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第一篇：社區(qū)老年居民健康管理研究

摘要：

目的了解城市社區(qū)老年居民對健康管理的認(rèn)知及需求情況，為探索建立有效可行的社區(qū)老年人健康管理實(shí)施路徑提供參考。方法選取寧波市江東區(qū)5個街道納入社區(qū)健康管理的中老年居民750名，采用自制問卷對其進(jìn)行調(diào)查，共獲得有效問卷713份。結(jié)果社區(qū)中老年居民患病以慢性病為主（77.70%），對健康的關(guān)注度較高（74.19%），對健康管理需求較大（67.32%），認(rèn)知度較低（13.74%）。不同年齡健康管理認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。健康管理服務(wù)內(nèi)容需求度最高的是體檢服務(wù)（77.84%），中醫(yī)診療服務(wù)（58.35%），專家預(yù)約掛號（55.96%）等。健康管理實(shí)施路徑需求最高的分別是：健康管理服務(wù)人員為高年資醫(yī)生（46.84%），健康管理場所為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（54.42%），健康管理服務(wù)提供時間為有需要時（45.86%）。結(jié)論城市社區(qū)中老年居民對健康管理有較高需求且需求多樣化，但認(rèn)知度不高，建議進(jìn)一步完善老年人健康管理工作，加大健康管理宣傳力度，對服務(wù)對象實(shí)施分類管理，從而為社區(qū)老年人提供高效便捷的健康服務(wù)。

關(guān)鍵詞：

老年人；健康管理；需求；實(shí)施路徑

老年人健康管理是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容之一。筆者在江東區(qū)開展居民健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，對中老年居民的健康管理需求進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期尋求更有針對性的健康管理實(shí)施路徑，為進(jìn)一步提高社區(qū)老年人健康管理服務(wù)水平提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣方法選取寧波市江東區(qū)5個街道作為調(diào)查單位，于2014年10月采用方便抽樣的方法在每個街道抽取150人作為調(diào)查對象。研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)是已納入社區(qū)健康管理的居民，年齡45歲以上，排除具有認(rèn)知缺陷、嚴(yán)重心理障礙或精神疾病者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷713份，回收有效率為95.06%。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)研究目的參閱相關(guān)文獻(xiàn)及自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)特征；（2）健康管理的認(rèn)知情況；（3）健康管理內(nèi)容3個維度的需求（健康評估包括健康體檢、體檢后健康咨詢，健康教育包括疾病防控知識、營養(yǎng)知識、運(yùn)動知識，健康干預(yù)包括醫(yī)療隨訪、專家預(yù)約掛號、中醫(yī)診療服務(wù)、慢病俱樂部活動、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、自我管理技能培訓(xùn)）；（4）健康管理實(shí)施路徑的需求（人員、時間、地點(diǎn)及方式等）。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員，對調(diào)查對象進(jìn)行面對面逐項(xiàng)詢問調(diào)查，當(dāng)場完成并收回。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

調(diào)查對象中男性337人，女性376人，男女性別比例為1∶1.15，年齡50～70歲的占57.64%；文化程度集中在初中（中專）及以下，占57.49%；收入集中在2000～5000元，占70.12%；患1種以上慢性病人員554人，占77.70%。見表1。

2.2健康管理的認(rèn)知情況

中老年居民對自身健康的關(guān)注度較高，529人（74.19%）關(guān)注或非常關(guān)注健康，表示需要健康管理的有480人（67.32%），而僅有98人（13.74%）認(rèn)為自己非常了解健康管理。不同年齡段居民的健康管理認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=36.52，＜0.05），隨著年齡的升高，對健康的關(guān)注度越高（2=20.92，＜0.05）。同樣對健康管理需求情況也隨年齡升高呈現(xiàn)上升趨勢（2=20.68，＜0.05），對健康管理的知曉情況＜50歲及≥70歲居民對健康管理知曉比例較低，50～70歲居民知曉比例較高。見表2。希望了解健康管理內(nèi)容的有442人，占61.99%；希望了解健康管理途徑的192人，占53.58%；對健康管理費(fèi)用關(guān)心的170人，占23.84%。546例（76.58%）調(diào)查對象曾經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動。

2.3健康管理的需求情況

2.3.1健康管理服務(wù)內(nèi)容需求情況健康評估中體檢服務(wù)需求最高，有555人，占77.84%；其次是體檢結(jié)果咨詢服務(wù)366人（51.33%）。健康教育中疾病防治知識的需求最高為358人，占50.21%；其次是營養(yǎng)知識需求325人（45.58%）。健康干預(yù)中，中醫(yī)診療服務(wù)需求最高為416人（58.35%），其次是專家預(yù)約掛號服務(wù)需求399人（55.96%）。慢性病管理服務(wù)中最受歡迎的前3項(xiàng)是慢性病用藥知識指導(dǎo)365人（51.19%）、慢性病自我管理技能培訓(xùn)299人（41.94%）及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)141人（19.78%）。

2.3.2健康管理實(shí)施路徑需求情況對于現(xiàn)有的健康管理服務(wù)人員，需求度由高到低依次為高年資醫(yī)生334人（46.84%）、社區(qū)普通醫(yī)生246人（34.5%）、醫(yī)學(xué)專家218人（30.58%）、預(yù)防保健醫(yī)生134人（18.79%）；健康管理場所需求由高到低依次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心388人（54.42%）、社區(qū)305人（42.78%）、家庭88人（12.34%）、健康管理專用場地78人（10.94%）；健康管理服務(wù)提供時間需求由高到低依次為有需要時327人（45.86%）、平常空閑時250人（35.06%）、任何時候135人（18.93%）；健康指導(dǎo)與咨詢服務(wù)形式需求最高的是培訓(xùn)與講座341人（47.83%），其次是宣傳資料發(fā)放340人（47.69%），視聽資料播放185人（25.95%），健康短信提醒126人（17.67%）。

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前寧波市城市社區(qū)中老年人患病以各類慢性疾病為主（77.70%），高于上海市[1]調(diào)查結(jié)果，這可能與目前城市社區(qū)老年人生活水平的提高、健康意識的增強(qiáng)、國家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對健康查體政策的落實(shí)等使檢出率增高有關(guān)[2]。老年居民對自身健康的關(guān)注度較高，健康管理需求度也較高，且隨著年齡的增長有上升趨勢。近年來，寧波市江東區(qū)已大力實(shí)施社區(qū)老年人、慢性患者等重點(diǎn)人群的健康管理工作，調(diào)查顯示，有76.58%的調(diào)查對象曾經(jīng)參加過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的健康知識講座、俱樂部等健康管理活動，但對健康管理的總體認(rèn)知程度依然較低，尤其是50～60歲年齡組。因此，衛(wèi)生部門需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，針對不同年齡段的居民采取多種措施，普及健康管理知識，幫助居民樹立健康管理理念，了解健康管理的意義及自我健康管理方法，調(diào)動居民參與健康管理的積極性和主動性。在健康管理服務(wù)內(nèi)容的需求方面，免費(fèi)體檢、中醫(yī)診療服務(wù)及體檢結(jié)果咨詢需求較高，這與曹海濤等[3]對上海市閘北區(qū)居民的健康管理服務(wù)需求研究相近。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示目前社區(qū)老年人對基本醫(yī)療的需求高于公共衛(wèi)生健康教育、健康促進(jìn)等服務(wù)，一方面體現(xiàn)老年人由于患各類慢性病情況較多，對醫(yī)療需求相對較高，另一方面也提示社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，幫助老年居民了解健康管理的真正意義及自我健康管理方法，增強(qiáng)自我保健意識，提高自我健康管理能力。為了規(guī)范社區(qū)健康管理服務(wù)流程，探索提升醫(yī)防整合健康管理服務(wù)質(zhì)量，江東區(qū)率先在全區(qū)構(gòu)建依托于疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理三級平臺，在區(qū)疾控中心設(shè)立健康管理中心、各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立健康管理部、各社區(qū)成立健康俱樂部，由健康管理師、心理咨詢師、家庭醫(yī)生和健康管理志愿者等組建成社區(qū)健康管理團(tuán)隊(duì)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部設(shè)置健康需求區(qū)、健康體驗(yàn)區(qū)及健康互動區(qū)等三個區(qū)域，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)約掛號、健康體檢、家庭病床、慢病管理、健康教育及心理輔導(dǎo)等服務(wù)功能，逐步建立起集健康體檢、慢病篩查、疾病診斷、有效干預(yù)、隨訪管理、健康教育等系統(tǒng)化的社區(qū)健康管理模式。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年居民對于健康管理服務(wù)的提供人員和場所有相對專業(yè)化的需求，江東區(qū)的健康管理三級平臺模式把社區(qū)全科醫(yī)生納入老年人和慢病人群的健康管理隊(duì)伍符合當(dāng)前需求實(shí)際。由于老年居民的個體健康狀況及需求存在較大差異，社區(qū)老年健康管理服務(wù)必須靈活開展，實(shí)施分類、分級全面管理[4]。因此，健康管理三級平臺整合疾控與社區(qū)衛(wèi)生健康教育、健康促進(jìn)和慢性病綜合防控管理要求，注重以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重心，從了解老年人生理、心理健康狀況及健康需求出發(fā)，推出各類健康管理服務(wù)可有效幫助老年居民實(shí)現(xiàn)自我健康管理，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。調(diào)查表明，老年居民對社區(qū)健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)需求以培訓(xùn)講座、宣傳資料發(fā)放為高，短信提醒需求較低。疾病防治知識需求較營養(yǎng)、運(yùn)動知識高，這與吳琴琴等[5]的調(diào)查結(jié)果類似。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對轄區(qū)內(nèi)老年居民的人群特征及健康評估需求情況，開展多元化的健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。同時，根據(jù)老年人存在的健康危險因素提供飲食、運(yùn)動、心理指導(dǎo)等健康管理項(xiàng)目，并定期對其生活行為開展評估和指導(dǎo)，使其逐步從以疾病防治為中心轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康生活方式。值得注意的是，本次調(diào)查顯示老年居民對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)有一定需求，但需求度不高，提示應(yīng)繼續(xù)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳與推廣工作，從而提高社區(qū)老年居民的知曉率、配合度及參與度。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬恰怡,李泓瀾,徐洪興,等.上海市社區(qū)中老年居民慢性病患病調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(3):325-327.

