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【關鍵詞】健康管理；老年；學科；地位；理念

老年健康管理是以預防和控制老年疾病發(fā)生與發(fā)展、提高生命質量為目的，針對老年人群體及個體進行生活方式相關危險因素的干預及慢病防治，是實現(xiàn)中國健康老齡化的關鍵。目前，我國人口老齡化快速發(fā)展，未富先老、慢病高發(fā)、醫(yī)療服務需求龐大。2015年我國老年人已達2.12億，60%～70%老年人均患有2～5種慢性疾病，我國慢病死亡數(shù)占總死亡數(shù)的86.6%，但我國老年醫(yī)療服務總體滿足率很低,僅為15.9%，究其原因為我國老年醫(yī)學學科地位弱化,缺乏先進健康管理理念是制約老年醫(yī)學發(fā)展和人才培養(yǎng)的關鍵所在。

1提高老年醫(yī)學學科地位勢在必行

學科、專業(yè)目錄在學科建設和人才培養(yǎng)中發(fā)揮著指導作用和規(guī)范功能，是國家進行學位授權審核與學科管理的基本依據(jù)。但2014年我國的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案》中把老年醫(yī)學列在臨床醫(yī)學內科學（二級學科）下屬的亞專科（三級學科），無形中弱化了老年醫(yī)學的學科地位。首先，影響院校專業(yè)設置和老年醫(yī)院建設及老年科室設置：目前我國尚無國家級老年醫(yī)學高校教育教材體系，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)機制和標準；至今尚沒有老年病醫(yī)院和專科的基本構建模式，很多老年病房多屬于干部保健科，無法與國際接軌和交流。其次，影響醫(yī)師規(guī)范培訓和人才培養(yǎng)：由于老年人的生理、心理和疾病的特點，需要老年病科醫(yī)生必須經(jīng)過全科規(guī)范培訓才能具備現(xiàn)代老年醫(yī)學的?？浦R與技術。但目前我國老年醫(yī)學是內科學下屬的三級學科，加上并未同步建立老年醫(yī)學專科醫(yī)師培訓（3+2）體系與職稱評定標準，導致大部分醫(yī)學院校畢業(yè)生進入臨床后，仍得不到老年醫(yī)學正規(guī)培訓，受職稱晉升等體制影響，多數(shù)醫(yī)生、護士對老年醫(yī)學學科望而卻步。所以，提升老年醫(yī)學學科地位勢在必行。

1.1符合老年醫(yī)學特點

老年醫(yī)學是研究人類衰老機制、人體老化規(guī)律、老年疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律以及與老年人身心健康有關的社會學等問題的一門新興的、綜合性的醫(yī)學學科，是老年學的主要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要分支，具有鮮明的學科特色，其研究范圍包括老年基礎醫(yī)學、老年心理醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年康復醫(yī)學和老年預防醫(yī)學，完全符合學科目錄中關于一級學科的定義—具有共同理論基礎或研究領域相對一致的學科集合。

1.2符合老年醫(yī)學建設發(fā)展趨勢

“健康老齡化”的理念內涵和實踐使老年醫(yī)學的發(fā)展從自然科學的范疇向社會科學拓展，老年社會學、心理學等相關學科應運而生；學科間的交叉整合使“老年醫(yī)學”大學科的框架日漸端倪。運用最新科研成果和技術手段進行衰老與長壽機制的研究;以循證醫(yī)學模式提高老年常見病的臨床診治水平，促進臨床保健工作的科學化和規(guī)范化，已成為老年醫(yī)學學科提升和發(fā)展的迫切需求。

1.3符合專業(yè)學位教育指導原則

國務院學位委員會、教育部統(tǒng)籌制定專業(yè)學位教育發(fā)展的政策和原則是適應社會需求，強化職業(yè)導向，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，突出自身特色。提升老年學科地位，使老年醫(yī)學學位有相對獨立的教育模式，特定的職業(yè)指向性，做到職業(yè)性與學術性的高度統(tǒng)一，滿足社會健康戰(zhàn)略規(guī)劃要求《健康中國2030規(guī)劃》、《健康老齡化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》等，規(guī)劃十分重視加強老年健康服務人才隊伍建設，將老年醫(yī)學、護理、康復人才作為急需緊缺人才培養(yǎng)；要求二級以上綜合醫(yī)院要開設老年病科，增加老年病床位。因此提升老年醫(yī)學學科地位，才能破解中國老年醫(yī)療及健康管理的困境，需要做到以下3點：1）呼吁國家衛(wèi)生與計劃生育委員會盡快修改2014年《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案》中把老年醫(yī)學列為三級學科的做法，盡快把老年醫(yī)學恢復到“二級學科”的定位。明確老年病專科醫(yī)院和老年病?？平ㄔO與管理基本要求,建立完善的老年醫(yī)學全科醫(yī)師及職業(yè)技術培訓。開展繼續(xù)教育和遠程老年醫(yī)學學歷教育。依托院校和養(yǎng)老機構建立醫(yī)養(yǎng)結合和養(yǎng)老服務實訓基地。2）建議高等醫(yī)學院校和中等職業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生學校增設老年醫(yī)學專業(yè)學位，并把老年學科列入國家重點專業(yè)學科建設規(guī)劃，使其在高等教育學科體系中居于優(yōu)先發(fā)展和骨干引領地位。形成一支適應專業(yè)學位教育的師資隊伍，建立健全合理的教學科研評價體系。基礎醫(yī)學，3～4年級講授老年病課，將老年病學列為畢業(yè)生必考核課目。3）建立國家級老年醫(yī)學?？漆t(yī)療機構建設模式，并以此為標準盡快規(guī)范各地老年病醫(yī)院和老年病科建設，逐漸形成以老年醫(yī)院或老年病科為中心，聯(lián)合下游中長期照護，構成區(qū)域老年醫(yī)療服務網(wǎng)，才能將老年健康管理真正落地。

