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【摘要】目的：探索核磁共振短時間反轉恢復序列技術（MRI－STIR）診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的價值。方法：回顧性分析了21例病理確診，并行CT及MRI檢查的非小細胞肺癌病例，以探討MRI－STIR技術診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的精準性。結果：根據單個淋巴結判斷MRI－STIR技術的敏感度為52．4％（22／42），特異度為88．8％（103／116），CT檢查的敏感度為42．4％（14／33），特異度為86．4％（76／88），MRI－STIR優于CT檢查（P＜0．05）。結論：MRI－STIR技術可提高診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的精確性。

【關鍵詞】非小細胞肺癌；核磁共振成像；CT放射治療

在肺癌綜合治療中得到越來越廣泛的采用，其療效取決于腫瘤類型、遠處轉移情況，特別是準確的淋巴結轉移情況，是重要且可靠的治療決策參考［1－3］。放療高劑量照射范圍包括非小細胞肺癌縱隔轉移淋巴結，而高劑量累及野的照射范圍是依靠高精準的影像檢查方法劃分的。隨著各種放射技術的日新月異，核磁共振成像以其優秀的組織對比和多斷面、多序列影像等特點，在臨床中獲得大范圍的使用。其中核磁共振短時間反轉恢復序列技術（MRI－shortinversiontimeinversionrecovery，MRI－STIR）在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移方面的運用顯示出使人振奮的效果［4－8］。筆者回顧性分析了21例經病理確診，并行CT及MRI檢查的非小細胞肺癌病例，以探討MRI－STIR技術診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的精確性。

1資料與方法

1．1臨床資料

初治病理明確診斷的非小細胞肺癌患者21例，男性8例，女性13例；中位年齡55歲（39～60歲）；其中鱗癌8例，腺癌13例。

1．2檢查方法

患者術前同時行增強CT和MRI檢查（MRI檢查包括T1WI（SE）、T2WI（FSE）及STIR序列），掃描層厚5mm，影像醫師在不知道病理結果的情況下，閱讀CT和MRI檢查，判斷每名患者縱隔淋巴結轉移情況（掃描中縱隔淋巴結短徑≥10mm作為縱隔淋巴結轉移的標準）。然后行肺癌根治術，術中完全清掃縱隔淋巴結，并將檢出的淋巴結按不同縱隔分區標記后，送病理科行病理檢查。

1．3資料分析和處理

病理確診的轉移縱隔淋巴結為金標準，重點檢測CT掃描和MRI－STIR序列淋巴結轉移情況。敏感度與特異度整體比較，運用拓展的配對資料McNemar檢驗，對敏感度與特異度整體進行比較，做統計學分析。

2結果

2．1腫大淋巴結的檢出率

21例患者中MRI－STIR發現淋巴結138個，CT發現淋巴結121個，MRI－STIR比CT多發現11個（表1－2）。

2．2根據單個淋巴結分析與CT診斷比較

CT診斷的敏感度為42．4％（14／33）、特異度為86．4％（76／88）、診斷優勢比為6．3、陽性似然比為3．1、陰性似然比為0．49（表1）；MRI－STIR診斷的敏感度為52．4％（22／42）、特異度為88．8％（103／116）、診斷優勢比為8．9、陽性似然比為4．7、陰性似然比為0．53（表2）。對兩種方法診斷的靈敏度和特異度的不同進行統計學計算（表3－5），結果提示CT和MRI－STIR兩種方法診斷的敏感度＋特異度整體比較，有統計學差異（P＜0．05，表3）；接著再對靈敏度、特異度分別進行檢驗，結果提示CT和MRI－STIR診斷的敏感度之間有統計學差異（P＜0．05，表4），MRI－STIR優于CT；CT和MRI－STIR的特異度無統計學差異（P＞0．05，表5）。綜合上述結果顯示，根據單個淋巴結分析MRI－STIR序列優于CT檢查。

