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作者：李文英尤崇革單位：甘肅省腫瘤醫(yī)院血液科蘭州大學第二醫(yī)院檢驗與實驗臨床醫(yī)學中心

檢驗醫(yī)學學科如何發(fā)展才能更好地服務臨床

檢驗科的學科定位是臨床醫(yī)學下的臨床檢驗診斷學二級學科。自1983年在高等醫(yī)學院校開始醫(yī)學檢驗本科專業(yè)招生以來，檢驗科已徹底改變了以中專學歷為主的傳統(tǒng)面貌，出現(xiàn)了大批高學歷的檢驗人員包括碩士、博士甚至博士后。醫(yī)學檢驗也隨著現(xiàn)代科學實驗技術與生物醫(yī)學的不斷發(fā)展、相互滲透結合形成一門多學科交叉的醫(yī)學應用技術學科即檢驗醫(yī)學。

從“醫(yī)學檢驗”轉變成“檢驗醫(yī)學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內涵。過去，我們從事醫(yī)學檢驗主要是埋在實驗室做方法學的研究與應用，目的是為臨床提供準確的數(shù)據(jù)；而隨著自動化儀器和配套試劑的應用以及標準化的管理，方法學的研究已經(jīng)不是檢驗科工作的重點，而是通過標準化、規(guī)范化、網(wǎng)絡化實驗室管理，及時、準確提供報告的同時，更多地參與臨床的診斷和治療，協(xié)同臨床醫(yī)生更好地應用好實驗診斷這一重要的工具。因而在學科建設中也遇到新的問題。首先要求實驗室工作要密切結合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床。其次，人員的知識結構也要發(fā)生相應的轉變，比如由單純實驗技術型轉化為臨床與技術結合型。第三是人才結構也應發(fā)生明顯的變化，要從單純檢驗技術為主的隊伍轉向為臨床醫(yī)生、檢驗人員、信息管理、生物工程人員多學科的結合。

檢驗科如何發(fā)展才能落實科學發(fā)展觀、推動檢驗醫(yī)學學科的發(fā)展

科室的發(fā)展離不開科學的發(fā)展觀，只有解放思想、求真務實、高瞻遠矚、開拓進取才能促進學科發(fā)展帶動科室前進。

1明確目標，準確定位，制定計劃科研型醫(yī)院檢驗科區(qū)別于低一級醫(yī)院檢驗科的最大特點就是要應用循證醫(yī)學的原理進行循證檢驗醫(yī)學的研究，促進檢驗醫(yī)學學科的發(fā)展，力爭在省內成為檢驗界的領頭羊。

2強化管理，提高檢驗質量，凸現(xiàn)檢驗靈魂科室成立行政管理和學術委員會，分別進行科室行政事務和教學科研管理及決策工作。技術人員分為檢驗醫(yī)師（由具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格和醫(yī)療專業(yè)背景的高級檢驗師擔任）和檢驗技師系列，前者負責檢驗結果的審核、臨床溝通和臨床意義的詮釋以及臨床對檢驗提出新問題的接納和處理工作；后者負責檢驗結果的準確性和精確性以及檢測技術的更新。另增設1名信息管理人員（用于LIS系統(tǒng)的維護）、1名循證醫(yī)學碩士研究人員（對檢驗項目的臨床價值進行系統(tǒng)評價）和3-5名技工（從事標本接受和預處理以及記帳等非技術工作）崗位。實行三級管理制（科主任、主任/副主任檢驗師和主管檢驗師對檢驗師的檢驗工作負有指導、督查和評價的權利），異常檢驗結果必須經(jīng)主任/副主任檢驗師與臨床溝通確認簽字后方可發(fā)出。“準”是檢驗的基礎，但不是靈魂，檢驗的靈魂應該是結合臨床。

從臨床的角度去審視檢驗結果準與不準，從某種程度上說，至少可以算是一種和室內質控以及室間質控同等重要的方法。所謂室內質控和室間質控是從局部上去判斷一個實驗室在一定的時間，對一個具有代表性的樣本進行檢測是否準確和精確；而從臨床的角度去審視檢驗結果，則是從整體上把握該實驗室的結果是否可靠。

