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護理風險原因分析

1急診護理人員因素

1.1護理技術因素急診護士專業知識、技術水平參差不齊，特別是低年資護士缺乏工作經驗，搶救技術操作不熟練、應急能力差，缺乏預見性思維，在搶救時容易引起病人及家屬的不滿意，導致糾紛的發生。

1.2護患溝通欠缺急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多，護士與病人溝通不充分，缺乏技巧，護士在日常工作中與病人缺乏溝通，只注重操作，態度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調高，未充分考慮病人和家屬的感受，易引發不滿和投訴。聘用護士較多，基礎理論知識不扎實，溝通能力差，與病人或家屬溝通時缺乏技巧等易導致病人不滿而發生醫療糾紛。

1.3護士法律意識淡薄，自我保護能力差，工作中易產生不滿和糾紛。

1.4急診護理人力資源不足由于人力不足且護理工作量大，護士每日在忙于操作，無時間與病人交流，也因工作量大易疲勞使差錯及糾紛發生率增高。

2護理管理因素組織領導不得力，風險管理體系不健全，安全保障規章制度缺乏，各項規章制度落實不到位，如對護士培訓制度缺乏，急救設備管理制度等落實不到位，都可引發護理風險。

3物質因素護理物品、設備質量的好壞直接關系到護理技術的正常發揮，影響護理效果，形成不安全因素。例如設備缺乏、急救器械準備不到位或故障等均會造成不安全。

4病人因素病人法律意識增強，媒體與社會輿論對醫療機構服務的宣教不夠完善，使病人及家屬對醫護人員產生不信任感。另外“，120”送來的棄嬰、無名氏、流浪漢等，滯留于急診科，因其無家屬及陪護，也增加了護理風險。

護理風險的識別

護理風險的識別是護理風險管理的基礎，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現的風險事件。由于護理服務過程中病人流動、設備運轉、疾病的護理等都是一個動態的過程，故實際上風險的識別是對風險的一個動態監測過程。風險識別主要是對急診高危因素的識別。

1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、“三無”病人和不配合治療的病人易發生安全隱患，猝死病人是護理風險的高發人群。

2高危護士包括低年資護士、聘用護士、知識老化護士、情緒容易激動的護士和新畢業的護士及畢業前2~3個月的護生。

3高危時段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節假日，易發生護理風險。

4急診就診環節和危重病人轉運環節因為急診就診環節繁瑣，掛號、交費、買藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務態度稍有欠缺，極易出現醫患對立情緒而導致糾紛發生；危重病人在轉運過程中如某個環節稍有疏忽，瞬間處理不當將直接威脅病人的生命，極易引起糾紛，是造成護理風險的重要因素。

防范對策

1健全護理風險管理制度，確保管理措施落實到位實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。在分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段，制訂符合各單位實際規章制度和防范細則；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強護理人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。針對急診科護理安全方面存在的薄弱環節，結合臨床重新修訂完善現行的護理規章制度，制訂危重病人轉接制度、急診科與病房、急診科與手術室的交接工作流程及交接登記本，規范護士管理轉運重癥病人的方法等。加大各環節的監督和督查，做到科內日常查，護士長隨機查和節假日查房。

2強化護士職業素質教育，提高護理安全認識從提高護士職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，克服只強調急診忙，壓力大，護理工作難做的不正確認識，變被動服務為主動服務，積極滿足病人需求。采取各種形式、分層次組織護士反復學習有關法律法規知識，認清工作中存在違法、違規行為可能引發的法律問題，讓每位護士通過參加學習及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓，強化意識，使之自覺遵守規章制度和常規。

3急救專業技能的培訓香港管理局認為專業水平與能力是避免臨床事故的基石。目前發達國家從事急診急救工作的護士均須經專業培訓，持證上崗，而我國從事急診急救工作的絕大多數護士沒有經過系統的急救理論知識和技能的培訓，所以對急診護士要進行專業化、規范化，分層次培訓，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術。盡量縮短年輕護士的成熟期。另外，要加強急診急救專科護士的培養。

4合理利用人力資源

4.1護士長應充分調動護士積極性，鼓勵全科護士參與風險管理，在風險管理中充分發揮護理團隊精神，激發每一位護士的創造性思維，以提高全科護士參與護理風險管理的積極性。

