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系統(tǒng)解剖學(xué)是課程內(nèi)容量大，知識(shí)點(diǎn)多，重點(diǎn)多，難點(diǎn)多等問題最多的一門課程。學(xué)生由于沒有相關(guān)的知識(shí)背景，學(xué)習(xí)中面臨需要記憶、掌握甚至融會(huì)貫通大容量的解剖知識(shí)點(diǎn)，再加上學(xué)時(shí)短、課程緊等特點(diǎn)，所以學(xué)生往往是通過死記硬背、刷題等被動(dòng)學(xué)習(xí)的方法來學(xué)習(xí)該課程，不能主動(dòng)、有效地學(xué)習(xí)，更無法理解學(xué)習(xí)該課程對(duì)學(xué)生未來學(xué)習(xí)和職業(yè)生涯的影響。基于信息技術(shù)與教學(xué)不斷融合與創(chuàng)新，“課堂上老師講，老師示教；學(xué)生課上記筆記，課下背書。”的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)復(fù)旦大學(xué)“培養(yǎng)既博又雅，善于解決開放性問題的醫(yī)科領(lǐng)軍人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。混合式教學(xué)采用線上學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)+線下師生互動(dòng)研討的教學(xué)方式，在此種教學(xué)模式中教師會(huì)按照邏輯關(guān)系把理論知識(shí)分割成數(shù)個(gè)知識(shí)點(diǎn)到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，而學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上理論部分的學(xué)習(xí)。教師通過線上線下一體化教學(xué)課程設(shè)計(jì)及豐富多彩的課堂活動(dòng)設(shè)計(jì)，強(qiáng)化教與學(xué)的互動(dòng)，在學(xué)生同質(zhì)性較強(qiáng)的前提下，使教師完全融入到學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程[1-2]。而翻轉(zhuǎn)課堂則是教師不再占用課堂的時(shí)間來講授知識(shí)，學(xué)生在課前完成知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，課中讓學(xué)生完成任務(wù)自學(xué)，課后學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)節(jié)奏和呈現(xiàn)知識(shí)的方式，教師以協(xié)助指導(dǎo)的角色來幫助學(xué)生完成個(gè)性化的學(xué)習(xí)。從本質(zhì)上來說，翻轉(zhuǎn)課堂也是混合式教學(xué)模式中的一種形式。混合式的教學(xué)既豐富了教學(xué)形式，也助于學(xué)生將學(xué)習(xí)壓力前移，將被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率[3-4]。本研究在相關(guān)教學(xué)研究課題的支持下，依托超星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和學(xué)習(xí)通手機(jī)APP在2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班（共64名學(xué)生）和預(yù)防專業(yè)1班（共63名）進(jìn)行混合式教學(xué)改革試點(diǎn)，通過與傳統(tǒng)教學(xué)的平行班進(jìn)行比較，希望能在系統(tǒng)解剖學(xué)的課程教學(xué)上，兼顧基礎(chǔ)和臨床知識(shí)內(nèi)容、思維方法與研究策略，重視在知識(shí)傳授的過程中提高學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

1混合式教學(xué)在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中的總體設(shè)計(jì)

根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)大綱，并結(jié)合復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握度和學(xué)習(xí)規(guī)律，制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)符合系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)方案，將整個(gè)教學(xué)過程分為3個(gè)環(huán)節(jié)。

1.1課前學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)

學(xué)生自行通過手機(jī)APP或者網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，線上觀看授課視頻等。

1.2課堂知識(shí)深化

教師針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)及學(xué)生提出的問題進(jìn)行講解和答疑，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)物標(biāo)本解剖結(jié)構(gòu)的識(shí)別，同時(shí)采取多種教學(xué)方式，如頭腦風(fēng)暴、小組討論等使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步融會(huì)貫通。

1.3課后知識(shí)點(diǎn)拓展

⑴每學(xué)期有一個(gè)教學(xué)周的時(shí)間，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式，分組派代表上講臺(tái)講述自學(xué)的知識(shí)點(diǎn)；⑵開展“摸骨”大賽和“醫(yī)筆·醫(yī)劃”醫(yī)學(xué)生筆記大賽等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的理論和實(shí)際相結(jié)合的綜合能力；⑶定期約請(qǐng)臨床醫(yī)生在線下課堂用一些具體臨床病例解析解剖學(xué)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用，使學(xué)生提前接觸臨床；⑷組成主要由學(xué)生為主的校譯團(tuán)隊(duì)，將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的英文視頻添加中英文字幕，這不僅促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，同時(shí)拓展了實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的“學(xué)以致用”。

