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組織細胞性壞死性淋巴結炎(histiocyticnecrotizinglymphadenitisHNL)是一種主要累及淋巴結的良性、自限性、全身性疾病，主要見于亞洲年輕人，表現為淋巴結輕至中度腫大，可伴局部疼痛或壓痛，一般抗炎治療常無效。由于此病臨床表現缺乏特異性，臨床認識不足，易誤診為淋巴結核、淋巴瘤或淋巴轉移癌等。近期我科收治5例發生于頸部淋巴結腫大的HNL患者，現將相關護理體會報告如下。

1臨床資料

一般資料本組5例，男2例、女3例。年齡17～47歲。因頸部淋巴結腫大、關節酸痛、發熱收入院，均為單側腫大，右側腫大4例、左側腫大1例，淋巴結腫大單發1例、多發4例。局部淋巴結壓痛3例，伴發熱3例，體溫38℃～39℃，關節酸痛1例。輔助檢查：5例HIV抗體和梅毒抗體均為陰性；EB病毒2例陽性、3例陰性；電子鼻咽喉鏡：鼻及鼻咽部無息肉或其他新生物，咽喉無新生物，4例扁桃體腫大Ⅱ°～Ⅲ°。生化檢驗各項目正常；血常規：白細胞3.0～6.57×109/L，淋巴細胞絕對值1.31～2.32×109/L，中性粒細胞絕對值1.47～3.57×109/L。

2結果

全組病例經消炎消腫治療3～5d，局部淋巴結腫大消退不明顯，3例發熱病人體溫得到控制，血常規無明顯改變。均經局部淋巴結活檢術，病理學診斷明確為HNL。改用糖皮質激素治療，8d后拆線出院。出院時腫物較前明顯縮小，出院后改口服地塞米松0.75mg，2/日，連服20d。出院后3個月復查，其中4例局部腫物消退，切口愈合好。其中1例原切口裂開，予清潔干凈，拉攏粘貼并口服消炎藥物7d后愈合。再訪1個月創口無裂隙，全身情況良好。

3護理

3.1對癥護理依據伴發癥狀進行相應護理，使用消炎消腫藥物可以暫時緩解局部淋巴結腫痛或關節酸痛，亦可局部貼敷緩解腫痛，輕松按摩可緩解關節酸痛。頸部淋巴結腫大局部嚴禁過力按壓，避免局部激發腫大。密切觀察患者體溫和神志及精神狀態，38℃以下可加強觀察或口服消炎退熱藥物，體溫過高應積極采取物理降溫(冰敷或擦浴等)，雙側頸部或腋下皮膚有破損或皮疹者切勿擦浴，如體溫持續升高或影響神志時應報告醫師采取藥物降溫，并密切檢查血常規及雙肺情況，防止并發癥發生。同時應詳細檢查全身皮膚和鼻及鼻咽和口腔黏膜，避免遺漏隱匿感染灶。

3.2心理護理HNL的最大特征是頸部淋巴結腫大，無論是痛性或無痛性淋巴結腫塊，當患者在口服或靜滴消炎消腫藥物之后，腫塊無消退或反而增大時，其心理是緊張亦或是恐慌的。特別是有文化知識或能上網查詢的患者，在不能完全了解此病的情況下心理壓力更大。護士首要任務是用自已的專業知識向患者作出解釋，介紹入院后分步診治的過程，強調明確診斷的必要性和對治療的重要性。強調局部淋巴結活檢是明確診斷的最可靠的準確依據，局部活檢皮膚切口小，組織損傷小，不會損傷神經，以取得患者配合。

3.3協調護理護士應當好醫師的助手，積極配合醫師做好各項診療工作。嚴格執行醫囑，正確指導患者用藥。HNL抗生素治療無效，糖皮質激素治療有特效。用藥前應詢問是否有胃病史或應激性出血等，如有應采用相應保護措施，密切觀察患者在使用糖皮質激素后有無不良反應，定期檢查血常規和血鉀，采取相應輔助措施。做好局部活檢的各項準備工作如過敏試驗、備皮、標本送檢、檢驗報告存儲等。做好各項排查工作如局部淋巴結細胞學穿刺、鼻及鼻咽部檢查、咽喉部檢查、副鼻竇、雙肺、食道、甲狀腺等影像學檢查，排除可能引起頸部淋巴結腫大的疾病。

4討論

組織細胞性壞死性淋巴結炎(HNL)最初由Kikuchi和Fujimoto等于1972年以“呈特異組織象的淋巴結炎”為病名在日本血液學會雜志上發表，故又稱Kikuchi病或Kikuchi-Fujimoto病(KFD)。后隨著對本病組織病理學改變的認知加深，逐將其更名為組織細胞性壞死性淋巴結炎。HNL在日本發病率高，歐洲和我國于20世紀80年代初始有報道。本病的病因尚不明確，現階段認為HNL是一種由不同抗原刺激引起的高免疫反應或是自身免疫性疾病的一種表現抑或是結締組織病中的一種淋巴結反應，其中細胞凋亡起重要作用。由于HNL的發生與發展過程缺乏特異性，臨床醫師對此病認知不深，易誤診誤治。淺表淋巴結腫大，特別是頸部淋巴結腫大，極易被初診為淋巴結核或急性淋巴結炎，消炎或抗結核治療效果欠佳后，又可能會考慮為淋巴瘤或淋巴轉移癌。病理學診斷明確后可使用糖皮質激素治療，效果顯著，配合非甾體類抗炎藥可減少激素用量。亦可適當使用支持療法如免疫調節劑等，同時應加強隨訪，防止繼發感染。

護士應加強對HNL的病程和預后規律的認知，重視局部淋巴結變化規律的觀察，同時不能忽視全身檢查，因有個別全身淋巴結腫大的報道。治療前應先行組織細胞學穿刺或局部淋巴結活檢，明確診斷后患者心理放松、將會較好地配合治療。因本病主要采用糖皮質激素治療，應加強觀察用藥過程中淋巴結變化及防止并發癥發生，因此，應積極向患者解釋激素作用與不良反應，同時密切觀察患者血壓、血糖。

作者：廖武萍 何東紅 張學輝 單位：廣東省第二人民醫院神經內科