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摘要：目的：探討18f-fdgpet/ct在早期宮頸癌盆腔淋巴結轉移中的診斷價值。方法：2015年1月-2019年12月收治宮頸癌患者90例，以病理結果為金標準，計算18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結轉移的準確率、靈敏度及特異度，并比較有無淋巴結轉移患者間的代謝參數差異。結果：90例患者中，經病理證實有盆腔淋巴結轉移23例，無淋巴結轉移67例；18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結轉移的準確率、靈敏度及特異度分別為77.78%、54.05%、94.34%。有淋巴結轉移患者糖酵解總量(TLG)及腫瘤代謝體積(MTV)參數均明顯高于無淋巴結轉移患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；有淋巴結轉移患者與無淋巴結轉移患者最大SUV(SUVmax)及平均SUV(SUVave)參數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結轉移中有較高的特異性，TLG及MTV也有一定的診斷價值。

關鍵詞：宮頸腫瘤；淋巴結；正電子發射斷層顯像術

宮頸癌發病率在女性生殖器官腫瘤中占首位，盆腔淋巴結轉移是宮頸癌最常見的轉移途徑，也是影響宮頸癌患者預后的重要獨立危險因素[1]。PET/CT技術能夠全面觀察患者原發灶及全身腫瘤的分布情況與轉移、播散情況，且其在診斷宮頸癌淋巴結轉移方面具有較高的特異性[2]，美國國立綜合癌癥網絡將其推薦為評估宮頸癌術前轉移情況的影像學方法[3]。本研究回顧性分析我院收治的90例宮頸癌患者的PET/CT資料，探討18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結轉移中的診斷價值。

一、資料與方法

2015年1月-2019年12月收治宮頸癌患者90例，年齡22～67歲，平均46歲。方法：所有患者均接受PET/CT初診。采用GEDiscoveryElitePET/CT；18F-FDG由GEMiniTracer回旋加速器生產，放化純度＞95%。檢查前患者禁食6h以上，檢查當日患者空腹血糖水平應維持在4～8mmol/L。注射18F-FDG3.7MBq/kg，靜臥120min后行常規PET/CT檢查，采集野為頭部到股骨上1/3段。CT圖像采集參數：電壓120kV，電流150mA，窗寬2000，窗位400，層厚1.25mm，螺距1.37。隨后行PET發射掃描，采用3D采集模式，每個床位采集3min。采集完成后采用有序子集最大期望值迭代法進行圖像融合和重建。圖像分析：由我科三名核醫學醫生對患者18F-FDGPET/CT圖像進行分析，在18F-FDG濃聚區勾畫出感興趣容積(ROI)，并測量最大SUV(SUVmax)、平均SUV(SUVave)、腫瘤代謝體積(MTV)。糖酵解總量(TLG)=SUVave×MTV。統計學處理：數據采用SPSS19.0統計學軟件分析；率的比較采用χ2檢驗，以病理為參照得出18F-FDGPET/CT在盆腔淋巴結轉移的準確率、靈敏度及特異度。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統學意義。

二、結果

18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的準確率為77.78%(70/90)，靈敏度為54.05%(20/37)，特異度為94.34%(50/53)。18F-FDGPET/CT代謝參數：有淋巴結轉移患者TLG及MTV參數均明顯高于無淋巴結轉移患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。有淋巴結轉移患者與無淋巴結轉移患者SUVmax及SUVave參數比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

三、討論

臨床上宮頸癌發病率僅次于乳腺癌，是威脅女性生命健康的主要疾病之一，淋巴結轉移是影響宮頸癌患者預后的重要危險因素，也是宮頸癌擴散的第一步，是否有淋巴結轉移將直接影響宮頸癌的治療方案，也是影響患者預后的重要因素[4]。目前評價淋巴結轉移的方法主要包括超聲、MRI、CT等常規影像學檢查，其原理是通過測量淋巴結大小來判斷是否為轉移陽性(淋巴結短徑＞1cm定義為淋巴結腫大)，但早期轉移未引起組織結構改變的淋巴結難以被檢出。有報道指出MRI和CT對宮頸癌的淋巴結轉移分期并不準確，只有中等水平的診斷敏感性和特異性[5]。18F-FDGPET/CT能夠在組織學結構發生變化前在功能代謝層面對惡性腫瘤及淋巴結轉移作出定性診斷，是一種比CT和MRI更為有效的診斷技術，彌補了CT和MRI結構顯像上的不足。本研究回顧性分析18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的準確率、靈敏度、特異度及SUVmax、SUVave、MTV、TLG等代謝參數在淋巴結轉移中的診斷價值，結果顯示18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的特異度較高(94.34%)、準確度中等(77.78%)、敏感度較低(54.05%)。這可能與定性診斷存在有一定的“假陽性”(如18F-FDG無腫瘤特異性、炎性病變等)及淋巴結存在微轉移有一定的“假陰性”有關。本研究中18F-FDGPET/CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的敏感度較低進一步提示僅通過視覺定性判斷淋巴結狀態已經無法滿足臨床需要，應該探索多個18F-FDG代謝參數及半定量指標聯合診斷以提高診斷效能。本研究表明，SUVmax、SUVave的攝取值在有淋巴結轉移及無淋巴結轉移患者中比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；MTV、TLG參數在有淋巴結轉移及無淋巴結轉移患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示MTV、TLG可作為預測淋巴結轉移的代謝指標。本研究與李可心等[6]的研究相近。也有研究表明SUVmax、SUVave、MTV、TLG均可對宮頸癌淋巴結轉移有一定的預測價值[7]。筆者認為SUVmax、SUVave所含的信息不全面，僅代表單個體素測量值或平均值，且易受原發腫瘤組織學類型、個體因素(如血糖水平與肝腎功能等)及各醫院設備差異等因素影響。而MTV、TLG反映的是腫瘤整體的代謝特點，其中MTV是基于SUV值在閾值以上的所有體素的總和，TLG結合了體積及FDG攝取的平均情況，基于體積的MTV、TLG等代謝參數可能較SUVmax等代謝更為敏感[8]。因此可考慮將MTV、TLG作為臨床常用的SUV補充或代替，聯合多個代謝參數判斷為宮頸癌的個體化精準治療提供更有價值的參考。

綜上所述，18F-FDGPET/CT在早期宮頸癌盆腔淋巴結轉移中有較高的特異性，MTV、TLG也有一定的診斷價值。

作者：何瑾 單位：中國人民解放軍聯勤保障部隊第923醫院核醫學科