2混合式教學(xué)在系統(tǒng)解剖教學(xué)中實(shí)施

2.1課程準(zhǔn)備與實(shí)施

在學(xué)期開始，教師會(huì)把教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度及每次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)制定好，公布在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。系統(tǒng)解剖學(xué)的運(yùn)功系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)五大模塊及其以下章節(jié)內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上（https：//mooc1-1.chaoxing.com/course/200814842.html）以微課、課件PPT、動(dòng)畫、3D視頻、臨床病例視頻及測(cè)試題等多種形式提供給學(xué)生，學(xué)生課前以各自的賬號(hào)登錄課程平臺(tái)，按課程網(wǎng)站上的時(shí)間提示，獨(dú)立完成動(dòng)態(tài)開放的在線資料（講義閱讀、視頻觀看）學(xué)習(xí)。學(xué)生在線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上根據(jù)頁面導(dǎo)航本地瀏覽與知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的教科書節(jié)選資料；在“課程資料”文件夾中下載可供選擇性學(xué)習(xí)的資料；學(xué)生根據(jù)課程通知在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登陸課程網(wǎng)站，在“作業(yè)”欄目中找到相應(yīng)的習(xí)題作業(yè)，獨(dú)立完成后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交。課堂教學(xué)中采取形式多樣的教學(xué)方式。⑴教師講授：教師在學(xué)生作業(yè)提交截止日的下一次線下課堂中討論作業(yè)答案，反饋學(xué)生完成的情況；針對(duì)學(xué)生在線學(xué)習(xí)或隨堂測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，教師在課堂上進(jìn)行細(xì)致地講解剖析，或鼓勵(lì)學(xué)生講解和互評(píng)，以幫助學(xué)生快速、全面掌握課程的主要內(nèi)容以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。⑵課堂討論：教師就網(wǎng)上的學(xué)習(xí)任務(wù)、習(xí)題作業(yè)，在課堂上組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行交流與討論，此種形式既鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作性，又鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力。教師在此環(huán)節(jié)中承擔(dān)的是討論方向引導(dǎo)、并對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)[5-6]。⑶教師隨堂發(fā)放包含各知識(shí)點(diǎn)的小測(cè)驗(yàn)（包括實(shí)物解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)），在課堂講授過程中可隨時(shí)利用學(xué)習(xí)通APP，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開卷作答，同伴當(dāng)堂進(jìn)行評(píng)閱，反饋成績(jī)，從而實(shí)現(xiàn)線上線下的有機(jī)結(jié)合，提高教學(xué)效果。⑷邀請(qǐng)附屬醫(yī)院著名專家參與授課，以其豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)從臨床角度講解相關(guān)解剖知識(shí)點(diǎn)和臨床疾病及診斷，形成整合式課程的教學(xué)模式。（5）在部分章節(jié)采用“雙導(dǎo)師引導(dǎo)法”的教學(xué)，即臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)教師同時(shí)進(jìn)課堂，對(duì)學(xué)生的匯報(bào)和內(nèi)容的難點(diǎn)進(jìn)行講解和點(diǎn)評(píng)，將基礎(chǔ)知識(shí)在臨床診療中的應(yīng)用進(jìn)行最直接的現(xiàn)身說法，既注重扎實(shí)理論基礎(chǔ)的建構(gòu)，又著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，達(dá)到早臨床的目的。課后學(xué)生在線觀看與各模塊相關(guān)的臨床病例、3D解剖結(jié)構(gòu)和實(shí)物標(biāo)本結(jié)構(gòu)的視頻，完成根據(jù)每個(gè)教學(xué)模塊的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出的測(cè)驗(yàn)等，從而加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的分析和應(yīng)用。對(duì)于答錯(cuò)的習(xí)題、不明白的知識(shí)點(diǎn)可以在討論區(qū)里提出問題，不僅教師可以答疑，學(xué)生之間也可以互幫解釋問答，使學(xué)生充分參與學(xué)習(xí)。

2.2實(shí)施效果的評(píng)價(jià)

實(shí)施效果的評(píng)價(jià)以考試成績(jī)作為指標(biāo)，由形成性評(píng)價(jià)、期中和期末考試成績(jī)3部分組成。期中考試和期末考試均為筆試，由全系教師流水評(píng)閱。在成績(jī)中期末考試權(quán)重占60%，期中考試權(quán)重占10%，形成性評(píng)價(jià)權(quán)重占30%（包括觀看視頻10%+課后作業(yè)5%+分組討論5%+實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)5%+測(cè)試題5%），三者相加滿分100分，達(dá)到或超過60分為考試合格。其中線上視頻學(xué)習(xí)、作業(yè)和測(cè)試題的成績(jī)由網(wǎng)站自動(dòng)評(píng)閱，實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)和分組討論的成績(jī)由授課教師和助教共同評(píng)閱。對(duì)于各項(xiàng)形成性評(píng)價(jià)列出相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，例如：對(duì)于線上視頻學(xué)習(xí)，要求完成95%以上視頻學(xué)習(xí)得100分，否則為0分；找他人替代線上學(xué)習(xí)或者替代他人線上學(xué)習(xí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，該門課程考核最終成績(jī)?yōu)镕。

