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作者：楊世昌張東軍杜愛玲王新友張迎黎單位：新鄉醫學院心理學系新鄉醫學院第二附屬醫院

SP篩選與培訓

精神病學專業的SP有別于其他專業,需要SP從感知覺、思維、情感表現、面部表情和外顯行為等多方面來表現,一個細小的動作、表情、眼神以及語氣、語調都可能蘊藏有某個精神癥狀的內涵。

這就要求SP對該疾病及其癥狀有非常充分細致的理解和把握,最好選擇具有精神病學專業知識的人員進行篩選和培訓。本研究中以新鄉醫學院第二附屬醫院在讀研究生和住院醫生作為篩選對象,在知情同意的基礎上按照上述SP素質要求進行篩選,篩選后由專職教師進行培訓。培訓結束后按照表演的真實性與一致性,是否對考生進行誘導,表演時的依從性、被動性和公正性等標準對SP進行考核,經過專家組考核合格后上崗,正式成為臨床技能考核的模擬病人兼評價者。

經上述篩選與培訓,共培訓出能夠6名SP,能夠表演精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、疑病癥、急性應激障礙、創傷后應激障礙、癔癥等14種常見的精神科疾病,其表演均客觀、規范、逼真,并掌握了在考核中設置一定醫患溝通障礙的技巧。

osce的執行

考核對象為新鄉醫學2004、2005級神經疾病與精神衛生專業本科生?？己朔謩e在新鄉醫學院第二附屬醫院的早期干預精神科、普通精神科、臨床心理科、老年精神科、成癮科設置考站,每站考試根據不同科室的情況設計病例腳本并制定具體的評分標準,然后分病史詢問(F1)、精神檢查(F2)、體格檢查(F3)、初步診斷與治療計劃(F4)、醫德規范與診斷技巧(F5)五個模塊對學生進行考核。

每個模塊按滿分100分計,其得分各占考試總分權重的20%。計算公式為:總分(T)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根據評分標準和SP的評價意見對學生進行評分,并把學生的每站成績計入最終的畢業技能考試成績。各站考試的成績都呈現正態分布,總均分在80以上;兩個年級的五個模塊均分及總均分情況見表1。隨著實習的進行,兩年級學生的各站考試的總分及模塊分呈上升趨勢,見附圖。上述結果表明OSCE考核反映學生的臨床技能隨著實習的進行得到了提高;說明OSCE是一種較科學的臨床技能考核模式。

OSCE的應用評價

所有參加OSCE的學生均填寫了/OSCE考核0意見反饋表,反饋結果見表2。結果表明大部分學生認同OSCE考試模式。在提高學生臨床能力,訓練學生與病人溝通,加強學生臨床實踐能力等方面都有很大的幫助,有助于提高學生的臨床技能。

總結與展望

傳統的精神病學臨床技能考核多為床旁考核,由學生面對真正的病人進行考核。隨著精神衛生專業學生數量的增加以及病人自我保護意識的增強,常常對實習學生缺乏必要的配合,不僅導致了臨床教學資源的緊缺,也導致了醫患關系緊張,影響考核的客觀性和公正性。

2001年出臺的5全球醫學教育最低基本要求6在強調臨床實踐能力醫學教育中的重要性的基礎上,明確推薦采用OSCE評價學生的臨床能力和綜合素質的手段之一,希望克服傳統考試評價方法的缺點。OSCE的考核模式,克服了病人不合作,不能多次利用的缺點,有利于解決病人就醫與醫院教學之間的矛盾,一定程度上緩解了臨床教學及技能考核資源不足的矛盾。

精神病學是實踐性很強的學科,學生實踐能力的培養也是相關醫學教育的主要目標之一,OSCE不僅具有較高真實性、客觀性、可重復性及公平性,也有很強的實踐導向作用,使學生重視臨床技能的訓練,提高臨床實習效果,保證了學生培養質量。因此,可以考慮在各專業、各層次的醫學教育和培訓中進一步推廣應用,使其逐漸成為一種常規性的臨床技能考核手段。