[2]辜滟翔,郝習(xí)君,陳長香,等.河北省城鄉(xiāng)居家老年人慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(2):132-136.

[3]曹海濤,潘毅慧,于曉靜,等.上海市閘北區(qū)居民健康管理服務(wù)認(rèn)知及需求狀況研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1606-1608.

[4]施帆帆,李磊,劉志軍,等.城市社區(qū)老年居民健康管理服務(wù)需求定性評估--以成都市為例[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2014,30(2):101-104.

[5]吳琴琴,王淇,郭麗琳,等.健康體檢居民對健康管理需求的調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):844-847.

作者：董芬 江志琴 王俊 王勍 單位：寧波市江東區(qū)疾病預(yù)防控制中心江東區(qū)健康管理中心

第二篇：社區(qū)醫(yī)療與健康管理研究

摘要:

隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量越來越高，生活內(nèi)容越來越豐富，因此對于自身的健康自然也越來越重視。而健康管理是近年來剛興起的貫穿醫(yī)療服務(wù)整體的以人們身體健康為中心的一項(xiàng)管理服務(wù)。該文則是通過分析社區(qū)醫(yī)療與健康管理的內(nèi)涵和特征，探析如何在我國促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，以此令其體現(xiàn)真正的價值所在。

關(guān)鍵詞:

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；健康管理；市場化

健康管理起源于美國，在美國實(shí)行了幾十年后的今天，已經(jīng)有了完整的制度體系，并取得了理想的成果。而在中國，因?yàn)槠鸩捷^晚，還有很多問題存在，但通過健康管理可為人民群眾提供科學(xué)而合理的醫(yī)療保障。因此社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，一方面可令人們對醫(yī)療、健康相關(guān)問題有一個更加全面而正確的認(rèn)識，同時可以及時發(fā)現(xiàn)自身健康存在的潛在危險，最早做出最佳的應(yīng)對方式。

1社區(qū)醫(yī)療與健康管理的內(nèi)涵分析

社區(qū)醫(yī)療，可以概括為醫(yī)療資源的一種合理的分配方式，以社區(qū)為小單位、小集體對把原本較集中的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的運(yùn)用。在中國，大多數(shù)的醫(yī)療資源都集中在少數(shù)的大城市中，這很容易造成在部分大醫(yī)院出現(xiàn)看病難，而地方的小醫(yī)院和小診所的醫(yī)療資源又得不到有效率的使用。社區(qū)醫(yī)療看似重點(diǎn)是“社區(qū)”二字，其實(shí)是一種有效利用醫(yī)療資源的方式。以社區(qū)醫(yī)療為單位，令群眾對自身的健康問題、疾病風(fēng)險和所患疾病有一個及時的處理和應(yīng)對對策，避免盲目求醫(yī)的情況出現(xiàn)。而社區(qū)醫(yī)療在有效利用了國家醫(yī)療資源的同時，也減輕人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然近年來中國的經(jīng)濟(jì)正處于快速發(fā)展的時期，人們的生活水平越來越高，但仍有很多地區(qū)的群眾對于自身所承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)用著很大的壓力。排除直接用于看病、治療上的費(fèi)用，還有因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)療資源較差，而用于去大醫(yī)院看病、治療過程中的路費(fèi)、住宿飲食費(fèi)用以及誤工費(fèi)等間接費(fèi)用。因此，社區(qū)醫(yī)療的真正意義在于便民、利民，可以說是國家醫(yī)療資源利用效率的一大進(jìn)步。健康管理，可以說是細(xì)化了社區(qū)醫(yī)療，補(bǔ)充了社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)在。如果把社區(qū)醫(yī)療比喻成一棟樓房，那么健康管理則是樓房的內(nèi)在架構(gòu)。健康管理其實(shí)重點(diǎn)在“管理”二字，隨著中國經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，人民的人均文化水平也在不斷提高，對于健康相關(guān)問題的了解也越來越多，可是也不足以達(dá)到自我健康管理的程度。健康管理則是運(yùn)用科學(xué)而系統(tǒng)的方式，全面地對人們的健康進(jìn)行管理，可細(xì)化分為：心理、飲食、運(yùn)動和生活環(huán)境等方面。并且針對以上幾點(diǎn)建立個專屬于個人的健康檔案，而不只是關(guān)于個人疾病的相關(guān)檔案。而健康管理的一大核心為預(yù)防和控制。即是：對遺傳疾病和潛在的疾病風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，對難以或現(xiàn)階段不能根治的疾病進(jìn)行合理的控制，防止發(fā)生進(jìn)一步的病變。而這里所指的“合理”，是根據(jù)不同人的實(shí)際情況，包括：體制、工作和個人意愿等，所制定的最適合于個人的健康管理方式。

2城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理存在的問題分析

城市社區(qū)醫(yī)療與健康存在的問題主要可概括為兩點(diǎn)：一是相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)；二是可持續(xù)性發(fā)展的問題。第一點(diǎn)影響了社區(qū)醫(yī)療與健康管理的短期效果，第二點(diǎn)則決定了其長期的價值體現(xiàn)。

2.1工作人員的綜合素質(zhì)問題

在一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時，往往伴隨著多種問題，這是一件事物快速發(fā)生變化時所會帶來的普遍現(xiàn)象。自然而然，在經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療同步發(fā)展的時期，社區(qū)醫(yī)療與健康管理的相關(guān)工作人員也在同步發(fā)生著變化。其中，醫(yī)療糾紛是不可避免的情況，但在現(xiàn)代的社區(qū)醫(yī)療和健康管理中，部分糾紛緣于相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)較低。在這方面包括：相關(guān)專業(yè)能力的不足和思想意識的問題。如：診斷、治療或健康管理專業(yè)知識的不足，從而直接對患者的身體造成了不良影響。而思想意識的偏差，則直接影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理工作人員的工作效率，并且容易出現(xiàn)對社區(qū)群眾的健康不關(guān)心、敷衍等態(tài)度。同時很多工作人員會輕視社區(qū)醫(yī)療和健康管理的價值，認(rèn)為醫(yī)院才是解決人們健康問題的地方。這兩方面的不足都直接影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理的工作效率。

2.2可持續(xù)發(fā)展問題

部分城市社區(qū)醫(yī)療和健康管理，在初期，相關(guān)工作進(jìn)展和效果都比較突出，工作人員的積極性也較高。隨著時間的推移，無論是工作人員的辦事效率或是工作態(tài)度都漸漸改變。如：對社區(qū)群眾的健康關(guān)注度逐漸變低，定期的健康指導(dǎo)、與健康相關(guān)的調(diào)查工作等頻率越來越低，并且過程上存在敷衍了事的情況。這是因?yàn)椋陂_展社區(qū)醫(yī)療與健康管理工作時，沒有制定或嚴(yán)格遵守可持續(xù)性的發(fā)展計(jì)劃，從而令一項(xiàng)工作變得虎頭蛇尾。另一方面則是醫(yī)療與健康管理等相關(guān)檢測設(shè)備的維護(hù)問題。隨著世界醫(yī)療科技的快速發(fā)展，其理論知識與硬件設(shè)備的更新也同樣快速，很多社區(qū)的設(shè)備就因?yàn)榧夹g(shù)落后，跟不上時代的步伐，令其硬件設(shè)備變得形同虛設(shè)。同時很多社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)并不具備維修、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的能力。而如果上級又無法及時派人維修，出現(xiàn)拖延現(xiàn)象，也就放大了設(shè)備的損壞概率。這兩大問題就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療與健康管理無法實(shí)現(xiàn)長久性的發(fā)展，最后逐漸被人們所忽視和遺忘。

3城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化分析

3.1科學(xué)的健康管理平臺

想要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理的市場化發(fā)展，首先要保證的是全面而系統(tǒng)的信息資源。全面，包括了社區(qū)群眾的身體狀況和健康問題的詳細(xì)信息，系統(tǒng)則是準(zhǔn)確的醫(yī)療、健康相關(guān)的常識以及專業(yè)知識。在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的時期，人們可以通過很多渠道了解到多種多樣的與醫(yī)療、健康相關(guān)的問題和知識。但在這些龐大的信息資源中，存在著沒有實(shí)質(zhì)科學(xué)依據(jù)的知識。包括一些在國內(nèi)流傳已久的“偏方”等與醫(yī)療和健康相關(guān)的知識。因?yàn)橹袊嬖诘貐^(qū)復(fù)雜、民族文化多樣的情況，所以有的地區(qū)自古會留下一些養(yǎng)生、保健或強(qiáng)身健體的方式方法，但這些方法究竟適不適合所有人，又存在哪些弊端、隱患等問題，卻沒有經(jīng)過科學(xué)的驗(yàn)證。在信息高速傳播的今天，權(quán)威而全面的信息資源平臺，則是社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化不可缺少的部分。想要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理平臺的信息全面化，信息資源的共享是必不可少的。與醫(yī)療和健康管理相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，往往是各大醫(yī)院比較全面和深入，社區(qū)性質(zhì)的醫(yī)療或相應(yīng)的健康管理地點(diǎn)，在信息資源方面往往存在很大的漏洞。因此，顯現(xiàn)真正體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療和健康管理市場化的價值，社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院、醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的信息共享是必要條件。同時，社區(qū)性質(zhì)的小單位，把自身所掌握的群眾健康和醫(yī)療相關(guān)的信息進(jìn)行整合，可成為詳細(xì)的可供醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)所利用的龐大的信息資源。

