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以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）由美國的神經病學教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創。其在醫學領域主要的形式是：在教師的引導下，學生分組對某一臨床病例的診斷、治療方案的設計等進行討論學習。該教學法采用以病例為先導，問題為基礎，學生為主體的自學討論式教學［1-2］，彌補了傳統教學法的不足。在我國大陸地區很多學校很多專業也采用了PBL教學法。兒童口腔醫學教研室在為PBL教學法的推廣提供參考。我們引入PBL教學模式，以幫助口腔臨床醫學生消除恐懼心理，增強與患兒及監護人的溝通和協作能力，掌握基本的知識技能，提高臨床思維能力[3]，提高兒童口腔醫學臨床教學的質量。

1PBL教學法的實施方法及流程

1．1教學病例的選擇

兒童處于生長發育期，經歷了牙列的三個階段。在疾病診治過程中，在牙齒和牙髓的保留方面，有諸多方面不同于成人。針對兒童口腔臨床的特點，重點和難點，進行教學病例的收集，篩選和整理，并且從病例中引出問題。以8歲兒童上前牙冠折露髓和牙本質暴露為例，描述①病史，主訴，癥狀：包括受傷的時間，地點，受傷當時全身及局部情況，是否采取急救措施，已作何種處理。②臨床檢查，包括頜面軟組織、頜骨、關節情況，咬合關系，牙體硬組織，牙髓和牙周，牙齒松動度和移位情況，X光片等，由輔導教師將病例交給學生，在規定的時間內給出診斷和可行性治療方案。

1．2問題的提出

實習醫師在進行簡短的討論之后，明確該病例需要注意年輕恒牙的牙根發育和牙髓的保存。治療的重點著眼于牙根是否發育完全和牙髓保存方法的選擇。治療方式的選擇主要考慮牙髓活力狀況，牙齒松動度和移位，咬合情況，X光片所示牙根牙周情況等。在這個過程中，輔導教師可以引導學生注意相關的知識點，只起組織協調作用，不進行具體的指導和幫助。

1．3自學解決問題

實習醫師就牙根發育和牙髓保存提出自己想了解的問題，一方面復習課本知識和以前的學習內容，另一方面到圖書館或通過因特網查閱相關資料及文獻，在檢索方面輔導教師可給予指導。在復習和查詢資料期間，學生間還可進行小范圍的交流討論，對彼此的問題和疑惑進行解答，直至得到自己認為滿意的答案為止。在這個環節中，教師和學生及時溝通和交流，以便保證學生順利解決問題。

1．4小組討論小結并提出新的問題

實習醫師在討論過程中進行交流和互相補充，加深對已獲信息的了解，討論未能解決的問題，得到一個相對完整的治療方案，最終由輔導教師對討論結果做出評論，并對需要掌握的重點內容總結講述。這樣學生通過自己的學習和老師的總結對牙髓保存的方法，部分活髓切斷術和冠髓切斷術有了更全面深刻的認識。例如選擇的時間，牙髓活力的判斷，蓋髓材料的選擇等。此時，可將問題進一步深化，給出新的思考問題。通過逐步給出復診時間，不同的主訴及臨床檢查，由學生根據所給資料調整治療方案。如當活髓切斷術失敗后，出現牙髓炎癥狀時，采取何種治療方案，從而引出根尖誘導成形術的應用和注意事項等。

1．5在臨床工作中解決實際問題

由于兒童口腔醫學臨床實習所安排的時間和機會相對較少，口腔臨床醫學生在有限的臨床實習中不可能全面系統接觸兒童口腔病人。學生在實習之前已經完成兒童口腔醫學理論知識的學習，有一定的知識儲備，另外在實習過程中通過親自接診或觀看同學老師接診兒童病人，舉一反三，實習效果將會大大提高。

