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兒童鼾癥又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyn-drone，OSAHS)，主要原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大[1]，可在睡眠中發(fā)生呼吸道氣體交換受阻、血氧含量下降，致大腦低氧、心血管功能異常，同時影響兒童頜面部發(fā)育，對兒童身體和智力發(fā)育危害亟大[2]。如不及時治療將嚴重影響兒童的生長發(fā)育，甚至引起智力障礙；也是引起兒童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎的主要病因。傳統(tǒng)盲視下腺樣體切除很容易損傷周圍組織，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥；為了提高患者對疾病的認識，積極配合治療和護理，我科從2001-2007年使用鼻內(nèi)窺鏡對71例患兒實施手術治療后合理健康教育，收到了較好的效果，報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數(shù)7d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2手術治療效果以上病例均采取扁桃體摘除術和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術，治愈71例(100%)。

2護理

2．1術前護理

2．1．1認真做好術前檢查除常規(guī)血液檢查外，鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術順利進行、減少手術并發(fā)癥的前提。

2．1．2詳細的入院評估和疾病知識宣教，準確測量體質(zhì)量，并做好記錄，以便患兒用藥時根據(jù)其體質(zhì)量準確計算用藥量，重點向家長耐心講解疾病的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作，消除家長的心理障礙；并配合醫(yī)護人員完成各項檢查，做好患兒的思想工作[3]；術前1d，向患兒及家長介紹術前要準備的項目及手術目的和手術經(jīng)過。按全身麻醉術前準備嚴格;③術前禁食8~12h，禁水4h，并向家屬講明禁食水的重要性，以免術中胃內(nèi)容物返流，堵塞呼吸道而發(fā)生意外;④根據(jù)醫(yī)囑準確用藥，常手術前30min肌內(nèi)注射阿托品0．02mg/kg，苯巴比妥2~3mg/kg，有助于穩(wěn)定情緒及減少腺體分泌，使手術順利進行[4]術后第1天，動員患兒多講話，常伸舌，做吞咽動作，督促患兒進食，以防粘連而影響咽部運動功能。

2．1．3兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發(fā)育異常，加上晚間睡眠時舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應保持鼻腔通暢，用0．5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

2．2術后護理

2．2．1按全身麻醉后常規(guī)處理，患兒術畢返室后全麻未清醒前給予半俯臥位，清醒后給予去枕平臥，頭偏向一側，禁食6h，防止嘔吐物引起窒息，氧氣吸入2~3l/min，頸部兩側置冰袋冷敷，術后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。全麻清醒6h后協(xié)助其取半臥位，遵醫(yī)囑使用抗感，密切觀察用藥反應。

2．2．2監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，神志，觀察面色變化等情況。全麻未清醒者應注意觀察有無連續(xù)吞咽動作，以防出血時不自覺地將滲血咽下而影響失血的觀察和阻塞呼吸道。清醒患兒，囑其將El中分泌物輕輕吐入彎盤內(nèi)，以便觀察出血情況。若唾液中混有少量血絲屬正常現(xiàn)象，若持續(xù)El吐鮮血，則提示有活動性出血，應立即向醫(yī)生匯報，及時止血。

2．2．3給予低流量吸氧，對合并有腺樣體刮除術者可采取口腔內(nèi)吸氧。術后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。

2．2．4了解術中出血情況，密切觀察患兒面色，血氧飽合度的變化，注意觀察患兒有無吞咽動作，如有分泌物及時吐出，切勿吞咽，以便記錄出血量及性質(zhì)，且咽下的血液會刺激胃部引起不適。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動作或吐出多量鮮血時，應立即通知醫(yī)生，做好止血準備。患兒清醒后口腔內(nèi)有分泌物、血液時，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。

2．2．5在患兒未完全清醒時，由于麻醉劑的作用，患兒有哭鬧、躁動的表現(xiàn)時要穩(wěn)定其情緒，避免哭鬧，以免引起創(chuàng)面出血；并且床旁加護欄，防止墜床。2．2．6術后待完全蘇醒后如無明顯出血，可少量進食冷飲及冷流食。次日起改為半流食和少渣的食物，如稀飯、湯飯等。第3天可改為軟飯，并且給予0．02的呋喃西林漱口水，術后次日起飯后漱口，保持口腔清潔。

2．3出院前教育為了使患兒術后在家中順利地度過恢復期，指導患兒及家長：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，并避免大聲說話及咳嗽，防止咽部傷口出血；②經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素及進行鼻腔噴霧，家長注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解或消失，出院后1周、1個月、3個月、半年進行復查；③適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒的發(fā)生。

3效果

通過對鼾癥患兒有效的術前衛(wèi)術后護理及實施健康教育，使患兒及家長對病情的相關知識有所了解，提高了患兒家長對治療護理配合的積極性，提高了自護能力；術后進食合理，睡眠質(zhì)量提高，康復快[5]。本院對出院患者進行門診隨訪調(diào)查顯示：本組患兒術后身體抵抗力均有增強，上呼吸道感染的次數(shù)減少，收到了良好的社會效益。