3.2托管連鎖經(jīng)營

在社區(qū)醫(yī)療與健康管理中，信任是尤為重要的條件。在這個信息傳播極為方便和快速的時代，醫(yī)療問題很容易引起人們的重視。同時，部分從事醫(yī)療相關(guān)工作的人，為了個人利益從而直接或間接的損害了人民群眾的利益。如：“小病化大”，優(yōu)先出售貴重藥品、保健品等不良信息，很大程度上影響了社區(qū)醫(yī)療和健康管理在人們心中的形象，從而很容易讓人們產(chǎn)生不信任的想法。針對這種類似情況，則可采用托管式連鎖經(jīng)營。托管式連鎖經(jīng)營是指：將同一地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交給三甲醫(yī)院托管。這是以三甲醫(yī)院為中心，以連鎖經(jīng)營的方式向周圍的地區(qū)覆蓋的運(yùn)營模式，以品牌效應(yīng)在居民的心中種下權(quán)威、信任的想法。運(yùn)用托管式連鎖經(jīng)營，一方面可以控制城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的成本，另一方面能夠在地區(qū)內(nèi)形成典型模式，從而進(jìn)行快速的復(fù)制，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的發(fā)展。托管式連鎖經(jīng)營還可以提高社區(qū)醫(yī)療與健康管理內(nèi)部系統(tǒng)的運(yùn)行效率。在這方面，三甲醫(yī)院好比一棵大樹的主干，是社區(qū)醫(yī)療與健康管理的一種象征，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則是數(shù)量眾多的樹枝，在把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前端進(jìn)行整合后，則提高了我國醫(yī)療資源的利用效率。這就是利用了高端、專業(yè)的三甲醫(yī)院的強(qiáng)大醫(yī)療力量，來加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的專業(yè)度，同時，數(shù)量眾多、分布均勻的社區(qū)醫(yī)療又節(jié)約了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，從而達(dá)到了互惠互利的目的。并且，在三甲綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療工作人員之間進(jìn)行專業(yè)的交流、輪崗，也可提高社區(qū)醫(yī)療工作人員的專業(yè)能力和管理能力，從而提高社區(qū)醫(yī)療與健康管理的整體工作效率。

3.3培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療和健康管理團(tuán)隊(duì)

這方面應(yīng)分為針對社區(qū)醫(yī)療和健康管理兩部分。考慮到社區(qū)醫(yī)療和健康管理工作人員關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)程度有限，因此社區(qū)醫(yī)療部分的工作人員應(yīng)是針對小病、慢性病等病癥的診斷、治療相關(guān)工作能力的培養(yǎng)，健康管理方面則是針對健康師的人才培養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)療人才的培養(yǎng)方向，應(yīng)是以居民的體制特征和長久性的健康需求為核心。在現(xiàn)代的社區(qū)醫(yī)療中，存在小病大治的情況，如：感冒、發(fā)燒、喉嚨發(fā)炎等常見的疾病，則采取輸液來治療這些流行病。雖然這種方法可以在最短時間內(nèi)治愈居民的疾病，但從長久性的身體健康來考慮，卻對居民的身體造成了一定的負(fù)面影響，可以說從居民的真正健康需求來看，是一種錯誤的治療方式。特別是年齡較低的小孩子，則更加不利于他們健康成長。因此首先，要在思想意識上培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人員擁有正面而積極的工作態(tài)度，把對治療居民疾病當(dāng)做真正重要的事情。在工作中教導(dǎo)、引導(dǎo)居民形成對抗、預(yù)防疾病的正確意識，不能因?yàn)樨潏D一時的痛快而選擇副作用較大的治療方法。這里的健康師也稱健康管理師，健康管理師的專業(yè)能力直接影響了城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化的效果。健康管理師一方面是與居民直接接觸，了解居民健康狀況的一線工作者，另一方面也是居民健康規(guī)劃的中心所在。因此針對健康管理師的培養(yǎng)應(yīng)主要分為兩方面，即：健康知識與居民管理兩方的結(jié)合。前者，就是生活中與居民健康相關(guān)的知識，包括：飲食、運(yùn)動、起居和身體結(jié)構(gòu)等與健康知識。而隨著人們生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代人的生活壓力也越來越大，居民心理上的健康也是健康管理師需要關(guān)注的部分，因此心理健康方面的專業(yè)能力也是健康管理師人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。另一方面則是其管理能力的培養(yǎng)，避免健康管理師出現(xiàn)只能改善少數(shù)人的健康，但在眾多居民的整體健康管理上則相型見拙。健康師由來已久，但多數(shù)健康師一人只為幾人服務(wù)，像社區(qū)要求具備多人管理能力的健康師，則是較稀缺的人才。所以培養(yǎng)的內(nèi)容還要包括：社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)的分析和運(yùn)用能力、利用社區(qū)居民之間的聯(lián)系達(dá)到健康互助的目的等方面。而還有尤為重要的一點(diǎn)是健康管理師的思想意識培養(yǎng)，把居民的健康真正放到重要的位置，而不只是當(dāng)作一項(xiàng)需要應(yīng)付完成的任務(wù)。可以說健康管理師對工作的認(rèn)識，直接決定了工作的效率。

3.4扶持第三方健康管理公司

在社區(qū)醫(yī)療和健康管理市場化的過程中，充足的資金也是關(guān)鍵的一部分。因此，通過引入專業(yè)的第三方健康管理公司則可有效租金市場化工作的落實(shí)和進(jìn)展，而其較充足的資金則可進(jìn)一步完善城市社區(qū)醫(yī)療和健康管理的服務(wù)。包括：人才的引入和培養(yǎng)、硬件設(shè)施的維護(hù)和更新等。而且第三方健康管理公司所掌握的健康信息數(shù)據(jù)，可以令醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)更加直接地參與到居民的健康管理中，從而實(shí)現(xiàn)更加主動、有效的健康管理。同時，利用第三方健康管理公司，還可以拓展城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理服務(wù)的范圍，把專業(yè)的心理咨詢、健康保險等服務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)給居民，令居民的健康得到更多的保障。

3.5可持續(xù)性的長久發(fā)展

社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化是城市、國家長期發(fā)展中不可缺少的部分，也不是某種過渡期的工作，而是與居民為伴，人民生活的重要保障之一。因此，保證可持續(xù)性的長久發(fā)展是其核心目標(biāo)。那么在市場化的初期，就首先要制定出發(fā)展規(guī)劃，而規(guī)劃的具體內(nèi)容應(yīng)結(jié)合不同地區(qū)、城市的特點(diǎn)，包括：當(dāng)?shù)爻鞘形磥淼陌l(fā)展和建設(shè)方向、人口居住密度和分布情況、當(dāng)?shù)匚幕奶攸c(diǎn)等。而這些方面都需要事先進(jìn)行全面的資料收集和數(shù)據(jù)調(diào)研，把以往所掌握的資源信息結(jié)合實(shí)際調(diào)查，實(shí)現(xiàn)充分而準(zhǔn)確的發(fā)展計(jì)劃。而在市場化的過程中，也不能因此短暫的成績而放松工作力度，在瞬息萬變的現(xiàn)代社會，醫(yī)療和健康作為居民生活的重要保障，需要的是不斷的進(jìn)步和發(fā)展，無論是硬件、人才和管理方式，都要做到與時俱進(jìn)。如：隨著人們生活質(zhì)量的提高，身體存在的健康隱患和需要的醫(yī)療也會發(fā)生改變，并且社區(qū)居民工作內(nèi)容的不同，需要的健康管理也不相同。這也是在城市發(fā)展的同時，社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化發(fā)展需要考慮的問題，只有以居民的需求為基礎(chǔ)，才可實(shí)現(xiàn)其長久性的穩(wěn)定發(fā)展。

4結(jié)語

城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理市場化是國家醫(yī)療發(fā)展的象征，也是醫(yī)療資源合理利用的有效方式，同時就需要特別注意因個人利益而影響社區(qū)醫(yī)療與健康管理實(shí)際效益的情況。因此相應(yīng)的監(jiān)管制度可以說是社區(qū)醫(yī)療與健康管理高效化的根本保障，另一方面也可及時發(fā)現(xiàn)市場化過程中出現(xiàn)的問題，從而及時做出應(yīng)對策略，這也使城市社區(qū)醫(yī)療與健康管理更加的規(guī)范化。

參考文獻(xiàn):

[1]曹巧珍，曹秀珍.新時期社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施與展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2008（18）：101.

[2]王靜.老年人社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（12）：23.

[3]戴云云，何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：77.

[4]鄧斌菊.城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理行業(yè)現(xiàn)狀分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（27）：132.

作者：周海影 單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：社區(qū)高血壓患者健康管理探析

摘要：

目的目的探討對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理方案的臨床價值。方法納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的252例原發(fā)性高血壓患者為研究對象：觀察組126例接受全科團(tuán)隊(duì)式護(hù)理服務(wù)；對照組126例僅接受常規(guī)門診治療。持續(xù)6個月后，對比兩組血壓變化及健康行為模式。結(jié)果兩組干預(yù)前血壓無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組干預(yù)后舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后定期測量血壓、堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對社區(qū)高血壓患者，實(shí)施全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理，有助于改善其血壓狀況及健康行為狀況，值得推廣。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)；高血壓；全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)；健康管理

高血壓為常見慢性疾病，病程較長，持續(xù)影響患者健康，是多種危險疾病的獨(dú)立影響因素，具有一定的致死致殘性[1]。受生活習(xí)慣改變的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢，目前已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[2]。住院期間患者能夠接受到相對嚴(yán)格的醫(yī)療干預(yù)，因此血壓控制效果多較佳，但患者出院期間仍需有效控制血壓，方可保證預(yù)后[3]，這有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供有效的健康管理方案。本研究通過對比，探討了全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以納入本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任社區(qū)內(nèi)252例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，患者于本中心登記接受治療時間均在2015年4月～6月，用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組。觀察組：126例，男81例、女45例；年齡55～67歲，平均（61.4±4.3）歲；病程1～21年，平均（5.7±1.4）年。對照組：126例，男84例、女42例；年齡54～71歲，平均（60.8±5.1）歲；病程2～17年，平均（5.5±2.2）年。兩組年齡、性別、病程大體一致，本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病例資料完整；與本研究配合；戶籍資料在本社區(qū)且3年內(nèi)無變動。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；意識不清或語言功能障礙；精神疾病患者。

