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摘要:目的觀察中醫治未病健康管理對高血壓前期人群進行干預的臨床效果。方法將140例高血壓前期病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用中醫治未病健康管理模式進行干預,對照組采用常規體檢方式體檢和干預。觀察兩組病人干預前后收縮壓、舒張壓及脈壓和生活質量變化,全自動血生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)變化,血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數等血液流變學指標。結果干預后,觀察組收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組(P<0.05);觀察組病人情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分高于對照組(P<0.05);觀察組TG、TC及LDLC低于對照組,HDLC高于對照組(P<0.05);觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于對照組(P<0.05);觀察組病人可信度、滿意度以及個性化調養方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組(P<0.05)。結論中醫治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓,提高生活質量,改善血脂和血液流變學指標。

關鍵詞:高血壓前期;治未病;健康管理;生活質量;血脂;血液流變學

高血壓前期的概念最早是在2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次會議提出[1]。高血壓前期病人由于癥狀不明顯,容易被忽視,其兩年內進展為高血壓的概率是理想血壓人群的3~6倍[24]。高血壓前期不再是單純血壓升高,而是升高到臨床高血壓之前的狀態,由于機體出現血管結構、心肌重構、代謝障礙等改變,易導致心血管疾病的發生[5]。中醫學“未病”理念與現代健康管理所主張的預防思想有異曲同工之妙。“治未病與健康管理”是以預防為主、中西醫并重,有效維護和增進健康為宗旨[6]。本研究對2014年1月—2015年1月在我院健康體檢的高血壓前期人群進行調查,探討中醫治未病健康管理干預高血壓前期的臨床療效,為構建高血壓前期健康管理模式提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月—2015年1月在我院進行健康體檢的高血壓前期140例作為研究對象。納入標準:符合高血壓前期分級診斷標準[7],即收縮壓120mmHg~139mmHg和/或舒張壓80mmHg~90mmHg,無嚴重并發癥,能夠理解調查內容并配合調查,具備正常的認知能力,預期可訪視滿1年。排除標準:患肝、腎、肺腦等重要臟器嚴重病變以及病情危重病人;精神疾患和理解障礙病人。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組70例。觀察組男39例,女31例;年齡45歲~80歲(57.21歲±11.34歲);血壓異常時間1個月~18個月(8.52個月±4.53個月)。對照組男37例,女33例;年齡46歲~79歲(57.02歲±11.17歲);血壓異常時間1個月~18個月(8.43個月±4.47個月)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法

對照組采用常規體檢方式,依照正常流程,按順序依次進行檢查。體檢后常規指導體檢者相關注意事項。觀察組采用中醫治未病特色進行體檢,包括中醫體質辨識,建立疾病風險評估,實施風險干預并進行體檢健康管理。

1.2.1中醫體質辨識采用王琦教授的體質九分法,九種基本體質分別為:平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、特稟質,采用中醫四診儀(上海道生醫療科技有限公司)結合體質量表,進行體質判定。

1.2.2建立疾病風險評估通過各類輔助檢查和中醫四診儀檢測,進行信息錄入,建立個人健康檔案,根據中醫體質,結合健康風險評估,對個體的生活習慣、健康狀況、心理因素等危險因素進行評價,提交中醫評估報告。

1.2.3風險干預為改善個人的生活方式、健康意識和個人行為進行下列風險干預。

1.2.3.1體重干預包括節制飲食,加強運動,以減輕體重,減小腰圍,并對多重危險因素進行綜合干預,改善吸煙、喝酒、高鹽高脂等不良生活方式,適當增加運動等,并定期監測血壓。

