第四次國家衛生服務調查主要結果》顯示:我國社區居民慢性疾病持續增加、疾病負擔日益加重。城鄉居民兩周患病率結構發生了重大變化，過去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000萬例慢性病患者。患病人群基數龐大、人口老齡化進程迅速以及慢性病患者趨向低齡化，迎來了慢性病“井噴”時代。我國現有社區衛生服務機構在慢性病防控體系、防控政策、具體措施等方面存在一些問題:首先，社區慢性病防控體系尚未健全，居民無法獲得全程的、連續的、系統的、個性化的慢性病管理服務，慢性病高危人群得到的預防干預措施不夠全面、系統，慢性病患者獲得的醫療衛生服務未能連續、個性化;其次，社區慢性病防控信息系統尚未完善，未能及時收集居民健康信息，無法全面掌控居民健康狀態，健康信息管理效率不高，健康資源利用不充分;最后，社區慢性病防控理念滯后，重點關注患病后的藥物治療，忽略高危狀態下的預防干預，造成醫療費用龐大而防治效果卻不理想的局面。健康管理堅持預防為主，及時發現亞健康狀態以及慢性病“后備軍”，緊抓可變的、可防的、可治的健康危險因素，綜合干預、防治結合，從源頭上阻斷慢性病的發生、發展，社區衛生服務機構作為慢性病管理主要承擔機構，在慢性病預防控制工作中發揮至關重要的作用，急需結合社區實際引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的優勢，能夠有效降低居民醫療費用、緩解社區經濟負擔，是社區衛生服務發展的必然選擇。

1．2人口老齡化

國家統計局的《中華人民共和國2008年國民經濟和社會發展統計公報》指出，我國60歲及以上人口達1．59億，約占全國總人口的12%，其中65歲及以上人口超過1．09億人，約占全國總人口的8．3%［3］。據衛生部統計，我國60歲及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3．6倍，65歲以上老年人中老年癡呆癥的患病率為6．6%，85歲以上高齡老年人中老年癡呆癥的患病率為33%［4］。人口老齡化的到來不可避免、進程無法逆轉，老年化過程中伴隨的問題日益嚴重，高齡化的趨勢日益明顯，與此同時，我國經濟發展水平較低，社會養老保險制度不完善，對國家和社區經濟的發展、文化的進步、生活質量的提高都帶來深遠的影響、嚴峻的挑戰，我國作為老年人口絕對數最多、人口老齡化進程最快的國家之一，老年人健康管理工作是否有效，不僅影響老年人生活滿意度、影響家庭生活質量、影響社區發展水平，更關系到社會和諧與國家穩定。我們需要以社區衛生服務機構為平臺，以現有養老模式為基礎，引進健康管理，轉變傳統養老觀念，完善養老制度，緩解銀發浪潮帶來的巨大壓力。老年人是社區健康服務的重點人群，是社區衛生服務的定點對象，社區衛生服務機構應該向老年人提供更多、更好、更全面的醫療保健服務。一方面，老年人組織器官衰老，身體功能減退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病變為主，與普通人群相比更需要家庭、社區和醫療機構提供健康服務;據衛生部統計，老年人生活自理能力，城鄉合計能夠自理的老年人占80．7%，能夠部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城鄉合計為9．8%，其中79歲以下的有7．3%，80歲以上的有33．1%，老年人對社區健康服務有客觀需求;另外，老年人社會角色轉變、社會地位改變，經濟承受能力弱，社會養老保險提供的只是最基本的生活保障，針對工薪階層，老年人難以支付商業醫療衛生服務，無法滿足多層次、多方面的需求，需要社區衛生服務系統提供便利的、實惠的、可及的健康服務［5］。另一方面我國實行計劃生育以來家庭結構縮小，現代家庭養老功能不斷弱化，居民健康保健知識比較缺乏，無法承擔老年人健康養老的重任，無論在經濟上還是在精力上都顯得力不從心，需要社區衛生服務系統進行協助;現有醫療服務模式重點關注疾病狀態，注重疾病治療，忽視健康教育、生活指導等疾病預防，不能完全滿足老年人的健康保健需求，需要社區衛生服務系統進行健康知識宣教、督促養成良好的生活習慣。老年人日常對衛生護理服務的需求狀況:城市地區老年人需要陪同看病的占13%，需要上門看病的占20．5%，需要上門護理的占13．8%，需要康復治療的占21%［6］。迫切需要創新社區衛生服務模式來改善這一問題，健康管理應運而生，引進健康管理，使社區衛生服務更加經濟、有效，有效緩解老年化給社區、家庭帶來的巨大壓力，為老年人提供個體化、專業化、普及化和優質化的健康，滿足老年人復雜的、多層次的、整體性的養老需求。

