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尿石癥是泌尿系統的常見病,是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的統稱。多原發于腎臟和膀胱,結石的存在容易造成泌尿道的阻塞及繼發感染等,若延誤治療時機或處理不當,會損壞腎功能引起尿毒癥,甚至危及生命。本病好發于青壯年,20～50歲者占90%,男女之比約2:1-2.7:1。本病急性發作時腰腹部突作劇痛，如絞如折，牽及小腹或向外陰放散，平素或有持續腰部隱痛，常伴有血尿，或從尿中排出砂、石，屬于中醫學“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范疇[1]。近年來,尿石癥發病率較高,且有上升的趨勢。筆者自2002年7月以來用自擬益氣祛瘀排石湯治療尿石癥319例，取得了較好的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：319例中男性147例，女性172例；年齡12～75歲；絕大多數患者有不同程度腎區或腹部不適、疼痛或劇痛，甚則腎絞痛，小便頻數或淋瀝不凈，甚則點滴不通。腎結石262例(其中雙側腎137例)，腎兼輸尿管結石63例，輸尿管結石49例，膀胱結石8例，輸尿管結石伴腎盂積水69例，碎石后6例。B超檢查示腎盂及輸尿管擴張，液性暗區范圍1.0～4.0cm，輸尿管內徑0.5～1.4cm；腎內結石位于上盞、中盞130例，下盞68例，上、中、下盞均有結石64例；腎內結石1～2枚83例，3～4枚103例，5枚以上11例(最多8～9枚)；泥沙狀結石65例；結石直徑0.1～0.3cm113例，0.4～0.7cm101例，0.8cm以上48例(其中最大者1.5cm×0.8cm)。

1.2治療方法：予自擬益氣祛瘀排石湯：金錢草24g，海金沙15g，雞內金15g，石韋12g，瞿麥10g，車前子12g，茯苓12g，法半夏12g，陳皮6g，甘草6g，王不留行10g，黃芪10g，川牛膝10g。濕熱偏重加梔子12g；血尿加小薊10g，蒲黃10g；痛甚加延胡索10g；體虛加黨參15g，炒白術12g，當歸10g，補骨脂15g。每日1劑，水煎2次取汁800～1000ml，分4～6次服。若腎絞痛伴腎盂積水，結石較大阻塞尿道，小便難下甚則不通，并用過多種止痛藥效果不顯者，將方中金錢草、雞內金、黃芪加至30g，再加白花蛇舌草15g，路路通10g；并適當加用氧氟沙星片、654-2片等。治療2周為1療程，一般觀察1～2療程，結石大而多者治療4療程。治療期間停服其他排石藥，并注意忌食辛燥、油膩、生冷食品，多飲水，多運動。

2療效觀察

2.1療效標準：治愈：癥狀及體征消失，B超或X線檢查泌尿系未見結石。有效：癥狀及體征消失，B超或X線檢查見結石減少或變小。無效：癥狀及體征有所改善，B超、X線檢查結果無改變，或中途停服中藥者。

2.2治療結果：319例中治愈205例，有效96例，無效18例，總有效率94.35％。服藥1療程102例，2療程128例，3療程52例，4療程23例，4療程以上14例；服藥最多90劑，最少1劑，其中82例加用西藥。

3討論

尿石癥屬于中醫學“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范疇，治療多以清利下焦濕熱，化石通淋為法。自擬益氣祛瘀排石湯，方中金錢草、海金沙、石韋清利下焦濕熱，利尿通淋；雞內金化石；王不留行活血利尿，既可加強利尿通淋之力，又助雞內金化石；陳皮、法半夏、茯苓、黃芪健脾燥濕行氣，可助結石化解，推動結石運行；川牛膝引藥下行，因勢利導，使結石滑利而下；生甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。諸藥共奏清利下焦濕熱、化石通淋之功。

楊玲娟[2]中藥防治泌尿系結石概述中,中藥對尿石癥作用的基礎研究是：金錢草：①增強輸尿管蠕動和增加尿量；②抑制結晶形成過程；③調節pH值；金錢草還可使血液、尿液偏酸性，使在堿性環境中才能存在的結石溶解，減慢結晶生長速率，減少晶體聚集的程度。此外還具有抗炎鎮痛、細胞免疫抑制、抗菌、抗氧化、抑制肝臟脂質過氧化作用[3]等。海金沙：水提醇沉制成的注射液給麻醉犬靜脈注射，可明顯促進輸尿管蠕動頻率，使輸尿管上段的壓力明顯增加[4]。車前子：能增加尿素、尿酸及氯化鈉的排泄。從作用機制來看，中藥防治泌尿系結石的作用總結有以下幾點：①利尿作用；②促進輸尿管蠕動；③抑制結晶的成核、生長、聚集；④影響結晶形成調節因子；⑤形成絡合物；⑥調節pH值。[5]從化學物質基礎來看，中藥防治泌尿系結石的主要化學成分有黃酮類、多糖類、有機酸類等，這些有效成分中含有羧基、羥基、羰基、氨基和氧雜環等，這些基團可以與Ca2+形成配位絡合物；其次，中藥的有機成分自身或許多相對分子質量大的單位成分，除能與Ca2+形成配合物,還能以疏水、交疊、靜電、包合等形成分子絡合物；而且一些中藥如金錢草等可以降低尿液的pH值；再次是中藥附著在尿石晶體的生長位點上，阻止尿石的進一步生長和聚集，從而抑制尿石的形成。闡明了中藥有效成分對尿石形成過程各個環節的藥理作用，不但可以從分子水平和細胞水平上深入研究尿石的形成和抑制過程，而且還可以運用單味中藥或復方為原料，應用現代中藥的新概念和新技術制成高效低毒的尿石抑制劑。

筆者自擬益氣祛瘀排石湯，既符合中醫辨證論治的思路，又符合現代藥物原理的特點，實為長期工作于基層臨床一線的經驗總結，療效顯著，值得推廣。

4結語

中醫對淋證早有充分認識,《外治秘要》記載“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化石，故容砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便而出，甚則塞痛令悶絕”。歷代醫家都認為淋癥是由于腎虛膀胱濕熱所致，煎熬尿液而成，這說明腎虛是形成尿路結石的重要原因之一。我們在臨床實踐中,體會到如果單純使用清熱利濕、利水通淋、活血化瘀則會造成傷陰耗氣,使腎虛氣虛加重。筆者長期處于基層臨床一線，所治療尿石癥腎絞痛病例治療前絕大部分經補液、抗感染、止痛甚至用度冷丁等治療仍疼痛不止，此為結石阻塞尿道所致，應加重益氣、化瘀之藥，重在通利；方中加重黃芪用量以健脾益氣，使氣足則助結石下行，故“通則不痛”。