本站小編為你精心準備了結直腸癌根治術淋巴結檢出思考參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

結直腸癌淋巴結轉移與否是患者預后判斷的重要因素，也是決定術后輔助化療的重要依據。而淋巴結轉移狀況的準確評估有賴于足夠數量的淋巴結檢出，AJCC指南推薦結直腸癌術后至少需檢出12枚淋巴結納入病理檢查，更有研究報道術后淋巴結檢出數目與患者預后關系密切相關。因此，提高術后標本淋巴結檢出率具有重要意義。近年來隨著納米技術的不斷發展與完善，納米材料在醫藥中的應用越來越廣泛；納米碳混懸注射液（納米碳）就是應用納米技術將活性炭研制成的黑色混懸液，其大小均勻，理化特性穩定，表面積大，有較強的吸附能力，對淋巴組織有較好的親合力。本研究通過術前一天在腸鏡引導下于結直腸腫瘤周圍黏膜下層注射納米炭，以探討納米炭淋巴示蹤在結直腸癌根治術淋巴結檢出中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月~2014年11月我院收治的70例行腹腔鏡結直腸癌根治術的病例納入研究，病例的選取標準為：（1）術前結直腸鏡檢查及病理活檢示結、直腸癌，且CT、胸片等影像學檢查排除遠處轉移；（2）單發腫瘤；（3）術前無放療或化療病史；（4）既往無腹部手術史。將這些患者隨機分成試驗組和對照組，各35例。兩組患者一般資料無統計學差異，見表1。

1.2方法

1.2.1納米炭的注射方法試驗組患者術前一天在腸鏡的引導下于癌灶周緣1cm~2cm處選取4~5個點，用內鏡注射針刺入黏膜并在黏膜下層潛行0.5cm后緩慢注入納米炭混懸注射液（重慶萊美藥業生產，1mL/50mg），每點0.20mL~0.25mL，見圖1。

1.2.2手術方法70例手術由同一組腹腔鏡胃腸手術經驗豐富醫師完成，遵循結直腸癌根治術原則。

1.2.3術后淋巴結檢出術后由手術組的醫生對標本進行解剖，采用視覺辨認與擠壓觸摸相結合方法尋找淋巴結，并記錄淋巴結檢出數量、淋巴結大??；試驗組還需記錄淋巴結是否黑染，黑染淋巴結如圖2。標本送病理檢查，常規行HE染色明確淋巴結轉移情況。

1.3統計學方法用SPSSl3.0統計軟件包對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計量資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗和Fisher確切概率法。檢驗水準取α=0.05。

2結果

2.1淋巴結檢出情況試驗組檢出756枚淋巴結，平均21.6枚/例；其中黑染淋巴結544枚，黑染率為72.0%（544/756）。對照組檢出434枚淋巴結，平均12.4枚/例。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組檢出<5mm淋巴結平均12.5枚/例，多于對照組的4.5枚/例（P<0.01）。兩組淋巴結檢出情況見表2。

2.2轉移淋巴結檢出率試驗組檢出轉移淋巴結122枚，轉移率為16.1%（122/756），其中黑染的轉移淋巴結108枚，轉移率為19.9%（108/544）。對照組檢出63枚轉移淋巴結，轉移率為14.5%（63/434）。兩組總的淋巴結轉移率比較，差異無統計學意義；但試驗組中黑染淋巴結轉移率19.9%高于未黑染淋巴結的7.1%和對照組的14.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3小于5mm轉移淋巴結檢出率試驗組共檢出小于5mm轉移淋巴結27枚，占試驗組轉移淋巴結的22.1%，其中黑染淋巴結23枚。對照組共檢出小于5mm轉移淋巴結6枚，占對照組轉移淋巴結的9.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組手術時間、術后并發癥和藥物不良反應情況試驗組和對照組手術時間分別（131.4±30.0）min和（127.1±28.6）min，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組共有7例發生術后并發癥：試驗組術后出現吻合口瘺2例、吻合口出血1例、切口感染1例；對照組出現吻合口瘺1例，切口脂肪液化1例，尿路感染1例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。圍手術期未見有納米炭注射引發的不良反應。

3討論

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術仍然是其主要的治療方式。而淋巴結轉移是影響結直腸癌患者預后的一個獨立因素，5年生存率隨著轉移淋巴結數目的增多而呈現下降趨勢。因此，盡量多的淋巴結檢出有利于準確病理分期和術后輔助治療方案的制定，從而達到最佳治療效果，延長患者生存時間。納米炭混懸注射液是一種較為理想的淋巴示蹤劑，有較高的淋巴趨向性，其直徑為150nm，而毛細血管內皮間隙為30nm~50nm，毛細淋巴管內皮間隙為500nm左右，且基膜發育不全，所以腫瘤周圍局部注射后納米炭不進入血管而迅速進入毛細淋巴管，并滯留、集聚于淋巴組織中，使淋巴結染成黑色，達到示蹤效果。本研究試驗組淋巴結黑染率為72%，黑染淋巴結在術野中清晰可見，不影響手術操作，沒有增加手術并發癥，說明腫瘤周圍黏膜下層注射納米炭能有效實現結直腸癌淋巴結示蹤，其應用是安全可行的。

本研究結果顯示：試驗組平均每例患者檢出的淋巴結數目多于對照組，主要體現為微小淋巴結（<5mm）檢出數目明顯多于對照組；試驗組檢出大于或等于12枚淋巴結的病例數也顯著多于對照組，原因為試驗組中染色淋巴結在結直腸系膜中呈現為黑點狀，提高了淋巴結與周圍組織的對比度，使肉眼更容易識別，從而讓醫生更多、更快地檢出標本中淋巴結，特別是小淋巴結的檢出。另外，試驗組中黑染淋巴結轉移率比未黑染及對照組淋巴結轉移率高，提示淋巴結黑染與轉移可能存在有一定關聯性，納米炭淋巴示蹤的應用可提高轉移性淋巴結的檢出。

傳統的淋巴結檢出主要靠肉眼觀察與手工觸摸，對微小淋巴結的挑揀若不夠仔細或者經驗不足，容易出現疏忽或遺漏；并且由于顏色及質地的相似性，很多隱藏在結直腸系膜或脂肪組織中的微小淋巴結難以檢出，然而這些微小淋巴結仍存在有轉移的可能。Rodriguez-Bigas等研究發現轉移淋巴結中45.4%為直徑小于5mm的微小淋巴結；另有研究認為：15%~25%接受了根治性手術的I/II期結直腸癌患者，術后5年內出現復發、轉移與轉移的微小淋巴結漏檢而導致病理分期降低有關。本研究結果也顯示試驗組及對照組均出現微小淋巴結轉移，試驗組小于5mm轉移淋巴結的檢出率比對照組高，表明納米炭淋巴示蹤在提高微小淋巴結檢出率的同時也提高了轉移微小淋巴結的檢出。綜上所述，納米炭能有效實現結直腸癌淋巴結示蹤，增加術后標本淋巴結檢出率，尤其是微小淋巴結檢出，進而提高病理分期準確性。

作者：薛芳沁 陳鴻源 許超 鄭羽 鄭曉玲 黃良祥 單位：福建醫科大學省立臨床醫學院 福建省立醫院胃腸外科