3加強人才隊伍建設，用好人才，促進學科發(fā)展人才是建設科研型醫(yī)院的核心。哈佛大學有一句名言：“大學的榮譽，不在于它的校舍和人數(shù)，而在于它一代又一代人的質量”。科室水平的提高離不開人才的培養(yǎng)和引進，更離不開人才資源的合理使用和優(yōu)化組合。目前大部分醫(yī)院檢驗科的工作職能沒有明確劃分，不論什么層次的人員，基本上都在做同一件事情，沒有真正體現(xiàn)出檢驗的內涵和價值。分工問題在發(fā)達國家已經(jīng)做得相當好，但國內卻還只是一個發(fā)展趨勢，盡管大家都在強調自己現(xiàn)在引進的都是博士生和碩士生，可問題是不管你引進的是博士生還是碩士生，關鍵要人盡其才，使其在不同的崗位上盡可能地發(fā)揮自己的作用。因此檢驗崗位的人員分工必須要細分。在科室設定學科帶頭人和亞專業(yè)帶頭人，分別負責把握國際檢驗醫(yī)學發(fā)展的脈搏和各亞專業(yè)的前沿動態(tài)，由他們跟蹤學科發(fā)展趨勢結合臨床需求進行新技術和新觀念的引進、消化吸收或再創(chuàng)新。以專題講座的形式提高科室初、中級人員的專業(yè)知識和業(yè)務素質，結合研究生培養(yǎng)和檢驗師進修以及檢驗專業(yè)學生實習有的放矢；推廣雙語講座與教學，開闊思路，鼓勵創(chuàng)新，形成好學上進、討論研究、互幫共進的學術氛圍，避免公式化、任務式的讀書報告會。針對典型病例、異常檢驗結果進行專業(yè)技術人員討論會，由檢驗醫(yī)師主持，甚至邀請臨床相關醫(yī)師參與，探討問題，尋求方案，提高水平。

通過機制鼓勵高學歷和高級職稱人員發(fā)揮特長、勇于創(chuàng)新，幫助帶動低學歷和低職稱人員提高學歷和業(yè)務能力，形成一個協(xié)調發(fā)展的檢驗團隊，在這里人們能夠看到希望，感到溫暖；既有共同的事業(yè)追求，又有和諧的人文環(huán)境。建立多媒體標準操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）文件,以影像、圖片、對話和文本多種形式相結合制作全面質量控制體系下的檢驗項目操作標準步驟多媒體文件，存入相應的項目控制計算機，從而更形象地展示操作過程，達到標準化；既可隨時查閱又可用于教學，避免單獨文字描述的局限性。嚴格要求教學人員的職資，大課教學必須具備副教授或以上資格，實驗實習課要求講師或以上資格，從而保證教學質量。完善研究生培養(yǎng)方案，增加專業(yè)課程教學和檢驗醫(yī)學新進展專題。此外，可整合檢驗科、病理科、核醫(yī)學科和輸血科的人才資源，成立檢驗醫(yī)學研究所，加大高層次人才培養(yǎng)力度，促進檢驗醫(yī)學學科的快速發(fā)展。

4關注臨床，加強科研，提升服務層次檢驗科的服務對象就是臨床，臨床的需求就是檢驗科的追求目標。長期以來，檢測項目都是從國外引進，不僅引進了診斷試驗的試劑儀器，而且引進了該項目的臨床意義。目前國外的醫(yī)學檢驗項目多達1300多種，而國內最多只有500多項；一個主要的原因就是我國的基礎醫(yī)學研究水平不高和檢驗醫(yī)學研發(fā)能力不強，不能實現(xiàn)檢測技術的新突破和診斷試劑以及儀器的國產化。說到底就是沒有足夠地重視科學研究，沒有很好地落實科學發(fā)展觀，總是認為檢驗科就是只管拿來先進的技術和設備進行臨床標本的檢測，殊不知在這種拿來的后面需要付出多少金錢，患者和醫(yī)保是否能夠承受。為此衛(wèi)生部臨檢中心主任申子俞呼吁科研院所、醫(yī)院、企業(yè)三方要合作，形成一個具備自主研發(fā)能力的良性循環(huán)產業(yè)鏈，從而擺脫依賴、降低成本。

醫(yī)學院校附屬醫(yī)院兼?zhèn)淇蒲性核歪t(yī)院雙重職能，因此有責任有義務承擔醫(yī)學科學研究的重擔，檢驗科也不例外。檢驗科應制定相應的科研激勵措施，發(fā)揮學科帶頭人和高級人員的科研職能，調動研究生學歷工作人員的科研積極性，使他們不僅業(yè)務嫻熟技能精湛，而且具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、技術創(chuàng)新的能力。加強與臨床的合作，針對臨床所需與臨床科室合作申報科研項目，發(fā)揮技術與設備特長，優(yōu)勢互補；充分利用好研究生這支生力軍，制定學科研究方向，由學科帶頭人或亞專業(yè)帶頭人領軍，組建各研究方向的科研團隊。每個項目都要經(jīng)過科室學術委員會的論證后方可上報醫(yī)院，對確實好但由于限項的緣故不能上報的項目，由科室建立科研專項基金予以資助。總之要在科室形成一支專業(yè)過硬、思維敏捷、勇于創(chuàng)新、團結協(xié)助的科研隊伍，求真務實地瞄準臨床急需，踏踏實實地做好科學研究。