1.2干預(yù)方案對照組患者接受隨即門診治療，定期實(shí)施健康宣教及電話隨訪，向患者發(fā)放健康資料與行為指導(dǎo)手冊。觀察組接受全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理服務(wù)：①隨即門診時簽約，在約定時間內(nèi)由醫(yī)生與患者共同制定治療及干預(yù)方案，保證患者對自身病程有客觀認(rèn)識，其后每次就診均直接由固定的簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)，每次就診動態(tài)記錄血壓、及時調(diào)整用藥、約定復(fù)診時間，每1～2周開展1次預(yù)約門診式血壓管理，保證患者就診的規(guī)律性及對醫(yī)生的信任感；②簽約醫(yī)生每月定時上門家訪，與患者及其家屬積極接觸，了解家庭血壓控制情況及患者精神情況，集中解決不足與隱患，重點(diǎn)監(jiān)督患者用藥及鍛煉依從性；③除藥物之外，全科團(tuán)隊(duì)積極制定運(yùn)動、減肥、降脂計(jì)劃，強(qiáng)制戒煙酒，低鹽飲食，制定計(jì)劃表并要求簽字落實(shí)。上述干預(yù)的理想狀況是控制體質(zhì)量指數(shù)在24kg/m2以下，每日鈉鹽攝入量低于6g，同時還應(yīng)在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上積極應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等WHO推薦的一線藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目兩組觀察期均為6個月，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后患者DBP、SBP，并記錄定期測量血壓、堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比（%），組間行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓情況對比兩組患者干預(yù)前血壓無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后均有改善，觀察組干預(yù)后DBP與SBP值均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.2兩組干預(yù)后行為指標(biāo)對比觀察組患者干預(yù)后定期測量血壓、堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表2。

3討論

高血壓為常見心血管疾病，病程較長，持續(xù)影響患者健康及生活質(zhì)量，其所致并發(fā)癥甚至有一定致死性。近年研究顯示其發(fā)生率呈顯著上升趨勢[5]，提示需要積極預(yù)防高血壓，并對現(xiàn)癥患者予恰當(dāng)?shù)慕】倒芾怼６囗?xiàng)研究均指出目前社區(qū)高血壓控制現(xiàn)狀尚不盡人意，現(xiàn)癥患者的發(fā)現(xiàn)率及有效管理率均較差[6]，這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)、規(guī)范的工作路徑及方法，需要積極改進(jìn)。本研究顯示，全科團(tuán)隊(duì)式護(hù)理服務(wù)有助于改善社區(qū)高血壓患者預(yù)后。該服務(wù)模式以全科門診為核心，一對一建立醫(yī)患支持體系，保證了患者對醫(yī)生的信任，并使得患者的就診更具規(guī)律性，醫(yī)生能夠及時獲得患者的血壓動態(tài)記錄，以調(diào)整治療方案[7][8]。本研究中，觀察組患者實(shí)施以全科門診為核心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式，結(jié)果顯示干預(yù)后患者血壓水平明顯低于對照組（P＜0.01），提示該管理模式對社區(qū)高血壓患者血壓控制具有顯著效果。有學(xué)者指出，患者的行為模式對于疾病控制有重要意義[9][10]，養(yǎng)成健康的行為模式可有效降低血壓，減少心腦血管意外事件發(fā)生。本研究中，觀察組患者測量血壓、堅(jiān)持運(yùn)動、合理飲食及遵醫(yī)囑用藥等健康行為模式比率均顯著高于對照組（P＜0.01）。表明全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式能有效改善患者生活習(xí)慣，提高其依從性，增強(qiáng)自我管理能力。綜上，全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理方案能夠有效控制社區(qū)原發(fā)性高血壓，該模式強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師干預(yù)的多樣性手段，在患者積極合作的前提下，制定患者能夠接受的治療方案，并定期門診隨訪，在藥物治療的同時，注重從家庭、社會、個人等多方面對影響血壓控制效果的不良因素進(jìn)行干預(yù)，能夠起到較好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]李瑞杰.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)重點(diǎn)內(nèi)容介紹[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):69～72

[2]中國高血壓基層管理指南修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].臨床薈萃,2015,30(7):725～744

[3]梁小華,顧東風(fēng).我國部分地區(qū)高血壓社區(qū)健康管理方法現(xiàn)況調(diào)查[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012,06(1):53～56

[4]高血壓聯(lián)盟(中國),國家心血管病中心,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,等.2014年簡明版中國高血壓患者教育指南(節(jié)選)——醫(yī)務(wù)人員對患者教育的責(zé)任與內(nèi)容、高血壓認(rèn)識的誤區(qū)[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2):87～89

[5]鄧章莉,馮濃萍,彭子日,等.社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(7):1954～1956

[6]何志宏,韓琤琤,高鳳娟,等.社區(qū)團(tuán)隊(duì)式管理模式對高血壓患者治療效果的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):192～194

[7]荀雪琴,易景娜,劉清,等.護(hù)士主導(dǎo)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對高齡獨(dú)居老人心理干預(yù)的效果評價[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):

[8]60～8628靳婕,周穎清.重慶市全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):62～64

[9]陳敏,薛晶晶,王稼穎,等.社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)模式下的2型糖尿病患者健康管理效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(2):236～238

[10]杜兆輝,黃倩,蔡丞俊,等.全科醫(yī)學(xué)與慢性病管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(16):1～2

作者：何能清 蘭少云 魏少青 廖小兵 單位：廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心

第四篇：社區(qū)代謝綜合征患者健康管理探討

摘要：

目的:觀察分析南海區(qū)社區(qū)代謝綜合征高危人群健康管理及個體化干預(yù)效果，從而提高社區(qū)居民健康水平。方法:以佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭街道管轄的7個行政村為研究區(qū)域，以政府組織健康村體檢及居民醫(yī)保2015年1月至2016年5月健康體檢篩選出的MS高危人群100例為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將入選高危人群分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組50例采用健康管理和個性化干預(yù)措施，對照組50例不采用任何干預(yù)手段。結(jié)果:干預(yù)組居民的指標(biāo)明顯要比對照組好，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖以及餐后2h血糖等均比對照組低，而高密度脂蛋白膽固醇則比對照組高，兩組數(shù)據(jù)間對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:實(shí)施社區(qū)健康管理及個體化干預(yù)能夠有效降低社區(qū)MS高危人群。

關(guān)鍵詞：

社區(qū);代謝綜合征;高危人群;健康管理;個體化干預(yù)

代謝綜合征是心血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，其主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損，以甘油三酸酯血癥及低密度脂蛋白膽固醇血癥為特點(diǎn)的血脂紊亂以及高血壓［1］。本文觀察分析南海區(qū)社區(qū)MS高危人群健康管理及個體化干預(yù)效果，從而提高社區(qū)居民健康水平，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1對象與方法

1．1對象

以佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭街道管轄的7個行政村為研究區(qū)域，以政府組織健康村體檢及居民醫(yī)保一年一度健康體檢篩選出的MS高危人群為研究對象。其中MS高危人群定義，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會對于中國人群MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上者可以診斷為MS高危人群［2］:(1)超重和(或)肥胖:身高體重指數(shù)≥25．0kg/m2;(2)高血糖:空腹血糖≥6．1mmol/L及(或)餐后2h血糖≥7．8mmol/L;及(或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及(或)已確診為高血壓并治療者。確診為糖尿病，或已接受降糖治療者;正在使用貝特類或煙酸降脂藥物者，他汀類除外;發(fā)生心腎功能不全、明確心絞痛或已作過冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或心肌梗死、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等心腦血管事件者;有嚴(yán)重心律失常、精神系統(tǒng)疾患、藥物或酒精成癮者;對于本研究藥物過敏或禁忌者;不能堅(jiān)持治療，中途自行改變干預(yù)方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。采用數(shù)字隨機(jī)法將入選高危人群分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組50例采用健康管理和個性化干預(yù)措施，對照組50例不采用任何干預(yù)手段。干預(yù)組中男性26例、女性24例，年齡48～76歲、平均年齡58．1歲，高血壓患者23例、糖尿病患者7例、肥胖患者20例;對照組中男性25例、女性25例，年齡47～77歲、平均年齡58．7歲，高血壓患者20例、糖尿病患者11例、肥胖患者19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。

1．2方法干預(yù)組

患者實(shí)施健康管理方法，為居民建立健康檔案。并且根據(jù)居民個體化情況為其制定個體化干預(yù)方案，其中包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動指導(dǎo)以及藥物治療，如控制總熱量、減低脂肪攝入，對于體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)25≤BMI≤30者，給予每日1200kcal低熱量飲食以控制體重，每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動30min，若患者為糖尿病患者予以二甲雙胍和胰島素增敏藥噻唑烷二酮類進(jìn)行治療。觀察兩組患者的身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、負(fù)荷后2h血糖、TG。

1．3觀察指標(biāo)

根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會頒布的MS各組成成分理想的治療目標(biāo)為控制標(biāo)準(zhǔn)判定MS高危人群的干預(yù)效果:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到經(jīng)干預(yù)后，有干預(yù)效果需達(dá)到的以下要求:體重降低＞5%，血壓＜125/75mmHg，LDL－C＜2．6mmol/L，TG＜1．7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1．04mmol/L(男)或＞1．3mmol/L(女)，空腹血糖＜6．1mmol/L，負(fù)荷后2h血糖＜7．8mmol/L［3］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后干預(yù)組居民的指標(biāo)優(yōu)于對照組，總膽固醇、TG、LDL－C、空腹血糖以及餐后2h血糖等均比對照組低，而高密度脂蛋白膽固醇則比對照組高，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異(P＜0．05)。見表1。

