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摘要：目的:評價(jià)老年人口腔余留牙的去留價(jià)值及其效果。方法:對353位老年人口腔余留牙進(jìn)行治療及義齒修復(fù)，對其療效進(jìn)行觀察研究。結(jié)果:老年人口腔余留牙的及時(shí)治療和義齒修復(fù)，極大地提高了老年人的生活質(zhì)量。結(jié)論:老年人口腔余留牙的及時(shí)的治療和義齒修復(fù)意義顯著，值得推廣。

詞：老人余留牙意義

隨著人們生活水平的提高，人均壽命不斷增加，我國人均壽命已達(dá)70歲以上。如何從“進(jìn)口”第一關(guān)提高老年人生活質(zhì)量，是擺在口腔修復(fù)科醫(yī)生面前的艱難任務(wù)?，F(xiàn)報(bào)道4年來我院口腔門診對老年人口腔余留牙的治療、修復(fù)效果評價(jià)。

1材料與方法

1.1臨床資料353位年齡65-90歲的老年人，其中65—85歲229例，牙列缺損188例，牙列缺失41例;80-90歲102例，牙列缺損17例，牙列缺失85例;;90歲以上22例，牙列缺損6例，牙列缺失16例。男162例，女191例。

1.2治療對老人口腔余留牙進(jìn)行口腔常規(guī)治療和可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)。

2結(jié)果

對來我院口腔門診診治的353位年齡65-90歲老年人進(jìn)行治療后，均不同程度地恢復(fù)了咀嚼效率，提高了生活質(zhì)量。

2.1修復(fù)情況353例患者中，已修復(fù)337例，修復(fù)率95.5%。修復(fù)情況與年齡關(guān)系見表1。經(jīng)擴(kuò)檢驗(yàn)，P<0.05。不同年齡組缺牙修復(fù)率有明顯差異。

2.280歲以上老人修復(fù)情況80歲以上老人可摘局部義齒與全口義齒修復(fù)對保持咀嚼功能的差異情況見表2。

2.3義齒修復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)固位良好、咬合平衡且無軟組織刺激，判斷為合格義齒，否則為不良修復(fù)體。

3討論

老年人一般不愿輕易拔牙，有的是全身性疾病不允許拔牙，這給修復(fù)帶來一定的困難。如何適當(dāng)?shù)匦迯?fù)、保護(hù)余留牙，恢復(fù)咀嚼功能，滿足老年人生理、心理要求，對晚年的健康幸福有著重要意義。

3.1老年人口腔余牙的保留原則隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多以前認(rèn)為要拔的牙，現(xiàn)在經(jīng)過治療仍可作基牙，一般下列五種情況可暫時(shí)保留:1)余牙有一定的負(fù)荷能力。2)松動度小于n度，牙槽骨吸收不超過根長1/2，牙周無溢膿。3)有利于義齒固位。

3.2余留牙的去留從修復(fù)學(xué)觀點(diǎn)注意以下幾點(diǎn):1)應(yīng)爭取雙側(cè)留牙，有利于義齒固位與平衡。2)盡量保留咬合關(guān)系。3)應(yīng)盡量保留前牙。4)胎關(guān)系或其它原因不能作基牙，但牙根好，經(jīng)過治療調(diào)改冠根比例[z]，作為覆蓋基牙。5)第三磨牙的去留:第三磨牙即使是殘冠或近中阻生，均應(yīng)盡量保留，可避免形成游離端義齒，防止基托下沉和基托下私膜壓痛。6)松動牙的去留:一般n度松動，X線片顯示牙骨吸收不超過根長1/2都應(yīng)保留。7)個(gè)別牙去留:僅剩一顆的情況，只要對義齒固位有利就保留。8)伸長牙的去留:作治療后磨改盡量保留。

3.3戴義齒的主動性、耐心的差異，影響義齒的效果。有的患者過去戴過義齒，對此有一定了解，戴用新的義齒時(shí)常與原義齒比較;有的從未戴過，就有一個(gè)適應(yīng)過程，所以醫(yī)生應(yīng)耐心給患者交待注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者信心?；颊咄鶎Υ鬟^義齒者的話更易信服，所以，醫(yī)生應(yīng)掌握好老年人的心理特點(diǎn)，提高患者對自己的信任度，這樣可以提高病人戴用義齒的積極性、自覺性，增強(qiáng)病人的適應(yīng)能力和信心。

