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【摘要目的探索兒童紫癜性腎炎（HSPN）的臨床特征及療效。方法分析31例HSPN患兒的臨床表現，統計其發生率，比較激素治療效果。結果兒童HSPN男女比例為2∶1，以鏡下血尿及蛋白尿為多發表現，HSPN兒童發病率高，大部分激素治療有效。結論兒童HSPN發生率高于成人，鏡下血尿和蛋白尿為其最常見的臨床表現，大部分兒童激素治療有效。

【兒童；紫癜性腎炎；過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是兒童結締組織疾病中最常見的一種，目前發病率有逐漸增加的趨向。它是一種以皮膚、關節、胃腸道和腎臟損害為主的多系統疾病，其中腎臟損害的預后影響較重要。紫癜性腎炎（henochschonleinpurpuranephritis,HSPN）在HSP中的發病率在兒童為41%～61%，其臨床及病理表現輕重不一，預后也不一致［1］。本文通過對31例兒童HSPN的臨床資料及療效進行分析，總結兒童HSPN的臨床特征，提高對兒童HSPN的熟悉。

1臨床資料

1.1一般資料本組31例HSPN患兒中，男20例，女11例，男女之比為2∶1，發病年齡4～14歲，平均（8.7±0.8）歲。來就診時病程為7天～2年，平均（8.5±1.0）個月。所有患兒均符合下列診斷條件摘要：（1）有確切的皮膚紫癜史，伴或不伴消化道或關節癥狀；（2）尿檢異常，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能不全；（3）排除IgA腎病、血小板減少性紫癜及系統性紅斑狼瘡等全身性疾病。

1.2臨床分析［2］根據HSPN患兒的臨床表現進行臨床分型，本組可分為5型摘要：（1）尿檢異常型（uab）16例（51.61%）；（2）孤立性肉眼血尿型（I-GH）6例（19.35%）；（3）反復發作性肉眼血尿型（R-GH）4例（12.90%）；（4）腎病綜合征型（NS）4例（12.90%）；（5）高血壓型（HT）1例（3.22%）。

1.3臨床表現31例中，9例（29.03%）發病前有上呼吸道感染或食用魚蝦史，大部分無明顯誘因。臨床患兒絕大多數有鏡下血尿，共30例（96.77%），有蛋白尿者29例（93.55%），其他表現有腹痛14例（45.16%），關節痛12例（38.71%），肉眼血尿10例（32.26%），水腫9例（29.03%），消化道出血3例（9.68%），高血壓1例（3.22%）。

1.4激素療法本組中18例服用強地松治療，2mg/（kg·d），療程4～8周后減量維持，其他患兒用雷公藤、潘生丁、維生素C等藥物對癥治療。服用激素治療的患兒中，14例有效，尿蛋白轉陰，有效率達77.8%。

2討論

2.1HSPN的臨床特征本病好發于兒童，本組患兒平均年齡（8.7±0.8）歲，有70.97%的患兒無明顯誘因。目前確切病因尚未明確，多認為為免疫復合物沉積致腎損傷所致。其臨床表現的蛋白尿和鏡下血尿發生率高。和樊忠民報道的61例HSPN患兒相比［1］，蛋白尿及鏡下血尿發生率基本一致，分別為93.54%/96.7%和96.77%/95.1%，肉眼血尿的發生率也相似，為32.25%/42.3%，而關節和消化道癥狀后者發生率高于本組患兒，分別為54.1%/38.7%和44.3%/9.67%。和劉志紅報道的成人104例HSPN相比［2］，本組患兒中腹痛和水腫的比例高于成人，肉眼血尿發生率和成人相似，高血壓和消化道出血發生率成人顯著高于本組患兒，成人組腎功能不全及少尿也占一定比例，而本組患兒中未見。

2.2兒童HSPN的治療皮質激素對控制關節腫痛和腹痛療效好。對腎病型HSPN應積極用激素治療。本組患兒服用激素治療者18例，14例有效，尿蛋白轉陰有效率達77.8%。激素治療無效者中有2例去上級醫院行腎穿刺活檢，提示伴有腎小球硬化，因此考慮激素療效和病理類型密切相關。對于激素治療無效者，王素艷等報道用環磷酰胺沖擊有一定療效［3］?？傊瑑和疕SPN中臨床表現為NS型和R-GH型者預后差，大部分HSPN患兒激素治療有效。