3討論

美國等西方國家已針對MS人群開展健康管理醫(yī)療模式，該模式主要是通過建立醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行人群健康篩選，降低人群危險因素，減少慢性病的患病率和病死率，改善社會致病因素，倡導(dǎo)文明科學(xué)的生活方式，使疾病防治達(dá)到最佳的服務(wù)水平［4］。對社區(qū)MS高危人群實(shí)施個體化干預(yù)，包括:運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)患者年齡、身高、體重及相關(guān)因素制定適當(dāng)運(yùn)動計(jì)劃;堅(jiān)持持之以恒的運(yùn)動，建立活動的習(xí)慣，運(yùn)動項(xiàng)目可根據(jù)自己的喜好。飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整:根據(jù)患者身高、體重、血糖、血脂、年齡及體力活動水平制定適當(dāng)食譜，注意控制主食量，改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入。藥物干預(yù)則主要是指干預(yù)組成員首先給予改變不良生活方式和飲食、運(yùn)動方面干預(yù)，6個月后測定身高、體重、腰圍、血壓及抽血檢查空腹血糖、血脂，如仍有血壓、血糖及血脂偏高，需進(jìn)行個體化藥物干預(yù)。MS高危人群血壓控制目標(biāo)主要根據(jù)其靶器官損害和相關(guān)臨床并發(fā)癥的情況，藥物選用原則為劑量適當(dāng)，聯(lián)合、長期、長效，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類，其次為長效鈣拮抗劑［5］。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，采用個體化干預(yù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，能夠有效提高社區(qū)居民健康水平，減少各種代謝疾病，心血管疾病等的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］趙立群，聶雷，龍美潔，等．社區(qū)2型糖尿病患者和糖尿病高危人群合并高尿酸血癥及同時合并代謝綜合征的研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(12):138－139．

［2］陳鳳儀，盧柳霞．社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對代謝綜合征患者的預(yù)后效果分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3718．

［3］李彥蘭．有效控制飲酒對預(yù)防代謝綜合征及IGR的護(hù)理研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，(21):211－212．

［4］張如意，陳容平，王嬌，等．三種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在中老年糖尿病高危人群中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2183－2186．

［5］徐德宏，陳莉，張俠，等．強(qiáng)化干預(yù)對改變代謝綜合征及高危人群生活方式的影響研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(23):2120－2123．

作者：黃麗 關(guān)潔明 韋良秀 單位：佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院

第五篇：社區(qū)高血壓患者健康管理分析

摘要：

目的:了解該社區(qū)高血壓的慢病管理現(xiàn)狀，為在本社區(qū)中有效地開展高血壓防治工作提供依據(jù)。方法:選取本社區(qū)中200名原發(fā)性高血壓患者的基本情況及隨訪12個月的血壓控制率、藥物使用及調(diào)整情況、生活方式與接受管理程度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。結(jié)果:經(jīng)過系統(tǒng)管理患者依從性從管理前的78.5%提高到97.5%，知曉率也從原來的70%提高到97%，體重有所減輕的患者達(dá)到164人，能堅(jiān)持以各種方式進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動人數(shù)達(dá)到125人，大部分患者均能按時預(yù)約進(jìn)行健康體檢及隨訪，92.32%的患者能完全配合醫(yī)生的管理。結(jié)論:本社區(qū)中高血壓的整體治療率和控制率均較高，以社區(qū)為中心的慢病管理模式在高血壓防治工作中可以起到良好作用。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);高血壓;慢性病管理;效果分析;健康管理

高血壓是是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要危險因素，是全球人類最常見的慢性病，2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國高血壓患病率為18.8%，目前我國約有2億高血壓患者，具有三高(發(fā)病率高、致殘率高、病死率高)、三低(知曉率低、治療率低、控制率低)的特點(diǎn)［1］控制高血壓及并發(fā)癥最有效的方法是社區(qū)防治方法，而社區(qū)服務(wù)是公認(rèn)的最具成本效益的方法［2］，高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理已成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)工作。本社區(qū)已對轄區(qū)內(nèi)473名高血壓患者陸續(xù)進(jìn)行了慢性病管理，經(jīng)過對其進(jìn)行近期1年的慢病管理考察，基本達(dá)到了慢病管理的目標(biāo)，患者的健康意識顯著提高，不健康生活方式明顯改變;降低了危險因素水平，知曉率、治療率、控制率大大提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了醫(yī)療費(fèi)用的開支。現(xiàn)將工作體會報告如下:

1.對象與方法

1.1研究對象

入選標(biāo)準(zhǔn)：我小區(qū)截止2012年12月31日共計(jì)473名高血壓患者，從中隨機(jī)抽取被二級及以上醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病人確診并建檔的高血壓病人，按照《中國高血壓防治指南2009年基層版》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，危險分層為低、中危患者，患者能按規(guī)定時間就診。共計(jì)200例作為研究對象。入選高血壓病人中男121例，女79例，平均61.73±18.22歲。

1.2研究方法

對入選高血壓病人按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011年版)管理1年，采用《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》對高血壓患者的癥狀、體征、生活方式指導(dǎo)、服藥依從性、用藥指導(dǎo)、用藥情況、轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，并增加規(guī)范管理前后的生活方式改善情況、對疾病的認(rèn)知率、高血壓患者控制率的變化情況對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01。

1.4管理方法

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011年版)要求綜合干預(yù)，持續(xù)12個月，主要包括以下內(nèi)容:

1.4.1健康教育開展多種形式群體性及針對性的健康宣教，并有三甲醫(yī)院教授的現(xiàn)場講授或咨詢，讓居民了解和認(rèn)識高血壓病及其癥狀、危害等相關(guān)知識，宣傳患者用藥知識，避免不合理用藥。宣傳健康的生活方式、合理膳食、適量運(yùn)動對高血壓疾病的影響。進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識高血壓疾病，消除患者應(yīng)激與焦慮心態(tài)，加強(qiáng)患者自我管理能力。

1.4.2建檔隨訪，定期體檢高血壓建檔管理:在居民健康檔案的基礎(chǔ)上新建高血壓健康檔案，并且按規(guī)范要求進(jìn)行隨訪評估，至少每2個月1次隨訪內(nèi)容包括:詢問隨訪期間的癥狀，測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓180mm-Hg和(或)舒張壓110mmHg;意識改變等危急情況，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，測量體重、心率等，詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況，對沒有復(fù)診的患者進(jìn)行上門隨訪或電話隨訪。

1.4.3定期體檢中心對建檔的高血壓患者提供了每年1次免費(fèi)體檢，包括血生化、血常規(guī)、心電圖、B超、內(nèi)外科體格檢查等，做好并發(fā)癥的防治工作，確保患者的生活質(zhì)量，相關(guān)數(shù)據(jù)存入檔案。

1.4.4生活方式指導(dǎo)飲食方面倡導(dǎo)以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主，宣傳保持理想體重的好處，禁絕煙酒;對高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，提倡散步，和適量運(yùn)動，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，提高患者生活質(zhì)量。

2.結(jié)果

2.1高血壓患者管理前后生活方式

管理效果見表1。經(jīng)過管理后，患者生活方式明顯得以改善，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2高血壓患者管理前后血壓控制變化情況

見表2。管理前高血壓控制率為76.00%，管理后控制率明顯提高，達(dá)到98.00%。χ2檢驗(yàn)顯示高血壓控制率明顯提高。管理前血壓收縮壓:132.06±5.82mmHg;舒張壓:81.70±3.35mmHg。管理后血壓收縮壓:142.46±9.27mmHg;舒張壓:88.41±5.59mmHg。管理前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3管理效果

經(jīng)過一年的考察，上述200名患者在血壓控制情況得到了較大的改善，健康的生活方式也基本被患者接受，精神面貌和對控制高血壓的信心也逐漸增強(qiáng)。經(jīng)過系統(tǒng)管理患者依從性從管理前的78.5%提高到97.5%，知曉率也從原來的70%提高到97%，從體重的控制情況看，體重有所減輕的患者達(dá)到164人，能堅(jiān)持以各種方式進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動人數(shù)達(dá)到125人，大部分患者均能按時預(yù)約進(jìn)行健康體檢及隨訪。

3.討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本小區(qū)管理后血壓控制情況均有非常明顯的改善，可能與下列因素相關(guān):本小區(qū)多為公務(wù)員或有固定收入來源的人員，生活質(zhì)量和文化素質(zhì)相對其他小區(qū)要高一些，對疾病和健康的認(rèn)識較易進(jìn)行疏導(dǎo)，大部分能認(rèn)識到高血壓對健康的危害。對健康的生活方式也較能接受［3］。采取多種方式加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)生活方式的改善，對控制血壓亦有不可忽視的重要作用。患者一般能接受和配合隨訪的方式和要求，并有不少病員經(jīng)常與服務(wù)站醫(yī)生進(jìn)行病情咨詢和交流，對高血壓這種疾病的認(rèn)知程度均比較高，知道及時治療的重要性，且有較強(qiáng)的自我保健意識，故在出現(xiàn)相應(yīng)不適時能及時來醫(yī)院就醫(yī)，因此，患者確診高血壓的時間相對較早，并能盡快得到治療，大多數(shù)患者都能堅(jiān)持規(guī)律地服藥。本衛(wèi)生服務(wù)站為三甲醫(yī)院所管理并參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在強(qiáng)有力的醫(yī)療資源和能力的后盾下，有效地為該社區(qū)提供了嚴(yán)謹(jǐn)有效的個體化，連續(xù)性，綜合性，可及性的醫(yī)療服務(wù)，它不僅利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療資源得到充分利用。本社區(qū)密切與社區(qū)居委會及疾控管理部門等社區(qū)管理機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，經(jīng)常與之共同舉辦社區(qū)健康娛樂活動，以居民喜聞樂見的方式并結(jié)合生活實(shí)際進(jìn)行健康生活方式宣傳，并在毗鄰的公園內(nèi)設(shè)立健康宣傳牌，警示牌，有氧運(yùn)動漫步行運(yùn)動量警示牌等，有效地促進(jìn)了社區(qū)居民按照個人實(shí)際情況進(jìn)行生活方式的改善，也極大地促進(jìn)了高血壓疾病的有效控制。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］曾靜，唐遠(yuǎn)平，高薇薇，等.高血壓社區(qū)規(guī)范化項(xiàng)目管理效果評價［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11):1653－1655.