3討論

3.1取得的初步成效

經(jīng)過一學(xué)期的試點(diǎn)，在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳視頻的數(shù)量達(dá)到66個(gè)，學(xué)生訪問數(shù)達(dá)到676294次，學(xué)生討論數(shù)達(dá)到380次，作業(yè)21份，線下討論12學(xué)時(shí)，其中2018年12月份學(xué)生線上學(xué)習(xí)次數(shù)最高可達(dá)1602次/天（圖1）。參與混合式教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)五年制1班的期中和期末考試成績(jī)比實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)的平行班高2～3分，預(yù)防醫(yī)學(xué)五年制1班的期中和期末考試成績(jī)比平行班高6～7分.線上和線下一體化的混合式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教師有序引導(dǎo)下，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由無序雜亂的簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有序有效的主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶、分析和應(yīng)用很有幫助，而且也提高學(xué)生的其他綜合能力，如團(tuán)隊(duì)合作能力，動(dòng)手能力和語言溝通能力，尤其是分析問題和動(dòng)手能力得到明顯的提高[7，8]。以前系統(tǒng)解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課是老師示教標(biāo)本，學(xué)生在旁邊觀看；而通過混合式教學(xué)改革后，學(xué)生會(huì)主動(dòng)運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)去識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)，只有在不清楚、不明確的時(shí)候才會(huì)尋求老師的指導(dǎo)。混合式的教學(xué)模式使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式從單一地背誦記憶解剖知識(shí)點(diǎn)改變?yōu)橛^看網(wǎng)上視頻，網(wǎng)上做測(cè)試題，主動(dòng)在“學(xué)習(xí)通”上的討論區(qū)提出問題，線下也以團(tuán)隊(duì)的形式討論問題，營造出“一人提出問題，眾人解答”的好氛圍。學(xué)生通過一學(xué)期的課程學(xué)習(xí)后，能熟練掌握人體正常結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn)，并靈活地將所學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)運(yùn)用到志愿者科普活動(dòng)中，同時(shí)也具備初步分析臨床案例的能力，并激發(fā)了學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣，為后續(xù)的其它醫(yī)學(xué)課程打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。通過調(diào)查問卷，學(xué)生普遍反映通過混合式教學(xué)能提高學(xué)習(xí)積極性；激發(fā)學(xué)生對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；提升了學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)了語言表達(dá)能力；培養(yǎng)了臨床思維能力。但同時(shí)學(xué)生們也提出一些建議：⑴為了更有效率地進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，希望老師制定出更為詳細(xì)的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，引導(dǎo)學(xué)生快速掌握醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)方法；⑵建議適當(dāng)?shù)匮娱L實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)；⑶增加學(xué)生口頭匯報(bào)的學(xué)時(shí)數(shù)（圖2）。

3.2體會(huì)

在混合式教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)還存在以下問題。（1）學(xué)習(xí)過程過長，過于偏重形式上的混合學(xué)習(xí)：學(xué)生自主在線學(xué)習(xí)是混合式教學(xué)中非常重要的組成部分，包括線上視頻觀看、資料閱讀、作業(yè)和測(cè)試題等部分。一部分學(xué)生覺得所花時(shí)間較長，不確定是否有助于解剖學(xué)知識(shí)的掌握，所以不能自覺按時(shí)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）學(xué)生的主體作用沒有得到很好的體現(xiàn)：一部分學(xué)生依舊習(xí)慣傳統(tǒng)式的教學(xué)方式，習(xí)慣于考試前突擊背書、刷題，所以自主線上學(xué)習(xí)的積極性不高。針對(duì)以上問題，筆者認(rèn)為：首先，教師要制定明確、詳細(xì)的教學(xué)課程設(shè)計(jì)表，讓學(xué)生知曉每一章節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，以及所需完成的學(xué)習(xí)任務(wù)；其次，教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用；最后，要加大形成性評(píng)價(jià)在考試成績(jī)中的比重，提高學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性。線上線下一體化的混合式教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。混合式教學(xué)模式給學(xué)生提供了多元化的學(xué)習(xí)方式；同時(shí)注重學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，改變了傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方式，逐步減少期中和期末考試所占的比例，形成性測(cè)評(píng)的比重也在逐步提高。此外，這種教學(xué)方式將教師從重復(fù)的、傳授式的教學(xué)中解放出來。教師可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的學(xué)生管理功能實(shí)時(shí)掌握每一位學(xué)生線上的學(xué)習(xí)軌跡，并針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有特色的教學(xué)方案。這種以“學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)”的混合式教學(xué)模式，使教師意識(shí)到教育的本質(zhì)是注重能力的培養(yǎng)而不僅僅是知識(shí)點(diǎn)本身，是學(xué)生和教師都受益的一種教學(xué)模式。

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作者：孫燕 高璐 馬麗香 李大偉 樊文科 李文生 單位：復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系