2．3根據不同縱隔淋巴結分區分析與CT診斷比較

CT診斷的敏感度為56．5％（13／23）、特異度為75．0％（30／40）、診斷優勢比為6．3、陽性似然比為3．9、陰性似然比為0．58（表6）；MRI－STIR診斷的敏感度為57．1％（16／28）、特異度為75．0％（33／44）、診斷優勢比為4、陽性似然比為2．28、陰性似然比為0．57（表7）。對兩種方法診斷的靈敏度和特異度的不同進行統計學處理（表8－10），結果顯示CT和MRI－STIR兩種方法敏感度＋特異度整體比較，存在統計學差異（P＜0．05，表8）；接著再對靈敏度、特異度分別進行檢驗，結果顯示CT和MRI－STIR診斷的靈敏度和特異度差異均無統計學差別（P＞0．05，表9－10）。綜合上述結果顯示，根據不同縱隔淋巴結分區分析MRI－STIR序列較CT檢查并無明顯優勢。

3討論

在臨床實踐中，只要是CT掃描中縱隔淋巴結短徑≥10mm即確定為轉移性淋巴結，陽性的淋巴結均畫入照射靶區。然而CT評估的標準是大小和定位［9，10］，考慮到小淋巴結也可能是惡性的；很明顯，CT對分期是不夠的。明顯達不到臨床上判斷轉移性淋巴結照射范圍的要求，治療實踐中需要精確度更高的工具，來診斷非小細胞肺癌病患是否存在縱隔淋巴結轉移。近年來，各種放射技術的日新月異，核磁共振成像以其優秀的組織對比和多斷面、多序列影像等特點，在臨床中獲得大范圍的使用。其中MRI－STIR技術，在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移方面的應用顯示出令人鼓舞的效果［11－15］。MRI－STIR是一種抑脂技術，它先釋放一個180度反轉脈沖，脂肪組織縱向磁化矢量過零點時再釋放90度脈沖，抑制掉了脂肪組織出現不了磁共振信號，而增強了水的磁共振信號。由此MRI－STIR抑制脂肪信號更加明顯，對病變的敏感度高可達100％，同時受磁場均勻性影響小［16］。MRI－STIR在抑制脂肪信號的同時，能夠強化淋巴結信號與周邊結構信號之間的差異，特別在富含組織處，有助于發現增大的淋巴結。筆者研究顯示根據單個淋巴結分析MRI－STIR診斷的敏感度為52．4％（22／42），特異度為88．％（103／116），CT檢查的敏感度為42．4％（14／33），特異度為86．4％（76／88）；說明MRI－STIR診斷的精確性高于CT檢查；而根據單個患者淋巴結分區分析發現MRI－STIR診斷的敏感度為57．1％（16／28），特異度為75．0％（33／44），CT檢查診斷的敏感度為56．5％（13／23），特異度為75．0％（30／40），提示MRI－STIR與CT檢查無明顯差別，與目前多個研究結果相似［17，18］。而與PET－CT比較，SommerG等［15］研究中共納入同時行PET－CT和MRI－STIR患者共33例非小細胞肺癌患者，單個淋巴結組轉移受累敏感性：MRI44％，PET／CT47％；個別非轉移性淋巴結組的特異性：MRI93％，PET／CT96％；單個淋巴結組的評估準確性：MRI85％，PET／CT88％。在非小細胞肺癌分期上與PET／CT具有可比性，MRI－STIR技術的敏感度和特異度不弱于PET－CT技術。因此在確定非小細胞肺癌縱隔淋巴結時，同時參考CT和MRI－STIR勾畫縱隔轉移淋巴結，有利于進一步判斷縱隔淋巴結轉移的精確度，將會比單獨參考CT勾畫縱隔淋巴結減少轉移淋巴結遺漏在放射治療靶區外的情況，由此可能提高非小細胞肺癌的局部控制療效。目前，國外相關研究報道均揭示，MRI－STIR技術在診斷非小細胞肺癌是否有縱隔淋巴結轉移方面具有良好的使用遠景。MRI－STIR技術亦有其缺點，對于信號抑制的選擇性較低，不能應用增強掃描，同時其檢測時間較長。現階段臨床實踐還以縱隔淋巴結短徑≥10mm作為縱隔淋巴結轉移的標準，但對于短徑小于10mm的縱隔腫大淋巴結要明確辨別其性質，能否使用MRI－STIR技術進行診斷筆者將進一步研究。亦可考慮結合動態調強，利用其動態曲線的變化規律，來辨別良性或惡性淋巴結［19－21］。隨著技術發展，MRI－STIR技術在診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移的精確性將繼續提升，為MRI－STIR技術更普遍用于非小細胞肺癌縱隔淋巴結照射范圍提供必要的理論支持。

作者：劉穎新 黃向陽 潘琪 單位：廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科