2PBL在兒童口腔醫學臨床實習中的優越性

2．1PBL有利于培養學生的綜合能力和臨床診療技能書本上的內容是分學科分章節的，重點比較突出，而臨床的很多實際問題是各個問題的綜合體，不是某一個章節的知識就能完成。為了解決臨床問題，需要綜合多個相關學科的內容，加以全面的分析，并隨著診療過程患者的轉歸隨時調整治療方案。在綜合分析過程中，學生要從多個角度，多個學科全面考慮和解決問題。從臨床檢查、病因分析到制定治療計劃和臨床操作的實施，系統全面的考慮使學生們對各種疾患的診療能力會得到不斷的提高。PBL法彌補了傳統教學的缺點，為學生提供了臨床問題的解決思路和方法，提高了學生的臨床思考能力。

2．2有利于激發學生的學習興趣，培養自學、科研、創新能力問題提出后，學生自己到圖書館或互聯網上查詢相關文獻，了解與問題相關的發展、研究、進展。學生必須充分發揮自己的主動性，獨立思考，綜合分析，解決問題。在此過程中，學生從被動的接受到主動的尋找答案，其主觀能動性和學習興趣大大增強，文獻檢索等自學能力亦獲得提高［4］。另外，學生在查閱資料的過程中，可以掌握本學科研究的最新進展，同時可以不斷發現新的問題，培養其獨立思考的創新能力。學生的PBL整個過程與科研工作的過程是一樣的，這也就使我們的學生在掌握基本的臨床知識的同時，也為將來開展科研工作打下了堅實的基礎。

2．3有利于培養協作能力，表達能力和醫患溝通能力在兒童口腔臨床中，醫患關系由醫護人員、患兒、監護人三邊關系構成。兒童口腔醫生既要做到與家長充分溝通，充分配合診療工作，又要根據患兒生理和心理的特點，采用有別于成人的交流與溝通方法，取得患兒和家長的信任，增加患者對治療的滿意度。以小組內討論為中心的學習模式培養了學生的團隊合作意識，相互交流與協作，提高人際交往能力，培養合作默契。通過課堂中的辯論，提高學生語言表達能力，清晰簡潔易懂的將問題闡明，與家長恰當的溝通，獲得理解支持。

2．4使教師自身素質和能力得到了提高PBL教學過程的實施，對教師的綜合素質提出了更高的要求。實施過程需要嚴密邏輯思維，從核心教學內容的提出，病案的收集選擇，到幫助學生查閱文獻，總結討論，準備教師需要查閱大量文獻資料，對教學過程中可能衍生出來的問題做好充分的準備，提高了教學效果和自身的專業理論知識和科研能力［4］。在課堂上，教師通過各種手段鼓勵學生積極參與到討論式教學中來，尤其對一些知識的理解能力和表達能力較差和性格內向的學生要予以更多的關注。另外，PBL對教師把握課堂的節奏的能力有較高要求。教師則應通過自己對知識的理解把握將時間合理分布，在適當的時機運用適當的問題將討論向正確的方向引導，避免學生在感興趣的非重點話題上花費過多的時間。

3PBL在兒童口腔醫學臨床實習中需注意的問題

3．1PBL應與傳統教學模式相結合PBL教學法需要大量時間，而傳統教學時間有限。在臨床實習前學生通過傳統講授方式對教學重點、難點有初步理解，在臨床實習中通過PBL模式強化學生對知識點的掌握，幫助學生更完整地完成臨床工作。

3．2教學設計和節奏PBL法的有效實施取決于教學問題的設計和教學節奏的把握。好的設計會激發學生的興趣和強化重點的掌握。通過環環相扣的設計，能將多個相關的知識點或一個知識點的多個方面向學生闡明，達到事半功倍的效果。另外，學生的發散性思維在PBL法實施中得到充分發揮，教師需適時把握教學節奏，將學生向重點、難點學習理解上進行引導。PBL的教學順序與臨床工作相同，先接觸問題，再思考解決問題的方法，彌補傳統教學法的不足，縮小理論與臨床實踐的差距［5］。PBL教學方法在實踐中已取得了很好的效果，學生的自學能力、獨立思考能力、創新意識等得到很大的進步，但PBL教學中國內尚沒有相應教材和參考書出版，教師需參考大量資料，并根據臨床經驗，參考資料，設計教學過程，與傳統教學相結合，有助于提高教學質量，適應培養新世紀創新型口腔臨床醫學人才的需求。