［3］國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)［M］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

作者：唐玲麗 周方勇 黃家容 單位:遵義市第一人民醫(yī)院仁和苑社區(qū)服務(wù)站遵義市第一人民醫(yī)院

第六篇：社區(qū)糖尿病健康管理控制研究

摘要：

目的：分析社區(qū)綜合化健康管理在老年糖尿病(DM)中的控制效果。方法：采用某社區(qū)中的1300名老年人作為健康管理對象，管理方法包括建立健康檔案及給予生活指導(dǎo)等。結(jié)果：管理前1300名老年人的BMI為(27.87±2.15)kg/m2，管理后BMI為(25.01±3.54)kg/m2，管理前后的BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在社區(qū)中開展健康管理可以有效控制老年DM的發(fā)生與病情的惡化。

關(guān)鍵詞：

糖尿病；老年；健康管理；綜合控制；社區(qū)

糖尿病(DM)可造成機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)及血糖出現(xiàn)異常代謝問題，屬于常見慢性疾病，多發(fā)于中老年人[1]。為了減輕DM對老年人身體健康與生活質(zhì)量造成的不良影響，則需要采用綜合性的控制措施，包括應(yīng)用降糖藥物、合理運(yùn)動及飲食、實(shí)施健康教育等。本文分析了社區(qū)綜合化健康管理在老年DM中的控制效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

某社區(qū)中的人口總數(shù)為30018名，年齡>65歲的老年人為3392名，占11.30%，在年齡>65歲的老年人中選取1300名作為健康管理對象，其中DM患者256名，DM患者中有63名合并高血壓，高血壓患者758名，其余286名合并有DM危險因素。1300名在管老年人中，男494名，女806名，年齡65~89歲，平均(73.5±5.6)歲。

1.2方法

為了有效控制老年DM，在筆者所在轄區(qū)中采用了以下健康管理方法：(1)建立健康檔案。同時采用了電子檔案、手寫檔案兩種檔案形式，檔案中的內(nèi)容包括姓名、性別、聯(lián)系方式、住址、體檢記錄、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、病史、治療與用藥情況等，利用健康檔案開展針對性、系統(tǒng)性的健康管理[2]。健康管理的時間為12個月，前3個月為強(qiáng)化管理階段，后9個月為管理鞏固階段。(2)定期為社區(qū)管理對象提供免費(fèi)體檢服務(wù)，體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、血糖、血脂水平等。同時通過發(fā)放手冊、舉辦講座、掛圖及宣教等方式強(qiáng)化健康管理，讓管理對象認(rèn)識DM的發(fā)病原因、危害及控制血糖水平的重要作用。結(jié)合管理對象的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及病史等基本情況，采用預(yù)約、上門等方法給予健康指導(dǎo)。(3)在生活指導(dǎo)方面，告知管理對象注意控制體重，盡量使BMI<24kg/m2，同時注意減少鈉鹽的攝入量，以<6g/d為宜，叮囑限制飲酒及戒煙[3-5]。為強(qiáng)化飲食控制，則需要根據(jù)體質(zhì)量、身高等計(jì)算出每天需要的總熱量，合理控制熱量攝入比，注重食物種類搭配的合理性，包括水果、蔬菜、蛋類、肉類及主食等。指導(dǎo)管理對象進(jìn)行適量的運(yùn)動鍛煉，鍛煉方式包括快步走、散步等，以30~60min/次為宜，每周可運(yùn)動5~7次。避免在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動，同時需要根據(jù)身體狀況控制好運(yùn)動強(qiáng)度。為保證上述健康行為干預(yù)能夠起到應(yīng)有的作用，在綜合控制老年DM時采用了分階段的健康管理模式。在第一階段中需強(qiáng)化醫(yī)患互動，并指導(dǎo)患者對運(yùn)動方式與飲食習(xí)慣加以規(guī)范，如管理對象無運(yùn)動習(xí)慣，則先通過醫(yī)患互動鼓勵患者參加運(yùn)動，對于運(yùn)動習(xí)慣較為規(guī)律的管理對象，則針對其運(yùn)動方式作出合理調(diào)整，保證運(yùn)動方式與運(yùn)動時間的適宜性，以確保通過運(yùn)動能夠起到防治老年DM的作用，同時要充分保證運(yùn)動的連續(xù)性。此外，要找出不良飲食習(xí)慣存在的原因，使患者能夠?qū)W會合理搭配飲食，平衡膳食與熱量搭配。在第二階段，應(yīng)指導(dǎo)患者注重平衡能量，嚴(yán)格按照膳食與運(yùn)動計(jì)劃方案控制血糖水平。在第三階段，應(yīng)為管理對象制定相應(yīng)的運(yùn)動干預(yù)、膳食干預(yù)目標(biāo)，包括超重者應(yīng)通過運(yùn)動使體重降低1~3kg，對于感冒發(fā)燒、宴請、節(jié)假日等特殊性生活事件，應(yīng)做到合理調(diào)整膳食計(jì)劃，確保飲食習(xí)慣的規(guī)范性。(4)在用藥管理與血糖監(jiān)測管理方面，叮囑管理對象按時按量服用降糖藥物，避免隨意中斷藥物治療或增加、減少劑量，同時教會其正確使用胰島素的方法，預(yù)防發(fā)生低血糖。告知管理對象必須定期檢查血糖水平變化情況，以及時調(diào)整治療方案。此外，針對管理對象的心理特征進(jìn)行對應(yīng)的心理疏導(dǎo)[6]。例如，可講解DM發(fā)展過程與預(yù)后知識等，避免管理對象產(chǎn)生過重的心理負(fù)擔(dān)，從而有效控制血壓、血糖上升，減少動脈硬化、冠心病等并發(fā)癥。本次研究的管理時間為1年，開始時間為2014年1月，結(jié)束時間為2014年12月，每個季度面談指導(dǎo)一次，并測血壓及空腹血糖一次，每年進(jìn)行一次全面體檢，強(qiáng)化階段每月增加電訪一次。

1.3觀察指標(biāo)

對比管理對象在管理前的BMI、血壓、血糖及血脂水平變化情況，血壓包括DBP、SBP，血糖為FPG(空腹血糖)，血脂包括TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組管理對象在管理前的BMI為(27.87±2.15)kg/m2，管理后BMI為(25.01±3.54)kg/m2，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.642，P=0.041)。此外，管理后各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

3討論

老年DM的發(fā)生可受到飲食習(xí)慣與生活方式的影響，膳食結(jié)構(gòu)長期處于不合理狀態(tài)或攝入食物的熱量較高，再加上體力活動較少，則極有可能引起DM[7-8]。DM可引起高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病，因此需要在社區(qū)中實(shí)施有系統(tǒng)、有組織及有計(jì)劃的健康管理，以降低DM的發(fā)生率及有效控制DM患者的病情[9-11]。對于老年DM而言，僅采用單一口服藥物的方法控制血糖，則難以獲得理想的效果，且還容易引發(fā)副作用，因此在進(jìn)行健康管理的過程中需要運(yùn)用運(yùn)動調(diào)節(jié)與飲食輔助等方法，并進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，讓老年DM高危人群及DM患者充分認(rèn)識到日常保健的重要作用，并自覺接受社區(qū)中的健康管理[12-13]。本研究對1300名社區(qū)老年人進(jìn)行了健康管理，結(jié)果證實(shí)在管理后1300名管理對象的血壓水平、血糖水平與血脂水平均得到了有效改善，提示健康管理在控制DM發(fā)生與發(fā)展方面具有非常重要的作用。健康管理中的運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)等可以督促老年人自覺改正有損身體健康的生活行為、習(xí)慣，并養(yǎng)成健康生活方式，因此能夠減少或消除引發(fā)老年DM的常見危險因素，這對于DM發(fā)病率的降低，DM病情的控制及老年人生活質(zhì)量的提高有重要意義。綜上所述，健康管理可以有效控制老年DM的發(fā)生與病情的惡化，可以在社區(qū)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曉蕓，林兵，沈玉根，等.“網(wǎng)絡(luò)服務(wù)”在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，13(3)：160.

[2]李宏，張升超.二級醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心互動式管理在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用及效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8)：44-46.

[3]孫虹.糖尿病黃斑水腫與糖尿病病史相關(guān)性及療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(15)：36-37.

[4]廖小兵，何能清，陳旭日，等.社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1)：79-81.

[5]信中，華琳，原晶，等.在社區(qū)自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡易模型的研究[J].中國糖尿病雜志，2014，22(4)：293-296.

[6]倪亞芳，馮波，李栩，等.上海市浦東新區(qū)中老年社區(qū)居民糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知情況及生活現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(1)：11-14.

[7]李軍，羅良平，張潔.城市社區(qū)中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現(xiàn)況[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2014，35(3)：310-314.

[8]詹繼東，柯華，李曉南，等.社區(qū)老年人健康功能診斷評估系統(tǒng)在健康管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(16)：1890-1892.

[9]杜曉，王志虹，沈軍，等.社區(qū)健康管理人員對老年人態(tài)度及老化知識水平及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(10)：2834-3835.

[10]陳陽，牟嵐，張會會，等.社區(qū)健康質(zhì)量測評指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(3)：74-76.

[11]葉雪霞，巫建英，李春霞，等.社區(qū)健康管理模式對尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36(22)：3513-3515.

[12]陳憲澤，詹小清.基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及其運(yùn)行機(jī)制研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(12)：897-900.

[13]宋小苑，何玉麗，張惠珍，等.2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(4)：39-41.