2社區健康管理的優勢

世界衛生組織研究［7］報告顯示:人類1/3的疾病通過預防保健可以避免，1/3的疾病通過早期發現可以得到有效控制，1/3的疾病通過信息溝通能夠提高治療效果。疾病發生、發展的自然進程就是一個健康危險因素不斷作用、不斷積累的過程，健康管理通過作用于疾病自然進程中的各種可控、可防、可及的危險因素，預防疾病的發生、控制疾病的發展以及促進疾病的康復，有別于傳統衛生服務系統“重治療、輕預防”僅在疾病治療階段才介入的理念。美國健康管理20多年的研究顯示:健康管理對于任何企業和個人都有一個90%和10%的關系，即90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%;10%的個人和企業沒有進行健康管理，醫療費用比原來提升了90%［8］。因此，在社區衛生服務系統中引入健康管理顯得尤為重要，不僅可以減低醫療費用、降低個體就診率，更能緩解衛生系統經濟負擔、增加社區整體經濟效益。

2．1引進健康管理

化被動治療為主動預防健康管理主動發現社區居民整體健康問題，主動了解社區疾病構成，緊跟國家醫療衛生策略，提供針對性的、個性化的衛生服務，國家現有的醫療衛生體系，主要是針對居民疾病發生后的一個被動應對和公共衛生事件發生后的被動應急，具有被動消費的特點，居民往往身患疾病無法自然恢復不得已才去醫療機構尋求治療，而健康管理主動進行包括疾病管理、亞健康管理、心理健康管理、個人健康信息管理、個人健康維護等在內的、系統的、完整的健康服務，具有主動需求的特點，居民處于健康或亞健康狀態，為了從源頭上阻斷疾病、維護健康、促進健康，主動尋求有效的預防干預措施，健康管理通過把科學、合理、健康的生活方式傳授給健康需求者，變被動的健康護理為主動的健康管理，在維護健康的基礎上促進健康，化被動為主動，搶占時機，從源頭上阻斷疾病。

2．2引進健康管理

促進社區經濟發展從經濟屬性而言，健康管理是服務產業的重要內容;從社會事業屬性而言，健康管理是社會保障體系的重要組成部分。健康管理能夠為居民提供預防、醫療、保健、康復等相關產品和服務，產業鏈長、產品種類全、服務范圍廣，能夠有效提高社區勞動力素質、提升社區經濟競爭實力、促進社區經濟轉型升級，為社區經濟發展做貢獻。因此，引進健康管理，不僅能夠改善社區居民健康狀況，更與社區和諧穩定、經濟可持續發展密切相關，給社區帶來不可忽視的經濟效益和社會效益。

2．3引進健康管理

提升社區衛生系統科研能力健康管理是一個多學科交叉的、知識密集型的、應用技能型的產業，有許多有待研究的核心技術，例如健康信息技術、健康普適服務技術等，在社區衛生系統中引進健康管理，把握生命科學發展機遇，綜合借助先進診療技術、前沿健康監測手段，結合信息技術、生命科學、生物工程等學科領域最新研究成果，對居民健康信息、健康資源進行管理，展現相關學科的實踐價值，體現相關領域的先進成果，結合社區現有的科研創新資源，發揮社區衛生服務的優勢，推進健康管理服務產業的基礎研究和應用研究，促使社區能成為人類健康科技自主創新的的研發基地和實踐試點。發揮社區健康管理的科技附加值，有效提升社區衛生系統的科研能力。隨著經濟的發展、社會的進步、居民生活水平的提高，我國社區居民急性傳染性疾病患病率大大降低，慢性非傳染性疾病患病率卻持續上升，這與長期身體疲乏、精神緊張、生活方式不健康、膳食結構不合理以及社會心理問題逐漸積累密切相關，在社區引進健康管理，調動社區各方面的資源、動員社區全體居民，從飲食結構、生活方式、運動保健等方面進行全面監測，系統的收集健康信息、科學的評估健康狀況、針對性的提供健康指導，幫助居民減少慢性病健康危險行為，降低醫療衛生費用，滿足居民不同層次健康需求，促進社區居民整體健康。因此，在社區引進健康管理已刻不容緩、勢在必行。

