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【摘要】

目的:探討沖洗球清理在新生兒嘔吐后口腔護理中的應用效果。方法:將120例新生兒隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組采用傳統方法清理嘔吐物，觀察組用洗耳球吸出新生兒口腔內嘔吐物，比較兩組新生兒呼吸道清理效果、口腔情況及舒適度。結果:觀察組氣道恢復通暢時間比對照組少(P＜0.05)，口腔內殘余奶量小于對照組(P＜0.05)，窒息和吸入性并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，口腔感染發生率低于對照組(P＜0.05)，口腔黏膜完整方面均優于對照組(P＜0.05);新生兒舒適度高于對照組(P＜0.05)。結論:新生兒嘔吐后使用沖洗球及時清理，保證呼吸道通暢，有效預防口腔感染及吸入性并發癥發生。

【關鍵詞】

洗耳球;新生兒;嘔吐;口腔護理

由于胃容量較小，并呈水平位新生兒易發生溢奶，甚至嘔吐［1］。而新生兒口腔黏膜嬌嫩，血管豐富，唾液腺發育不健全，唾液量分泌較少，口腔干燥，容易受損，一旦發生溢奶或嘔吐不及時清理，滯留的嘔吐物易致窒息，引起細菌生長、感染而致病［2］。因此，及時清理口腔嘔吐物，保持口腔清潔就顯得尤其重要［3］。2014年3月～2015年3月，我們采用沖洗球處理清理新生兒嘔吐物，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院新生兒科同期收治的患兒120例，納入標準:均為足月兒，胎齡＜4周;均發生嘔吐;無胃腸道畸形等先天性疾病;患兒法定監護人知情同意書，自愿參加本研究。排除標準:先天畸形、前置胎盤、胎盤早剝患兒;早產兒。將120例患兒隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男33例、女27例，胎齡38+1～40+4周，出生體重(2.60±0.85)kg;對照組男31例、女29例，胎齡38～41+2周，出生體重(2.18±0.72)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用傳統方法清理溢奶、嘔吐物，即立即取側臥位叩背，用毛巾擦除口腔流出嘔吐物，仍不暢者則用吸痰管口腔內低負壓吸引。清理完畢采用3%碳酸氫鈉液進行口腔擦拭，方法如觀察組。觀察組發生嘔奶時立即取右側臥位，用小號洗耳球吸出新生兒口腔內嘔吐物，操作時護士用一手拇指按住洗耳球球囊底端，另四指夾住頸部，先擠壓洗耳球囊部，形成負壓后將球囊嘴放入新生兒口腔，并在口腔內輕柔移動，不宜固定同一位置吸引。吸引完畢，用蘸有3%碳酸氫鈉液消毒棉簽擦拭，擦拭順序按《基礎護理學》第4版口腔護理標準進行，即口唇－頰部－牙齦－硬腭－舌面－舌下，檢查新生兒口腔清潔情況，可重復擦拭一遍。

1.3效果評價指標

記錄氣道恢復通暢時間(新生兒呼吸順暢、面色紅潤、哭聲響亮)、口腔內殘余奶量(用一次性1ml注射器吸出)、窒息、有無吸入性并發癥。記錄患兒口腔黏膜完整性(破損、脫皮、潰爛出血)、口腔感染(口腔護理后2h行口咽部標本采樣)。由護士對兩組患兒操作中舒適情況進行評定。舒適:患兒無哭鬧，肌肉放松，無緊張;較舒適:患兒輕微哭鬧，肌肉輕度緊張;不舒適:患兒哭鬧掙扎，肌肉高度緊張。舒適度=(舒適+較舒適)/總例數×100%。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸道清理效果比較

2.2兩組黏膜完整性和口腔感染情況比較

2.3兩組舒適度比較

3討論

新生兒溢奶或嘔吐時，應迅速清理其口腔、咽喉嘔吐物，以保持呼吸道通暢［4］。而新生兒吞咽功能不協調，會厭活塞蓋運動不完善，氣管口封閉不完全，奶汁易誤入氣管，引起嗆奶，此外神經系統發育較薄弱，嗆入呼吸道奶難以咯出，導致嗆奶窒息［5］。傳統處理溢奶、嘔吐方法，即用毛巾擦除方法難以清理到位，在不暢時則用吸痰管吸引，而吸引深度不好控制，常損傷新生兒咽喉。本研究在新生兒發生嘔吐后，立即采用沖洗球，利用其負壓直接吸引，能徹底清除新生兒口咽部嘔吐物，快速恢復氣道通暢;且插入深度僅在口咽部，對迷走神經刺激性小，不會引起惡心，加重嘔吐。研究結果顯示，觀察組氣道恢復通暢時間更短，口腔內殘余奶量更小，且無一例發生窒息、有無吸入性并發癥，表明沖洗球清理口腔利于保持新生兒呼吸道通暢，降低呼吸道并發癥發生率。美國口腔委員會指出清除口腔異物是預防口腔感染最常用最有效方法。本研究用洗耳球適宜負壓不僅可以吸取口腔內嘔吐物，還可以吸出牙縫腔隙嘔吐物，為保持新生兒口腔清潔創造良好的內部環境，進而減少口腔內細菌繁殖，預防口腔感染。研究結果顯示，觀察組口腔感染發生率明顯低于對照組。另外，沖洗球用柔軟的橡膠制作，尖端圓滑、長短適宜，不會損傷呼吸道黏膜，是保護新生兒口腔黏膜的有效方法。從表2也可以看出，觀察組在使用沖洗球清理后在保持口腔黏膜完整方面更優于對照組(P＜0.05)。新生兒不能用語言表達不適，醫護人員需要通過對新生兒面部、肌肉、哭鬧來判斷舒適性。采用沖洗球清理新生兒口腔既及時清除了患兒口腔異物，保證口腔黏膜清潔、干爽，沖洗球的柔軟質地符合新生兒的黏膜要求，更易保證舒適，又可以達到較好的護理效果。另外，沖洗球清理能減少患兒應激，避免損傷增加其不適。綜上所述，新生兒嘔吐后使用沖洗球及時清理，能保證呼吸道通暢，有效預防口腔感染及吸入性并發癥的發生，更適于新生兒舒適。

參考文獻

［1］孫蘇君．洗耳球在新生兒嘔吐后窒息處理中的應用［J］．浙江中西醫結合雜志，2012，22(2):136－137．

［2］王欣．新生兒口腔護理常識［J］．中國實用醫藥，2010，20(5):208－209．

［3］蘇麗東．口腔護理干預對預防新生兒鵝口瘡的效果［J］．中華現代護理雜志，2010，16(23):2771－2772．

［4］張玉玲，李敬風，蔣麗，等．口腔護理使用母乳預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果［J］．中華現代護理雜志，2015，20(15):1805－1807．

［5］張艷玲，張迪．兩種口腔護理方法在新生兒口腔護理中的應用［J］．中國保健營養(上旬刊)，2014，24(3):1433．

作者：韓敏 單位：山東大學第二醫院