4.2護士長應根據出診率及急診病人就診情況合理配置各班人力資源，設立24h值班制，科學合理地進行彈性排班。實行配班管理模式，24h持續提供急診優質服務。并對護士實施分組管理，設立組長，組長負責本組護士護理技術指導，協助搶救、解決疑難、處理糾紛，發現問題及時解決、處理、記錄、匯報，保障護理安全，提高護理質量及危重病人搶救成功率。

5建立新型的護患關系，提高病人滿意度護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，病人的求醫動機和行為對病人能否與醫護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響，加強護士的“慎獨”修養，培養護士的“自律”意識非常重要。醫學的每一點進步都包含了醫務人員辛勤的勞動和汗水，也包含了病人為此付出的代價。建立良好的護患關系和護理風險預告制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，是使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。

6建立護患告知制度在目前醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失而是部分民眾對醫療風險認識不足、不承擔的反映。醫學是高科技、高難度、高風險的學科，在疾病診治過程中存在著不確定或不可預測性，醫護人員個人無法承擔這種高風險因素的法律責任。風險管理強調的是將護理操作中高風險因素在護士和病人之間透明化，變“家長制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是病人還有醫護人員，達到雙方無利的目的。醫護人員必須履行告知義務，建立護理告知簽字制。向病人或家屬說明護理過程中可能發生的意外、注意事項、處理技巧，使他們明白各項操作、檢查等護理工作均存在已知或未知的風險因素，讓病人明白既然接受醫療服務，就有可能受到損害的風險。引導護士應用和藹的態度、親切的語言對病人及家屬實施告知義務，是緩解矛盾、避免糾紛發生的重要途徑。

7建立有效的護理差錯、不良事件報告制度郭霞等對289名護理人員進行調查，發現不愿報告差錯事故的原因中，有80.3%的護士回答害怕懲罰，說明懲罰性環境不利于風險管理。因為管理人員不可能時時在臨床一線，而臨床醫生、護士最了解病人的病情變化，醫療安全隱患，但因為害怕匯報后的懲罰而不敢匯報，使一些本來可以避免的風險事件丟失糾正的機會。王秀芳等認為，護理差錯不納入護士績效考核體系，并從系統的角度分析和防范護理差錯的發生后，全院護士主動報告差錯，沒有隱瞞現象發生，這樣有效的報告系統不僅增加了病人的安全，也為護理管理者提供了一個獲得持續進行質量改進信息的有效途徑。目前，本院實施護士主動報告護理不良事件，護理部采取非懲罰性措施進行討論，這對本院醫療護理風險防范起到積極推動作用，有效降低了風險事件發生率。

存在問題及展望

1針對低年資護士、聘用護士多，基礎理論知識淺薄及操作技能欠熟練、缺乏工作經驗等問題，應從更新護理知識入手，通過在崗培訓，由淺入深制訂專科培訓計劃，由技術精、作風好的高年資護士親自傳幫帶，傳授工作經驗；同時科室定時組織理論學習，并不定時抽查讀書筆記；此外，科室可訂閱各種護理雜志及通過網絡組織學習，擴大護士思維的深度和廣度，以培養護士敏銳的觀察力和增強應急能力；對操作培訓采取定時講課示范，以分組的方式及一對一（即一名老護士負責一名新護士）的形式責任到人進行訓練，加深及強化護士的搶救技能。在實施救治過程中，做到急而不慌、忙而不亂，防范護患糾紛的發生。

2針對護士溝通能力差的問題，采用講課、示教、個案分析等形式對護士進行講解、分析和糾正，并為護士搭建一個自我表現的平臺，讓其親自授課，不斷訓練其表達能力，從而使護士的語言溝通能力快速提高。

3加強護理風險教育，提高護士或護理管理人員對護理風險的識別。護理風險的識別是對現存的或潛在的各種護理風險進行系統、連續的識別和歸類，從而讓每位急診科護士都能判斷護理風險，分析產生原因，確定高風險環節從而更有效地預防護理糾紛的發生。針對護士法律意識淡薄，對本專業的風險評估不足等問題進行護理風險教育，采用定期培訓、考試、風險分析會、個別指導等方式督促護士學習規章制度和相關法律知識，針對性地采取預防措施，防患于未然。

作者：張智英張寶珠單位：廣西河池市中醫醫院急診科