作者：文佳 劉曉波 單位：貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院

第七篇：老年高血壓健康管理分析

摘要：

目的:探討社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓的控制效果。方法:選擇某社區(qū)在2013年6月至2015年6月期間已經(jīng)被確診的200例老年高血壓患者作為本次研究的對象，并且每隔4個月進(jìn)行一次訪問，對其生活方式進(jìn)行正確的引導(dǎo)，并做體質(zhì)檢查。結(jié)果:200例老年高血壓患者在經(jīng)過健康管理以后，患者的收縮壓以及舒張壓以及有關(guān)的體質(zhì)指數(shù)都具有明顯的下降，并且生活習(xí)慣得到了正確的改善，生活質(zhì)量有明顯的提高。結(jié)論:應(yīng)用社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓患者進(jìn)行控制具有良好的效果，并能夠提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

社區(qū);健康管理;健康教育;高血壓

高血壓是一種心血管疾病中最常見的癥狀。高血壓疾病具有良好的控制可行性，并且其基本的知識普及度也相對較高，診斷容易并且治療也較方便［1］。近些年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷地進(jìn)行改革，一些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平也有所提高，在不斷的完善中發(fā)揮出了較好的優(yōu)勢，并且高血壓社區(qū)健康管理也得到了良好的效果［2］。作為控制老年高血壓有效方式，社區(qū)健康管理是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。本次研究主要是通過對某社區(qū)的200例老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康管理并結(jié)合起健康教育而產(chǎn)生的效果并進(jìn)行分析。所作出報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某社區(qū)衛(wèi)生院在2013年6月至2015年6月期間確診的200例老年高血壓患者作為研究對象，并且年齡在62歲以上。其中男120例，女80例。將200例患者按照個體化以及依從性分為管理組106例與參照組94例。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須符合中國高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓＜140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒張壓＜90mmHg［3］。在兩組的入選病例中均無外肝和腎疾病及一些血液系統(tǒng)的疾病，有急性的感染、風(fēng)濕疾病、近期進(jìn)行過手術(shù)、高熱等情況。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對兩組老年高血壓患者建立詳細(xì)的檔案，并詢問患者日常的生活方式和飲食的習(xí)慣。定期對管理組的患者進(jìn)行有關(guān)的高血壓知識講座，此外，社區(qū)要做好規(guī)范的藥物治療，經(jīng)常性的檢測病情。通過定期對患者進(jìn)行知識講座和科學(xué)的健康管理，提高患者對高血壓的認(rèn)知水平和做好規(guī)范的治療及規(guī)范正確的生活方式等。引導(dǎo)患者建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)淖鲂┻\(yùn)動保持放松的心情。每4個月進(jìn)行對患者回訪一次。

1.3觀察

指標(biāo)觀察患者對有關(guān)高血壓的知識認(rèn)知的情況，例如高血壓的癥狀、血壓的正常保持范圍、限制鹽的食用量及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉、常規(guī)用藥;對參照組與管理組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察前后血壓值及其變化的差值。參照組與管理組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在實(shí)施兩年期間的健康管理并定期的進(jìn)行健康教育以后，老年高血壓患者對于有關(guān)的高血壓知識的認(rèn)知率具有明顯的提高，在高血壓的癥狀、血壓的正常保持范圍、限制鹽的食用量以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉、常規(guī)用藥的方面都比參照組的患者具有更深刻的認(rèn)知率，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3.討論

在對老年高血壓患者進(jìn)行長期的社區(qū)管理工作中，健康教育是一項(xiàng)有效的措施，并且在現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐中取得了良好的效果。患者在接受健康教育以后，能夠充分地了解一些藥物的名字及正確的使用劑量，還能掌握住一些注意事項(xiàng)。在出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)以后，能從容冷靜地做好解決的措施，比如出現(xiàn)了頭暈頭痛或者低血壓的癥狀以后，要以平臥的姿勢休息片刻，在服用緩解片時應(yīng)該整片的吞服，切忌將其磨碎。健康教育還能夠幫助老年高血壓患者形成正確的生活習(xí)慣，樹立正確的思想觀念，推動獲得良好的治療效果。綜上所述，應(yīng)用社區(qū)健康管理及結(jié)合起健康教育針對老年高血壓患者進(jìn)行控制，具有良好的成效，增強(qiáng)了老年高血壓患者對高血壓癥狀的認(rèn)知水平，促進(jìn)了其形成正確的生活方式，并不斷地提升了其生活質(zhì)量。因此，具有廣泛的實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］周斌.社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓控制效果分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(10):99－100.

［2］王蘋.老年高血壓患者社區(qū)健康管理效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(18):2846－2847.

［3］徐天蔚，汪霞.社區(qū)健康管理對老年高血壓控制效果的研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(12):1694－1696.

作者：張華勝 單位：浙江省寧波市江東區(qū)福明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第八篇：社區(qū)老年慢性病健康管理分析

摘要：

目前老年慢性病的發(fā)生率逐年升高，對其預(yù)防和治療也經(jīng)歷了一個發(fā)展的過程，社區(qū)作為老年人活動的基本場所，在慢性病防治中發(fā)揮著基礎(chǔ)性的作用，該文通過當(dāng)前我國社區(qū)老年慢性病健康管理中存在的一些問題進(jìn)行了分析，針對健康管理的特點(diǎn)，提出相應(yīng)的解決方案，以研究符合我國的社區(qū)老年慢性病健康管理模式。

關(guān)鍵詞：

社區(qū)；老年慢性病；健康管理

隨著我國改革開放的逐漸深入和經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，逐漸步入老齡化社會，老年人口所占人口比重逐年上升。因此，老年慢性疾病已經(jīng)成為我國疾病的主要類型和致死的首要原因，日益嚴(yán)重威脅人類的健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測，到2020年慢性疾病造成的死亡將達(dá)到我國死因的70%[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人群為老年人，重點(diǎn)是患有慢性病的老年人。該文對某城市社區(qū)的老年人慢性病健康管理的模式進(jìn)行了分析研究，為提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量提供一點(diǎn)建議。

1當(dāng)前我國社區(qū)老年慢性病健康管理中存在的一些問題

目前慢性疾病的預(yù)防理念是提倡三級預(yù)防，最重要的是以預(yù)防為主，通過宣傳、實(shí)行“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙戒酒、心理平衡”的科學(xué)生活方式，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的[2]。老年人的主要生活地點(diǎn)是社區(qū)，由于目前我國社區(qū)發(fā)展迅速，但是社區(qū)配套的衛(wèi)生服務(wù)卻相對短缺，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)水平和服務(wù)理念存在較多不足。因此其對老年慢性病的管理和控制作用不大。主要有以下幾點(diǎn)問題。

1.1當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的不能滿足老年慢性病的要求

現(xiàn)階段我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于發(fā)展階段，一切工作還在完善階段。當(dāng)前在我國城市內(nèi)的社區(qū)所開展的衛(wèi)生服務(wù)比較單一、局限，所做的工作也比較有限。對于老年人的慢性病的健康管理方面也較局限，僅對老年人常見慢性病進(jìn)行初步診斷、進(jìn)行科普宣傳、提供健康咨詢服務(wù)等方面提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不全面，項(xiàng)目不完善，不能對特殊患者提供具有針對性的健康服務(wù)[3]。不少社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的健康管理的內(nèi)涵不完善，不突出，在健康管理的延伸發(fā)展上不能突破限制。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民衛(wèi)生服務(wù)的基層組織，因此其具有普遍性和公益性，其組織運(yùn)營都依靠政府的組織實(shí)施和財(cái)政支持，但是由于財(cái)政預(yù)算支持不足，資金短缺，絕大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置普遍比較簡單，只擁有簡單基本的醫(yī)療設(shè)施，缺乏大型的醫(yī)療器械。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重視程度不足，社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平有限，尤其對于老年慢性病健康管理上的專業(yè)型人才缺乏，沒有科學(xué)合理的管理方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于疾病的治療能力缺乏，對于慢性病的治療仍然依靠不定時的住院治療和長期的藥物干預(yù)，忽視在日常生活對于疾病發(fā)展的作用，不注重運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行疾病的治療，這些都造成健康管理不能迅速發(fā)展。由于健康管理具有公益性，缺乏相關(guān)財(cái)政投入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除外某些醫(yī)療項(xiàng)目擁有一定的效益以外，衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的其他項(xiàng)目如防疫工作、疾病知識的宣傳普及、居民健康狀況普查等工作大都是無償?shù)模@就造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作缺乏動力，積極性不高，發(fā)展受到限制。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏足夠的技術(shù)支持，硬件水平發(fā)展比較落后，其發(fā)展具有孤島性質(zhì)，不能很好地與衛(wèi)生服務(wù)平臺互聯(lián)互通、實(shí)現(xiàn)信息共享，使其不能很及時與上一級醫(yī)院及時保持聯(lián)系，不能很好地為患者服務(wù)，不能充分發(fā)揮出其作為居民健康守護(hù)基層組織的有效作用以及其對于居民的衛(wèi)生服務(wù)和健康保健作用[4]。

2社區(qū)老年慢性病健康管理的特點(diǎn)

2.1健康管理的復(fù)雜性

導(dǎo)致疾病的原因非常復(fù)雜，因此從疾病的原因入手進(jìn)行闡釋，可以為慢性疾病的預(yù)防提供有效的指導(dǎo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)為，引發(fā)慢性疾病的原因主要體現(xiàn)在生活環(huán)境、個人生活方式、個人遺傳因素和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平等方面，這幾個方面因素相互依存，相互影響。慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與多種易感危險因素之間有著非常復(fù)雜的關(guān)系，尤其是多種因素都可以引起同一種慢性疾病，多種慢性疾病有同一種危險因素。因此從這種復(fù)雜的關(guān)系中找出和慢性疾病的發(fā)生具有緊密聯(lián)系的危險因素，有助于慢性疾病的預(yù)防與健康管理。

2.2健康管理的可能性

雖然可以引起慢性疾病的原因有很多，具有復(fù)雜性，但是，個人生活方式在疾病的成因中起著重要的作用，這種作用體現(xiàn)在不良的生活方式導(dǎo)致疾病具有一因多果的特點(diǎn)上。個人生活方式中的一個不良嗜好可能引起多疾病，如飲酒可以引起脂肪肝，肝硬化和心臟病，還會導(dǎo)致胰腺炎、胃癌。人們知道這些不良生活習(xí)慣對于健康的危害，要改變這些不良習(xí)慣卻是困難重重。一個不良生活習(xí)慣的改變需要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力和自制力，還需要來自外界的約束力，這就需要國家制定相關(guān)法規(guī)來規(guī)范，更重要的是在居民生活的社區(qū)內(nèi)進(jìn)行不間斷的健康生活方式的宣傳和教育活動，引導(dǎo)居民進(jìn)行健康的生活方式，摒棄不良的生活方式，通過多種方式引導(dǎo)和教育，可以更好的減少由于不良生活習(xí)慣而引起的慢性疾病。

