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1及時發現危重癥或并發癥

內科疾病患者的病情復雜多變，常可發生諸多的并發癥。護理人員應嚴密觀察其病情的變化，以免其病情突然發生惡化或出現嚴重的并發癥。這就要求護理人員要增強工作責任感，掌握科學的護理方法，一旦發現患者出現危重癥或嚴重并發癥能夠及時采取合理的搶救措施，有效地控制其病情。

2正確執行醫囑

醫囑是醫生根據患者病情制訂的診療計劃，是護士采取治療護理措施的指導依據。《醫療事故處理條例》規定，醫囑可作為法律證據。在臨床上，護士往往對嚴格執行醫囑的重要性不夠重視，從而在護理工作中埋下了很多安全隱患。為了防患于未然，規避護理事故，改善醫患關系，增加患者的滿意度，提高護理質量，我們應采取以下5項措施來保障執行醫囑的準確性。

2.1護理人員應訓練和培養與患者溝通的技巧，重視在執行醫囑過程中與醫師的溝通與協作，從而確保醫囑的有效執行。

2.2應加強對護理人員執行醫囑準確性的監督和管理，促使護理人員及時準確地執行醫囑。應建立嚴格的醫囑執行審查制度和執行規范，以保證醫師下達的醫囑能夠被及時、準確、無誤地執行。

2.3隨著計算機信息技術的不斷發展，計算機醫囑管理軟件在醫囑處理系統中發揮的作用越來越大。因此，應加強護理工作的信息化建設，使護理人員具備一定的計算機水平，應規范醫囑的錄入、轉抄、保存、打印、查對制度，保障醫囑處理、打印、查對、執行等環節的制度化、程序化、規范化，從而真正做到準確無誤地按醫囑執行每一項治療和護理意見。

2.4護士要認真對待口頭醫囑，充分認清口頭醫囑的重要性，認真、正確地執行醫生下達的口頭醫囑。

2.5護理人員要具備疾病的病理變化等方面的專業知識，避免盲目地執行醫囑。例如，白血病患者在出現高熱時,醫師下達的醫囑為“物理降溫”,此時護士不應選擇酒精浴,以免因患者的皮膚受到酒精的刺激而導致或加重皮下出血。

3靜脈輸液

護士在輸液過程中要加強巡視，防止患者出現輸液反應，當患者出現輸液反應時應立即采取有效的措施。在為患者輸液時應嚴格控制輸液速度。在為成年人滴注常規藥物時，可保持常規的輸液速度，約為40～60滴/分鐘。在為急需補充血容量的患者輸液時，可將輸液速度提高至60～100滴/分鐘。在為內科疾病患者進行靜脈輸液時要嚴格控制用藥量和輸液速度。在輸液時，應向患者交待以下注意事項：不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位。

在治療和搶救老年患者的過程中，通過靜脈輸液補充液體及藥物已成為重要的臨床療法之一。老年人的血管彈性較差，血管的脆性和通透性較高，在進行靜脈穿刺時遇到的困難較多，而且在輸液時藥物易滲入其皮下組織,造成組織壞死和皮膚潰爛。同時，老年人的心肌可發生不同程度的萎縮，其心臟生理功能可有所減退，因此在為其輸液時應嚴格控制輸液速度，不可過快，以每分鐘20－40滴為宜，以免因心臟負擔過重而出現心力衰竭等嚴重并發癥。老年人在輸液時應長時間臥床，以減少體力耗費。嚴禁在老年人空腹時為其進行靜脈注射，以免誘發或加重用藥不良反應。

作者：劉林單位：貴陽醫學院附屬醫院急診科