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1資料與方法

1.1觀察指標記錄四組患者麻醉誘導前(T1)、電休克治療前即刻(T2)、電休克治療后即刻(T3)以及意識恢復時(T4)的生命體征，包括SpO2、平均動脈壓(MAP)、HR;同時記錄四組患者丙泊酚用量、抽搐能量指數、抽搐持續時間、意識恢復時間(MECT治療結束至呼喚患者能睜眼的時間)、定向力恢復時間(MECT治療結束至患者能回答姓名的時間)以及不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、煩躁、驚恐發作、蘇醒延遲(MECT治療結束30min后意識仍未恢復)及頭痛。

1.2統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用方差分析或多因素重復測量方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組不同時點生命體征比較四組不同時點SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。四組不同時點MAP、HR比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較顯示，四組T1、T2、T4時點MAP、HR比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP、HR均低于NS組，差異有統計學意義(P＜0.05);KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。組內比較顯示，與T1比較，NS組T3時點MAP和HR均升高，差異有統計學意義(P＜0.05);與T1比較，KTM組T3時點HR升高，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

2.2四組觀察指標比較四組抽搐持續時間、意識恢復時間、定向力恢復時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。四組丙泊酚用量和抽搐能量指數比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中KTM組和DKM組丙泊酚用量均低于DEX組，抽搐能量指數均高于DEX組，差異均有統計學意義(P＜0.05);DKM組丙泊酚用量低于KTM組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表3)。

2.3四組不良反應發生率比較四組蘇醒延遲發生率比較，差異無統計學意義(P=0.167)。四組惡心嘔吐、煩躁、驚恐發作、頭痛發生率比較，差異均有統計學意義(P=0.037、0.024、0.045、0.003)，其中KTM組煩躁和驚恐發作發生率均高于DEX組，差異均有統計學意義(P=0.043、0.014);DKM組煩躁、驚恐發作發生率均低于KTM組，差異有統計學意義(P=0.037、0.048，見表4)。

3討論

MECT已成為治療精神分裂癥和嚴重抑郁癥等精神疾病的重要方法之一，其不僅可以提高治療安全性，還可以消除患者對電休克治療的恐懼，提高治療依從性。目前，臨床上有較多研究對不同的麻醉藥物組合進行比較，觀察其對MECT治療效果的影響。如單純丙泊酚或依托咪酯，丙泊酚復合阿片類鎮痛藥的方案，但均存在劇烈心血管反應或呼吸延遲的不良反應，對患者的安全不利，而且單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差。

如何將麻醉藥物靈活組合，既不影響MECT治療效果，又能減少麻醉藥物不良反應，一直是麻醉醫生與精神科醫生研究的課題。右美托咪定是新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其激活突觸前膜受體，使傳導通路上交感神經遞質釋放減少，從而抑制交感神經活性，減弱心血管反應，穩定血流動力學，抑制應激反應，吳剛明等已將右美托咪定用于MECT治療。小劑量KTM定義為肌注射單次用量＜2mg/kg、靜脈或硬膜外注射用量＜1mg/kg或者持續靜脈滴注速率≤20mg•kg－1•min－1。小劑量KTM具有抗抑郁作用，已用于MECT治療。本研究選擇DEX復合小劑量KTM對實施MECT治療的患者進行麻醉。結果顯示，DEX組、KTM組、DKM組T3時點MAP和HR均低于NS組，說明單純給予丙泊酚存在引起劇烈心血管反應，與李海萬［10］研究結果相符。KTM組T3時點HR高于DEX組和DKM組，術前10min靜脈持續泵注DEX進行MECT治療，能較好地抑制心血管反應的高峰，但DKM組效果最好。說明DEX復合KTM可以較好地抑制MECT治療后患者的心血管反應，保持較平穩的血流動力學狀態。

評判MECT療效的重要指標包括抽搐能量指數和抽搐持續時間。抽搐能量指數是指抽搐時間與癲癇放電平均波幅的乘積，抽搐持續時間是指大腦皮質癲癇放電持續的時間。抽搐能量指數越高、抽搐持續時間越長，MECT療效越好。本研究結果顯示，KTM組和DKM組抽搐能量指數均高于DEX組，可能與KTM有致驚厥作用、可降低癲癇發作閾值、誘發癲癇有關。四組患者在抽搐持續時間、意識恢復時間、定向力恢復時間比較無差異，說明DKM組在抑制心血管反應的同時，不延長患者MECT治療后的恢復時間，臨床上較易接受。而且DKM組丙泊酚用量最少，在一定程度上減少了患者的費用負擔，多藥組合又避免單純丙泊酚對海洛因或酒精依賴患者效果較差的情況，增加臨床治療的有效性及滿意度。

本研究結果顯示，四組患者蘇醒延遲發生率間無明顯差異;DEX組和DKM組煩躁和驚恐發作發生率均低于KTM組，說明KTM安全性尚不令人滿意，而DEX組及DKM組由于DEX鎮靜、鎮痛及抑制應激反應的特點，煩躁和驚恐發作發生率較低，效果滿意。值得注意的是，在麻醉前應用DEX會明顯降低患者的心率和血壓。本研究中無嚴重心動過緩發生。但臨床應用DEX時必須加強監測和制定嚴密的給藥方案。綜上所述，DEX復合KTM可以安全有效地用于MECT治療，心血管反應小，不良反應少，可減少丙泊酚用量，增加抽搐能量指數，值得臨床推薦應用。

作者：田長征董慧領單位：河北醫科大學第一醫院麻醉科