3社區健康管理實踐模式探討

3．1以政府政策法規為指導

開展健康管理政府部門要建立建全健康管理相關法律法規、政策制度，對服務模式、服務內容作出規范，將準入制度適當降低，引領社會資源進入健康管理［9］。健康管理是一個綜合性強的、多學科交叉的行業，涉及預防醫學、臨床醫學、詢證醫學、社會學、心理學、傳播學等學科，應該建立一套專門的、全面的法律法規，出臺一系列有利的、有傾向的政策制度，以保證社區衛生服務中的健康管理工作能夠規范化、制度化、程序化、科學化的實施;引導醫療衛生資源進入社區，將投資重點放在未病階段，堅持“預防為主防治結合”，將疾病控制萌芽狀態，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。政府開展社區衛生服務引進健康管理，為廣大人群購買公共衛生服務，力求以創新性社區化模式開展健康管理服務，以滿足廣大人民群眾基本的醫療保健需求。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》，從擴大供給、刺激需求兩個角度，針對健康服務業發展面臨的突出問題、肩負的主要任務，在堅持現行政策的同時，施行放寬市場準入、加強布局規劃、給予用地保障、完善財稅支持、優惠價格政策等具體措施，加大政府投入，對社會資本舉辦的健康服務機構也提供財政支持資金補助。為健康管理中政府和市場做了明確的定位，一改以往政府占主導地位的模式，將政府作為行業的引路者和推進者，賦予其規劃藍圖、提供支持的角色。為社區衛生服務機構搭建了合理的健康管理平臺，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成為一項惠及社區全體居民、涵蓋社區基本醫療服務的工作，充分發揮社區健康管理機構作用，承擔慢性病防治、老年人保健等重要任務。

3．2以現有社區衛生服務機構為平臺

開展健康管理健康管理的服務對象涉及整個社區居民———不僅包括病人，還包括亞健康人、健康人，經驗表明，80%的疾病可以在社區得到有效防治，貫徹“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的理念，社區醫療條件無法治療的疾病，利用雙向轉診制度轉向上級醫院，病情控制或治愈后再轉回社區康復，社區衛生服務機構不僅作為居民的健康教育中心、慢性病防治中心為居民提供健康知識、指導疾病防治，更應該作為健康管理平臺為居民收集健康資料、處理健康信息、管理健康資源［10］。健康管理理念在我國并不陌生，我國社區衛生服務設計理論、功能定位強調預防為主、防治結合就很好的體現了健康管理的思想。許多社區衛生服務機構針對慢性病人開展的如定期隨訪、免費血壓監測、健康知識宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具體實踐。目前，我國健康管理行業實踐還處于初級階段，社區衛生服務建設也存在一些問題，將健康管理引入社區衛生服務機構，會起到相互促進、相得益彰的效果。在社區醫院成立專門的健康管理部門，涵蓋健康體檢、健康管理、醫療衛生服務，探討社區健康管理模式、收集整合居民健康信息、策劃社區健康管理計劃、進行社區健康管理實踐，可以設立慢性病門診、兒童保健門診、心理咨詢門診、預防保健門診等下屬部門，監管社區健康體檢中心、社區健康服務中心，臨床醫療衛生服務與健康管理服務一體化。在社區衛生服務機構引入健康管理，具體實踐模式有:①管理健康信息:對居民進行生活習慣、健康行為、工作環境、體檢結果、家族史、既往史等進行跟蹤，記錄居民健康問題、病情進展、周期性健康檢查、門診病歷、住院病歷等健康信息，建立個人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案、兒童保健記錄、慢性病隨訪記錄等健康檔案;②評估健康風險:用收集的健康信息，建立健康危險評價模型分析計算預測疾病危險程度;③指導健康計劃:明確疾病危險因素后，提供針對性的預防干預措施，進行健康指導，引導健康行為，形成有利于健康的生活行為方式。