3.4余牙去留與老年人生理和心理的關(guān)系

3.4.1生理特點(diǎn)1)牙胎系統(tǒng)特點(diǎn):(1)牙周、牙釀組織萎縮，牙槽骨嚴(yán)重吸收，牙周膜面積減小，表現(xiàn)為牙根暴露，臨床牙冠伸長、食物嵌塞、牙松動。(2)牙冠磨耗，鄰觸點(diǎn)由點(diǎn)接觸變?yōu)槊娼佑|。(3)牙髓活力降低，牙體組織脆弱，牙髓病變，根尖孔閉鎖。(4)余留牙負(fù)擔(dān)加重。(5)老年人口內(nèi)病變多，如齲壞至殘根〔’〕、殘冠、松動牙、牙周病、磨耗、咬合紊亂等。(6)由于各種原因致缺牙而未及時(shí)修復(fù)，就會形成各種不良習(xí)慣(如偏側(cè)咀嚼，下領(lǐng)前伸等)，給修復(fù)造成困難。2)全身特點(diǎn):老年人機(jī)體功能減退，有關(guān)組織呈退行性變，適應(yīng)能力差。

3.4.2心理特點(diǎn)1)前牙缺失，影響發(fā)音和美觀，社交活動受到影響，形成了心理上的壓力，于是要求修復(fù)的心情很迫切。2)余留牙數(shù)量越來越少，嚴(yán)重影響咀嚼，使生活質(zhì)量大為下降，也形成了心理上的壓力。3)牙列缺損尤其是少數(shù)后牙缺失的患者，沒有意識到牙齒缺失的潛在危險(xiǎn)性，因怕麻煩、費(fèi)時(shí)間、費(fèi)用高、有恐懼心理，或修復(fù)后不習(xí)慣、疼痛而不愿戴用等原因，缺牙后沒有及時(shí)修復(fù)。因此，應(yīng)耐心做好宣傳教育工作，動員患者及時(shí)修復(fù)。

3.5高齡老人及時(shí)進(jìn)行全口義齒修復(fù)的臨床價(jià)值和社會意義4年間對進(jìn)行義齒修復(fù)的102位80歲以上老年人進(jìn)行了訪問和效果觀察比較，發(fā)覺老年人口腔余留牙及時(shí)進(jìn)行義齒修復(fù)，是提高老年人的生活質(zhì)量重要的有效方法之一。

3.5.1高齡老人及時(shí)進(jìn)行全口義齒修復(fù)有利于恢復(fù)咀嚼功能80歲以上老人余留牙的去留問題，根據(jù)4年來的治療觀察，我們在老人無高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病的情況下，對余留牙發(fā)生病變后盡可能的給與了拔除并修復(fù)，以免隨著年齡的再增大身體不能承受拔牙、牙槽骨被完全吸收等生物代謝規(guī)律的原因，不能修復(fù)者，進(jìn)食只能是粥類流質(zhì)飲食，極大地影響多種營養(yǎng)的攝取，使生活質(zhì)量大為下降。筆者曾多次在城市義診和醫(yī)療下鄉(xiāng)活動中調(diào)查統(tǒng)計(jì)了21位90歲以上的老人，他們?nèi)笔а例X較為嚴(yán)重，但均因高齡身體不能承受拔牙、牙槽骨被完全吸收的原因，再也無法修復(fù)及安裝全口義齒，帶來生活上的不便。

3.5.2可摘局部義齒與全口義齒修復(fù)對保持咀嚼功能的差異我院門診的80歲以上牙列缺失的老人，有85位進(jìn)行了全口義齒修復(fù)后，4年內(nèi)均基本保持了咀嚼功能;而23位牙列缺損者進(jìn)行的可摘局部義齒修復(fù)，隨著時(shí)間的推移，其咀嚼效率逐漸降低，兩組有顯著差異，P<0.01。

由此，老年人口腔余留牙的及時(shí)治療和進(jìn)行義齒修復(fù)，具有十分重要的臨床價(jià)值和社會意義廣。