2老年健康管理理念亟待全面提高

2.1老年健康管理應具有“六全”理念

2.1.1全人管理

重視老年人的身心健康，不僅“管病”，更要“管人管心”。一方面，既有基礎疾病的管控，更要有心理精神的慰藉和滿足，身心并護；另一方面，將生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學模式應用于老年醫(yī)學，全面收集關于老年人軀體、精神和社會需求的信息，以制定個體化的預防保健、疾病診治、康復照護與長期隨訪措施，強調改善和維護器官功能，維持老人自我照顧能力，積極融入社會生活，提高生活質量，維護和尊重老年人的權益和尊嚴。2.1.2全程管理轉變既往碎片式的健康管理模式，建立集無病院前預防、有病院內救治、病后院外康復、日常居家照護、臨終安寧療護“五位一體”的連續(xù)、動態(tài)、覆蓋健康管理全程的系統(tǒng)化醫(yī)療保健服務體系。2.1.3全域管理健康管理覆蓋老年人的生活全域，包括個人-家庭-社區(qū)-環(huán)境，諸如居家環(huán)境的軟硬件建設，無障礙化改造臺階、電梯、衛(wèi)生間安全輔助設施改建等；提供老年人生活服務的家政、商業(yè)服務人員的隊伍建設和健康理念行為的規(guī)范。2.1.4全方位管理做到防治并舉、康復照護并重。充分利用各種宣傳時機、場合、手段，加強老年慢性病的知識宣教，提倡健康生活方式，積極防??；在科學防治基礎上，實施早期康復介入，提高老年人的生活質量；同時，依托有關醫(yī)療培訓機構，開展居家照護培訓，促進醫(yī)養(yǎng)結合。2.1.5全科管理結合老年“共病”（一體多?。┑脑\療需求，改變單病診療、?？圃\治為主體的醫(yī)療模式，進一步規(guī)范多學科團隊的綜合評估，“共病”的診治流程及全科醫(yī)護人員的培訓;強化全科能力素質培養(yǎng)，以支撐日常健康管理中的整體評估、科學管控。2.1.6全民健康教育特別是針對我國老年人群常見的慢性病開展健康宣教，突出危險因素、預警及監(jiān)控指標、生活指導、病后康復等知識的普及，引導老年人群認識慢病、轉變生活方式、科學防控和主動康復。健康教育需要全社會力量的共同參與。2.2創(chuàng)新管理模式傳統(tǒng)醫(yī)患“一對一”診療模式難以滿足老年健康管理的多樣化需求，多對一的學科團隊保障、整合多方資源的“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺應需而生。

2.2.1老年多學科團隊為管理提供保障

老年人的健康管理既包括健康老年人預防保健，也包括患病老年人的多學科診療；既包括居家照護、社區(qū)老年人的日常保健，也包括住院老年人的綜合救治和臨終關懷。以上需要轉變模式，建立由老年患者、家屬、醫(yī)護人員、藥師、康復師、營養(yǎng)師、心理學家和社區(qū)服務人員等組成的“多對一”新型慢病防治團隊。

2.2.2“互聯(lián)網(wǎng)+”為健康管理提供平臺支撐

依托“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)及遠程醫(yī)療，將老年人、多學科醫(yī)護團隊、家屬、陪護、衛(wèi)生經(jīng)濟師及社區(qū)服務人員都納入平臺內，實時反饋、實時評估、實施決策、實時干預，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)體系的生態(tài)重構，才能讓老年人在各級各類醫(yī)療保健機構享受到更加人性、便捷、適宜、合理、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，真正實現(xiàn)居家-社區(qū)-醫(yī)養(yǎng)機構的無縫銜接和深度融合。