3．3以雙向轉診制度為橋梁聯合上級醫院

開展健康管理由于社區醫療服務經濟利益少、服務水平低、政策配套不完善造成雙向轉診“轉上容易轉下難”的尷尬局面。通過在社區衛生服務體系中引進健康管理服務———不以營利為目的、全權代表患者利益，改變雙向轉診制度中社區醫院和大醫院之間的直線關系，形成患者(健康管理中心)、社區醫院、大醫院三方利益平衡的就醫模式。健康管理中心不僅掌握衛生資源的分布情況，熟悉常見病、多發病、慢性病之間的關系，掌握疾病早期鑒別方式、疾病最佳轉診時機、便利的轉診途徑等，而且熟悉社區居民居住環境、生活方式，詳細的掌握居民家族史、既往史、門診病歷、住院病歷等健康資料，可以為就診居民提供準確的、針對性的就醫指導，進行適時的、必要的轉診服務。社區健康管理中心完整的、持續的記錄了個體和人群的健康狀況，可以為雙向轉診提供信息支持、加強溝通交流。完善雙向轉診制度，緩解大醫院的就診壓力，保證寶貴的醫療資源用于重要環節，同時提高衛生資源使用效率，避免有限的醫療資源過度使用、造成浪費，使上級醫院集中優質醫療資源，解決重點難點醫療問題，使社區醫院進行常見病、慢性病的首診，發揮其基礎性醫療的作用，醫生通過上下級醫院之間的信息共享網絡查閱患者既往檢查、用藥情況，避免重復檢查、重復用藥，節約醫療資源、提高整體的醫療質量和臨床效果。在社區衛生服務系統引進健康管理服務，管理整個社區居民的健康信息、收集健康資料、整合健康資源，全面了解社區居民的健康狀況，開展健康教育、進行醫療咨詢，提供最合理的就醫決策建議，爭取做到合理利用社區資源、充分發揮社區優勢，小病在社區醫院治療、大病轉向上級醫院。調動社會力量、專家力量對醫療行為進行有效監督，防止延誤病情、過度治療、浪費醫療資源等不良現象，加強對醫療機構的約束能力，掌握患者就醫流向，增加對社區衛生資源的利用，減少醫療費用。這樣既能節約醫療資源降低醫療費用，又能促進社區衛生服務的發展、促進社區居民健康［11］。

3．4以信息通訊技術為手段互動雙贏

開展健康管理健康管理服務對現代信息通訊技術有極高的依賴度，依托現代信息通訊技術作為運行平臺，借助先進信息通訊手段做為支持，有效實現健康管理的市場化、規模化。健康管理的出現為信息通訊技術的發展開拓出全新的發展方向、帶來巨大的市場空間;信息通訊技術的進步將提高健康管理的服務內涵、提升服務質量、降低服務成本、擴大服務規模等。以實施社區健康管理為立足點，以建立社區健康檔案為切入點，以提高社區慢性病防控效果、以加強社區衛生服務機構積極性、以增加社區居民主動性為落腳點，以提高社區人群健康素養為重要途徑，實現健康居民、健康社區、健康中國的目標。居民健康數據資源將成為社區最重要的核心資源和共享資源，它將促進社區衛生服務與健康產業協調發展，引導社區衛生服務與健康管理向集中管理、分散經營、貼身服務、產業聯合、規模發展的方向運行［12］。

參考文獻：

［1］吳燕，楊俊杰，王菊蘭，等．“團隊—契約—醫患合作”的糖尿病社區綜合管理模式研究［J］．中國全科醫學，2011，14(25):2861－2864．

［2］吳義如．糖尿病社區綜合管理聯合家庭保健員的效果分析［J］．中國醫藥指南，2013，12:382－383．

［3］季宏，計振民，張東升，等．社區衛生定向服務模式在機關干部高血壓管理中的應用研究［J］．實用老年醫，2012，26(2):32－34．

［4］陳洪杰，羅曉蓉，章順龍，等．家庭醫生開展全周期家庭健康管理工作的實踐與探討［J］．中國健康教育，2013，3:285－287．

［5］程敏，田軍．城市社區衛生服務中心家庭醫生工作的探索與思考［J］．中國全科醫學，2013，25:2260－2263．

作者：劉馨瑩 單位：中南大學湘雅二醫院