1.2.3.2體質干預[8]包括起居調養,食療藥膳、情志調節、中藥膏方、養生導引、足浴等指導,并進行簡單易學中醫物理治療方法,包括穴位按摩方法、開設太極拳和八段錦培訓等全方位的中醫養生調護方案。陰虛病人多食銀耳、百合、蘋果、蜂蜜等食性平和、養陰潤燥的食物,養生可食黃精粥和枸杞紅棗烏雞湯,避免辛辣刺激食物,沖飲生地茶或白菊花茶等,合理安排工作與休息,保持心情愉快,氣機調暢。濕熱病人多食黃瓜、荸薺、苦瓜、冬瓜、梨子、藕等清熱利濕的食物,養生可食金針菜粥,綠豆百合粥,少食辛辣燥烈、大熱大補之品,并戒煙酒,以免助濕生熱,日常可沖飲荷葉茶。血瘀者多食慈姑、茄子,烹煮慈姑時可多加生姜,養生可食益母草粥、木耳湯,少食生冷、寒涼、酸澀等易凝滯血脈的食物,日?？蓻_飲丹參玫瑰花茶。氣虛病人多食小米、扁豆、雞肉、紅棗等健脾養胃的食物,日?？蓻_泡西洋參、絞股藍茶等。住宅保持干燥、通風,根據氣候變化及時增減衣被。可以掌根順時針按揉中脘穴,或艾灸氣海,循經拍打手少陰心經,還可用香芪湯或五味養氣湯泡腳。痰濕病人多食山藥、白蘿卜、冬瓜等健脾化濕,利水消腫的食物,養生可食桂花粥和海帶冬瓜苡仁湯,日?？蓻_飲桔梗茶,同時少食油膩食物。避雨避寒,量力進行下蹲運動鍛煉,輕柔按摩太陽穴、水分穴和脾俞,循經拍打手太陰肺經,還可用平胃祛痰湯或蒼附湯泡腳。

1.2.4評價1年后本組人員再次體檢時,進行同樣項目檢查,了解受檢者健康改善狀況,包括血壓情況、生活質量、血脂和血液流變學指標等。

1.3觀察指標

采用歐姆龍自動動脈硬化檢測儀進行脈搏波傳導速度的測量,病人仰臥位安靜休息15min后由專人測量,同步記錄并分析報告,取左右兩側高值進行統計。采用生存質量量表(QLQ)進行評價,量表包括情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能,每項100分,分值高說明生存質量較高。采用全自動血生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)等血脂指標,采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數等血液流變學指標。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件分析,計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血壓控制情況比較

兩組干預前收縮壓、舒張壓及脈壓差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組(P<0.05)。

2.2生存質量評分比較

干預前兩組情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組病人情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)。

2.3血脂比較

干預前兩組病人TG、TC、HDLC及LDLC比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組TG、TC及LDLC低于對照組,HDLC高于對照組(P<0.05)。2.4血液流變學比較干預前兩組病人全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于對照組(P<0.05)。2.5可信度和滿意度比較觀察組病人可信度、滿意度以及個性化調養方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

中醫認為身體健康是指人體處于陰陽平衡狀態,疾病是人體陰陽于失衡狀態?！拔床　笔且环N隱性狀態,顯性狀態為“已病”,中醫“治未病”是指為未病先防、已病防變、愈后防復。臨床上,將中醫“治未病”思想或理念的以未病先防用于高血壓前期干預管理,是一級預防,旨在改善病人癥狀和生活質量,減少高血壓發病危險因素,逆轉靶器官損害,發揮中醫“治未病”的獨特優勢,降低高血壓的發生率[89]。中醫認為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇,肝腎陰陽失調為主要病理機制,目前,國內研究者證明了高血壓病發生與體質密切相關。研究表明中醫體質可隨身體狀況和生活習慣變化[10]。因此,通過改善偏頗體質從而有助于血壓、體重的調節。

本研究通過對觀察組人員進行體質辨識發現,高血壓前期人員多以痰濕質、陰虛質、濕熱質、血瘀和氣虛質為主。采用隨機對照的方式根據各高血壓前期病人不同體質,開展治未病中醫特色健康管理模式進行干預,結果發現,觀察組收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組,觀察組病人的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分高于對照組,觀察組TG、TC及LDLC低于對照組,HDLC高于對照組,觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于對照組,觀察組病人可信度、滿意度以及個性化調養方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。通過合理飲食、減輕體重、適當鍛煉改變高血壓前期人群不良生活方式,可控制血壓,減少其他慢性疾病[1112]。因此,采用治未病中醫特色健康管理模式對高血壓前期進行干預,根據中醫體質綜合干預健康管理過程,以西醫體檢及中醫評估為依據,有效結合中西醫健康管理模式和方法,針對體質制定不同干預方案,包括辨證施藥膳、中藥藥茶處方、情志調攝等,同時配合運用氣功導引、針灸、穴位貼敷、磁療、足浴等中醫特色治療,并定期隨訪進行調整,達到陰陽平衡,穩定血壓,減少高血壓前期進展為高血壓的目的[1315]。綜上所述,中醫治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓,提高生活質量,改善血脂和血液流變學指標。

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作者：郭曉倩