2.3健康管理的社會性

引起疾病的4個方面的原因，并不能由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法給出合理的解釋，慢性疾病的預(yù)防和健康管理中不能忽視社會方面的因素和個人心理方面的因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展正在朝著生物-心理-社會的現(xiàn)代模式深入發(fā)展，對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式提出了巨大的挑戰(zhàn)，慢性疾病的治療和健康管理方面獲得了極大的進(jìn)步，但在健康管理方面仍然存在巨大的不足[5]。現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展提出慢性疾病的預(yù)防和治療不再單純依靠醫(yī)院進(jìn)行，而是將其看作是一個社會參與的工程，慢性疾病的防治工作的重點(diǎn)開始逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和患者個人轉(zhuǎn)移，從而增加患者本人和其家庭對于疾病防治的參與積極性。隨著現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，增強(qiáng)社會成員的保健意識，使其積極參與到自身健康管理，提高全民健康水平。

3社區(qū)老年慢性病健康管理方法

3.1完善老年健康信息，建立健康檔案

實(shí)施老年慢性病健康管理，應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，通過基層衛(wèi)生工作人員的調(diào)查和信息采集，通過規(guī)范統(tǒng)一的信息平臺進(jìn)行健康檔案的建立。建立健康檔案要力爭達(dá)到全面覆蓋全社區(qū)的所有老年慢性病患者，做到一人一個檔案，分類歸檔，將老年患者的健康管理所需的所有信息采集到電子檔案中，再做好信息保密工作基礎(chǔ)上，實(shí)施患者信息在醫(yī)療平臺上的共享。定期由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對管理對象進(jìn)行健康評估，并對其進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)健康管理工作的發(fā)展[6]。通過信息共享，達(dá)到掌握患者的全部健康信息，才能在服務(wù)中達(dá)到有目的性和有針對性，對于患者的健康管理才能達(dá)到全程、全面，從而為患者提供合理、有效的健康管理，達(dá)到有效預(yù)防疾病和控制疾病發(fā)展的目的。

3.2轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)的理念與目的

社區(qū)老年慢性病的發(fā)生和發(fā)展過程具有復(fù)雜性、復(fù)發(fā)性和長期性的特點(diǎn)，并且這些疾病大都是慢性漸進(jìn)的發(fā)病過程，不能徹底治愈，只能用藥物進(jìn)行干預(yù)疾病發(fā)展過程而不能中斷進(jìn)程，這些疾病不能根治，一但患病就終生患病。這些慢性疾病雖然不能治愈，但卻可以通過一定的方法進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行疾病的健康管理。基層衛(wèi)生服務(wù)人員在工作中應(yīng)改變服務(wù)理念，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性體現(xiàn)到工作的方方面面，不能只是為了獲得經(jīng)濟(jì)利益。改變服務(wù)理念可以積極參與到社區(qū)患者的健康管理中去，主動為老年患者做健康評估，定期提醒老年患者健康檢查，舉行多種多樣的健康教育活動，使老年患者積極主動地采納健康生活方式。廣泛采用各種現(xiàn)代通訊方式進(jìn)行健康教育知識的傳播，長期跟蹤患者信息，及時有效地采納追蹤訪問，了解疾病的發(fā)展?fàn)顩r，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的藥物治療，提高治療的有效率。對于普遍存在的亞健康狀態(tài)，社區(qū)衛(wèi)生工作者更要積極采用各種宣傳方式進(jìn)行宣傳教育，并從各個方面進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

3.3建立新型服務(wù)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求

健康管理服務(wù)中必須有全新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，這種全新的健康管理模式就是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級健康管理模式[7]。通過這種全新的健康管理模式的廣泛應(yīng)用，達(dá)到老年健康管理的全程覆蓋和特色管理；老年疾病的三級預(yù)防，提高老年人慢性疾病的治療率，提高老年患者的生存率和生存質(zhì)量；通過新型健康管理模式的應(yīng)用，可以極大地緩解患者及家庭的壓力，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的作用。新型健康管理模式可以是老年慢性病患者在生活中得到最有效的衛(wèi)生服務(wù)。新型健康服務(wù)包括醫(yī)院評價、社區(qū)評價、家庭評價三部分。醫(yī)院評價是新型老年健康評價模式的核心，在老年慢性病的治療中占據(jù)重要地位，使老年慢性病的發(fā)生發(fā)展過程處于可控范圍。社區(qū)評價是新型健康評價模式的主體，社區(qū)衛(wèi)生中心是老年慢性病日常健康管理的主要提供者，為其提供健康管理服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生工作者作為這一工作的實(shí)施者，要充分利用其在健康管理中的重要作用。家庭評估是基礎(chǔ)，充分發(fā)展和實(shí)施家庭評估可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診治的目的。

3.4定期隨訪社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)站作為居民健康提供的基礎(chǔ)單位，需要上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。在指導(dǎo)下，將社區(qū)內(nèi)有危險因素的居民和醫(yī)患慢性病的老年人進(jìn)行分類別管理，并且進(jìn)行定期的上門隨訪，收集病人健康信息，進(jìn)行綜合分析后給出相對應(yīng)的指導(dǎo)性意見和建議，提供健康管理服務(wù)。

3.5分類管理

老年慢性病患者根據(jù)其所面臨的危險因素以及所患疾病的種類不同，實(shí)施分類管理，在管理中根據(jù)病人的意愿和參與程度可分為不同類型：一般管理即老年病患者的參與性較高，自我控制力較好，對于社區(qū)醫(yī)療工作者的健康管理方案可以認(rèn)真執(zhí)行，并可以自主反饋結(jié)果，能主動配合醫(yī)生進(jìn)行健康管理計(jì)劃的調(diào)整和改進(jìn)；互動管理是針對老年慢性病患者中具有很強(qiáng)的自主力，能自己通過科學(xué)的計(jì)劃進(jìn)行自我健康管理，并且通過信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與分析，能夠跟醫(yī)生合作進(jìn)行自我健康管理。對于自身生活方式有徹底的了解，并且進(jìn)行養(yǎng)生保健方面的學(xué)習(xí)，控制自身疾病的發(fā)展；強(qiáng)化管理是針對那些病情較嚴(yán)重或者那些不能很好配好的老年患者實(shí)施的，針對這類病人要進(jìn)行科學(xué)有效的宣傳普及教育，達(dá)到對于疾病的嚴(yán)重危害的深刻認(rèn)識，然后制定科學(xué)的管理方案，密切保持與患者的溝通，要求家人合作，監(jiān)督實(shí)施。對于病情無變化者或者惡化者，積極轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院[8]。

3.6實(shí)現(xiàn)個性化管理

老年慢性病患者個體之間存在著差異，不同的病人的危險因素作用程度不同，同一疾病在不同患者身上發(fā)展速度和危害程度都不同，因此在健康管理中應(yīng)該對于不同的病人和不同的疾病類型采取不同的管理和服務(wù)方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供健康管理時應(yīng)該注重以社區(qū)為單位，通過全面的服務(wù)，積極動員患者及家屬主動參與，主動配合方案的實(shí)行，通過長期堅(jiān)持達(dá)到疾病的有效控制[9]。

4健康管理所面臨的問題及相應(yīng)對策

4.1保障資金投入

當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)轉(zhuǎn)依靠的是政府的財(cái)政預(yù)算撥款，但這種固定的資金運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站時常顯得不足，有限的資金常使得工作不能高效完美的完成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為維護(hù)人民健康的最基層的機(jī)構(gòu)，是人民健康的一線保護(hù)者，具有普遍性和公益性。因此，政府要加大對于基層衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政傾斜，落實(shí)補(bǔ)助政策，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能夠順利的開展，滿足廣大人民的需要。

4.2完善轉(zhuǎn)診制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于不能有效治療的慢性病患者要及時轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)對于患者疾病的有效治療，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于社區(qū)醫(yī)生的工作應(yīng)給與支持和指導(dǎo)，及時有效的接受社區(qū)轉(zhuǎn)來的病人。通過不同級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，達(dá)到老年慢性病健康管理的有效落實(shí)。

4.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)生水平參差不齊，并且年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化的趨勢。由于基層工作的枯燥性，往往有不能有效地吸引新鮮人才的加入，現(xiàn)有人才也不斷流失，因此需要加強(qiáng)對于基層人員的政策支持，采取有效的措施吸引人才，提升基層工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平[10]。5結(jié)語慢性病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢，已成為我國居民健康的巨大威脅。由于慢性病常發(fā)病于老年人，其發(fā)生發(fā)展過程緩慢，缺乏根治藥物，而老年人的生活是以社區(qū)為中心的，所以老年慢性病的健康管理需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。針對我國當(dāng)前社區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，我們共同努力，不斷的探索和創(chuàng)新，尋求出一條符合我國國情的老年慢性病健康管理新模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,49(12):927-929.

[2]周芬,孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,148（1）:42-44.

[3]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10（14）:2795-2800.

[4]姚慧卿.長沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀[D].中南大學(xué),2014.

[5]林民強(qiáng),邢聰艷,蔡怡嘉,等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（25）：2863-2865.

[6]柳相珍.基于慢性病的社區(qū)健康管理研究[D].山東大學(xué),2015.

[7]劉曉莉.日本預(yù)防控制慢性病新型健康管理模式的研究及啟示[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

[8]袁紅,向燕萍,張麗華,等.社區(qū)老年慢性病健康管理模式的探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22（1）:127-128.

[9]張興文,唐瑩,張義雄.衛(wèi)生信息化下的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體老年慢性病健康服務(wù)模式探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11（10）:1602-1603.

[10]馬維紅,楊曉玲,劉為萍.老年慢性病調(diào)查分析及健康管理模式探討[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24（3）:289-292.

作者：毛君花 單位：勝利油田孤島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心