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摘要：

目的探討健康教育對慢性心衰穩定期患者的心功能、生活質量、認知狀況和治療依從性的作用。方法將120例穩定期慢性心衰患者隨機分為教育組、對照組，以問卷調查、隨訪的方法，于干預前及6個月后，觀察兩組患者的心功能、生活質量、認知狀況和規律用藥情況。結果健康教育對改善穩定期慢性心衰患者的心功能、生活質量有明顯作用，均有教育組優于對照組。健康教育能明顯提高患者對慢性心衰的認知程度（教育組、對照組不了解率分別為0%、46.7%），組間比較差異有統計學意義。同時，健康教育能顯著提高患者的治療依從性。結論健康教育能顯著改善慢性心衰穩定期患者對心衰的認知程度和規律用藥水平，對改善慢性心衰患者的心功能、生活質量具有積極的作用。

關鍵詞：

健康教育；心衰

健康教育是以醫院為基地，以患者及家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者增加健康知識，改善不良行為和問題，從而提高患者生活質量及舒適度[1]。心力衰竭是由心臟結構性或功能性疾病所導致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害引起心室充盈和射血能力受損，最后導致心室泵血功能低下，主要變現為呼吸困難、疲乏和液體潴留，是臨床常見的危重癥。最新的流行病學調查研究結果表明：目前對心衰的治療已有明顯進步，但仍具有較高的患病率及死亡率。所以及時有效的對慢性心衰患者開展健康教育，使患者正確認識自身疾病，了解和增進健康教育知識，進而改善生活質量和減少急性加重的次數，顯得尤為重要。本研究采用規范的綜合健康教育，觀察健康教育對慢性心衰穩定期患者的心功能、生活質量、認知狀況和治療依從性的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年1月于我院心病科就診的慢性心衰穩定期患者120例，按隨機數字表法分為健康教育組和對照組各60例。納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中慢性心力衰竭的診斷標準；（2）年齡40歲-75歲之間；（3）最近一月無急性心衰發作；（4）患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎及神經系統疾病。

1.2方法（1）采用隨機數字表法講120例患者隨機分成健康教育組和對照組，每組患者例數均為60例。（2）對健康教育組患者進行健康知識干預，具體方法如下：共對該組患者進行8次集體授課，每周1次，每次時間40分鐘，并同時給其發放健康教育手冊。授課內以幻燈片的形式進行現場講解，內容主要包括飲食指導、休息活動、遵醫囑服藥、預防感染、調節情緒等。（3）在集體授課結束后，分別對健康教育組每個患者進行心功能評估，制定個體化的運動、用藥、飲食計劃，每2周進行1次面對面指導，共進行4次。（4）收集資料：在健康教育前對兩組患者均收集一般人口學資料、受教育水平、心衰知識問卷，在干預6個月后再次收集患者的心衰知識問卷，并了解其服藥情況。

1.3觀察指標（1）心功能指標：干預前及6個月后的腦鈉前肽水平、左室射血分數；（2）生活質量指標：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表進行評分；（3）認知狀況：通過自制心衰常識問卷評估患者的對心衰的認知情況；（4）規律用藥：能否按照醫囑規律服藥。

1.4數據處理應用SPSS19.0進行統計分析，計量資料均采用x_±s表示，兩樣本均數比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。認知程度比較采用Radit分析，規律用藥比率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本資料本研究共納入研究對象120例，健康教育組和對照組各60例。其中健康教育組男32例，女28例；平均年齡67.43.3歲；受教育程度初中以下28例，高中20例，大學12例；心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ及24例，Ⅳ10例；對照組男30例，女30例；平均年齡68.12.6歲；受教育程度初中以下30例，高中16例，大學14例；心功能分級Ⅱ級28例，Ⅲ級22例，Ⅳ10例。兩組患者對心衰完全不了解或僅有淺顯認識。

2.2健康教育對慢性心衰患者心功能的影響注：兩組患者干預前腦鈉前肽、左室射血分數未見差異（t=2.182、1.923，P>0.05）；干預后，健康教育組患者腦鈉前肽、左室射血分數改善明顯優于對照組（t=7.382、4.289，P<0.05）。

2.3健康教育對慢性心衰患者生活質量評分的比較見表2。注：干預前，兩組患者生活質量評分未見差異（t=2.163，P>0.05）；干預后，健康教育組患者生活質量明顯優于對照組（t=3.927，P<0.05）。

2.4健康教育對慢性心衰患者心衰認知程度的比較對慢性心衰患者施行健康教育可顯著提高患者對心衰的認知程度。見表3。

2.5健康教育對慢性心衰患者患者規律用藥影響的比較見表4。

3討論

慢性心力衰竭對人們的健康帶來嚴重危害，目前，其治療模式也不僅是為了減輕癥狀，更著重提供患者生活質量、改善其心功能及延長壽命。慢性心衰是一種長期性疾病，并且會對患者的日常活動能力、軀體及心理狀態等產生影響，這也要求患者能夠了解相應的健康知識以增強自我保健能力。邢志敏[3]對120例慢性心衰患者采用不同的健康教育方式，結果顯示健康教育能夠顯著提高患者的疾病相關知識水平，并且個體化教育效果更為顯著。李秘[4]等對處于穩定期的慢性阻塞性肺疾病進行圖式健康教育，結果顯示圖式健康教育對患者的健康行為及自我護理能力有明顯的提高，并認為對醫師及護士的信任感是對健康教育效果影響最大的因素。有研究顯示[5]，一個持續有效的心衰患者自我管理計劃能增加患者應對自身疾病的能力，增進患者執行自我保健措施的能力。我們認為，患者的認識和配合，規范的用藥與健康的生活方式是改善心衰患者心功能與生活質量的有力保障，而健康教育是實現這一目標的有效途徑。在本次研究中，健康教育組的生活質量評分、用藥規律、心衰認知程度的得分均明顯優于對照組，并且在6月后的隨訪中健康教育組的心功能指標也高于對照組，這也表明健康教育對患者的心臟功能恢復也有積極的作用。這提示在對慢性心力衰竭患者進行藥物治療的同時，相關疾病知識的健康教育對疾病治療也有重要意義。

參考文獻

[1]張敏.健康教育與臨床醫學的契合及應用概念[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2011,40（02）:194.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-112.

[3]邢志敏.不同健康教育方式對慢性心衰患者自我護理的效果評價[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(32):313-314.

[4]李秘,陳新春.圖式健康教育法應用于慢性阻塞性肺疾病穩定期患者健康教育的效果評價[J].JournalofXianningUniversity:medicalSciences,2012,26(5):443-444.

[5]王靜,高云.老年心力衰竭患者健康教育的效果[J].實用醫藥雜志,2011,28(07):623-624.

作者：孔慧雅 孔慧麗 單位：南省中醫院心病一區 河南省中醫院肝膽脾胃二區