2.2.3突出管理重點

1）慢病預防:WHO指出,通過健康生活方式的建立可預防80%心腦血管病和糖尿病;55%高血壓和40%腫瘤。流行病學調查表明，心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、腫瘤和糖尿病是我國老年人常見的慢性病，存在著共同的危險因素，其中吸煙、飲酒、不合理飲食和運動及肥胖、心理障礙等危險因素是可干預的，也是慢病防治的主要切入點。針對多個危險因素開展綜合性社區(qū)干預是有效預防和控制慢病的最佳手段，具體包括：建立老年人健康檔案、加強老年人健康教育、制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務防治指南等，積極構建以預防為中心、健康為主導的健康管理服務模式。將生活方式治療融入醫(yī)生的職業(yè)行為和行動，將生活方式治療納入醫(yī)療服務項目與醫(yī)保支付范圍,通過經(jīng)濟杠桿制約倒逼百姓掌握自我健康管理。

2）綜合評估：老年綜合評估是目前歐、美、日等老齡化國家老年健康管理、疾病診療中的常規(guī)手段。綜合評估需要多個學科醫(yī)師參與，主要內容為篩查影響老人疾病預后和增加死亡率的老年綜合征，包括：疾病狀態(tài)、生活活動能力、步態(tài)與平衡功能、感覺器官功能（主要評估視力、聽力）、認知功能、抑郁癥、營養(yǎng)、尿失禁、社會功能、環(huán)境和心靈層面評估等。其重要意義在于通過對多器官功能的評估，篩查潛在的老年臨床問題，并據(jù)此對老年患者進行分級管理、指導臨床干預決策和進行轉歸預測分析。

3）早期康復：早期康復介入對老年患者，特別是急性心、腦血管事件后老年患者的病情恢復十分重要，其方法包括物理療法、強制性運動療法、中醫(yī)療法、理療以及心理康復等。研究表明，早期綜合康復介入有助于保持患者病后的良好心理狀態(tài)，可使患者對自身疾病具有科學、全面的認識，減輕或消除患者的心理抑郁或焦慮，產(chǎn)生積極情緒配合治療；鼓勵早期下床活動、指導其進行各種肢體功能康復性訓練及運動，有利于防止肩關節(jié)脫位、肩手綜合征的發(fā)生，有利于避免或減少感染性、失用性、血栓性并發(fā)癥的發(fā)生。通過早期介入康復治療，能夠改善患者生活質量，提高患者生活自理能力。

4）居家照護：老年人的居家照護不等于簡單的居家+照護，而是一個提供專業(yè)照護的完整服務體系，由醫(yī)師、護士、護理師、心理咨詢師、康復師等各類專業(yè)人員組成。其服務內容包括健康照護與社會照護。健康照護是由專業(yè)人員提供或在其指導下，以康復保健為目的的照護服務；社會照護是為老年人提供生活照料、家政輔助等服務。在實踐中，二者并沒有嚴格的區(qū)分，而是相互滲透，既關注并服務老年人的社會需求，還兼顧康復、護理、精神心理的需要。我國居家照護工作起步較晚，有關專業(yè)照護模式尚未形成，需要進一步規(guī)范、加強社區(qū)醫(yī)務人員、志愿者、陪護員的培訓與指導；同時要重視對高齡、喪偶、空巢老年人的心理護理。指導老年人正確的自我評價，通過組織老年群體活動，促進老年人間的交流，達到促進心理健康、心身并護的目的。

5）安寧療護：安寧療護是為疾病不可逆、失去醫(yī)學上救治意義的臨終患者提供減輕痛苦的舒緩醫(yī)療服務，其既不促進也不延遲患者死亡，而是強調患者軀體的舒適和心靈的慰籍。其在控制疼痛以及疾病癥狀外，對病患的心理及精神層面亦提供整體的照顧；不再進行增加痛苦的有創(chuàng)檢查和治療，使患者舒適、安寧、尊嚴地離世。安寧療護回歸到死亡本有的自然屬性，其關乎患者的生命質量，即有優(yōu)生的選擇也有優(yōu)死的權力。

關乎醫(yī)學的價值取向，是社會需求和人類文明進步的標志。綜上所述，重視老年健康管理、科學應對老齡化挑戰(zhàn)，事關國家發(fā)展全局和億萬百姓福祉，任重而道遠，需要立足當前、著眼長遠，加強政府的頂層設計，提高老年醫(yī)學學科地位,完善重大政策制度，確保及時、科學、綜合的應對。未來的老年健康管理將是以老年醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、心理學、護理學為學科支撐，以智能化管理為依托，以綜合性評估、個性化干預為手段，以一站式服務、一體化治療為體現(xiàn)的系統(tǒng)醫(yī)療服務過程。因此，盡快提高我國老年醫(yī)學學科地位和健康管理理念是迫在眉睫的當務之急。

作者：范利 單位：中國老年醫(yī)學學會