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論文關(guān)鍵詞：腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

論文摘要：本文重點(diǎn)敘述腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的急救與護(hù)理。本組護(hù)理患者入院后即置搶救室，合并失血性休克患者置監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量），注意各臟器創(chuàng)傷的鑒別，保持呼吸道暢通，備好搶救器械。施行心理護(hù)理，解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立病人治療信心，做好術(shù)后搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察生命體征變化，確實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院較晚，失血過多致多器官功能衰竭，術(shù)后第2天死亡。

一、資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

二、急救與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時(shí)間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時(shí)測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識(shí)與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測生命體征的變化而及時(shí)糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時(shí)形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時(shí)或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時(shí)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭取了時(shí)間。

及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時(shí)應(yīng)通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時(shí)檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號(hào)大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時(shí)的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時(shí)每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時(shí)每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對(duì)循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。

由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場患者會(huì)感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對(duì)搶救成功幫助很大。

（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。

①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對(duì)置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時(shí)注意無菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時(shí)內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，酌情處理。新晨

三、討論

腹部創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都比較多見，多由生產(chǎn)或交通事故造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷。腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的創(chuàng)傷均屬腹部傷，包括腹壁腹腔內(nèi)臟器（肝脾胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎胰腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等）和橫隔盆底本身的損傷。腹部創(chuàng)傷屬于普通外科治療范圍，由于骨折有共同的診治標(biāo)準(zhǔn)，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理，這類骨折常合并腹膜后或盆腔臟器損傷，不能忽視。

腹部創(chuàng)傷可分為開放傷和閉合傷兩大類，開放傷多由利器或火器所致。按腹膜是否破損，又分為穿透性和非穿透性兩種，穿透傷多數(shù)傷及臟器，診斷常較明確；閉合傷常由擠壓、碰撞、拳擊、足踢等鈍性暴力引起，故又稱鈍性損傷。

腹部創(chuàng)傷病人具有病情危及、變化復(fù)雜、傷及各個(gè)臟器等特點(diǎn)，要求護(hù)士熟練掌握創(chuàng)傷病人的急救措施和臨床基本操作技能，具有全面的監(jiān)護(hù)理論知識(shí)，富有高度責(zé)任心和同情心，掌握對(duì)瞬息萬變的病情觀察判斷能力，實(shí)行積極有效的護(hù)理配合，則是搶救成功的關(guān)鍵，提高搶救成功率。