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1當(dāng)前護(hù)理臨床教與學(xué)中易引起醫(yī)療糾紛的問題

1.1臨床帶教中存在的問題

部分帶教老師的法律意識淡漠,未能意識帶教也有可能會侵犯患者的權(quán)利,甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛。表現(xiàn)為:

1.1.1護(hù)理臨床帶教中,一些帶教老師領(lǐng)著護(hù)生到病房,當(dāng)著其他患者向護(hù)生介紹某患者的病情、心理狀況、治療及護(hù)理措施等,或是在未征得患者同意的情況下,暴露患者身體的隱私部位,向護(hù)生進(jìn)行實體講解或操作演示,忽視了此行為已侵犯了患者享有的隱私權(quán)。

1.1.2帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前,不管患者同意與否便讓護(hù)生動手操作;或是為了能取得患者的同意,過分夸大護(hù)生的操作能力,而一旦操作不順利時,個別帶教老師不但不及時替換護(hù)生進(jìn)行操作,還以不恰當(dāng)?shù)姆绞焦膭钭o(hù)生。如:護(hù)生給患者行靜脈穿刺一次不成功時,帶教老師當(dāng)著患者的面說,沒關(guān)系,再來一次……。患者聽到后便會感到護(hù)士在欺騙他、不尊重他,沒有真正的關(guān)心其的痛苦,而是把他當(dāng)成學(xué)習(xí)用具,由此而產(chǎn)生對護(hù)理人員的不滿情緒。

1.1.3在進(jìn)行治療、護(hù)理過程中,帶教老師與護(hù)生之間不恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通方式。如:用懷疑的語調(diào)詢問護(hù)生,你剛才給××患者打針了嗎?打的是什么針?怎么這里還有一支針呢?有的則是在護(hù)生為患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作結(jié)束后,帶教老師當(dāng)場進(jìn)行效果評價,對一些存在的問題逐一指出。如某操作環(huán)節(jié)中違反了無菌技術(shù)操作原則,易造成感染的發(fā)生等。一旦治療的效果不佳或是發(fā)生感染跡象時,患者便會認(rèn)為是由于護(hù)生操作失誤而引起,從而成為了患者投訴的焦點(diǎn)。

1.1.4在護(hù)生實習(xí)后期,部分帶教老師認(rèn)為護(hù)生已具有臨床護(hù)理工作能力,放松了對護(hù)生的監(jiān)督,讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行發(fā)藥、注射等技術(shù)性的護(hù)理工作。但護(hù)生基于其特有的身份,尚缺乏工作的責(zé)任感,又由于基礎(chǔ)理論不牢固及臨床經(jīng)驗不足,較易發(fā)生護(hù)理差錯。有報道,護(hù)生在實習(xí)后期發(fā)生差錯占總差錯的66.67%,[1]從而也將成為醫(yī)療糾紛的隱患。

1.2護(hù)生實習(xí)中存在的問題

護(hù)生在校時很少或沒有接受過與護(hù)理相關(guān)的法律知識的教育,又由于實習(xí)醫(yī)院中某些護(hù)理管理人員缺乏對護(hù)理與法的相關(guān)知識,片面地認(rèn)為實習(xí)生發(fā)生差錯,帶教老師負(fù)全部責(zé)任[2]。有的帶教老師則不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下,發(fā)生差錯或事故,除本人要負(fù)責(zé)外,帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任,從而忽視了對護(hù)生的思想教育。所有這些均可造成護(hù)生對護(hù)理與法律的關(guān)系及護(hù)生的法律責(zé)任不明確。在臨床實習(xí)中表現(xiàn)為:

1.2.1護(hù)生初到病房,除了對治療、護(hù)理操作感興趣,對患者的身份、經(jīng)歷、所患疾病也感興趣,一旦了解到患者的一些特殊問題,便津津樂道地互為傳說。沒有意識到此行為將對患者的心身健康造成傷害。

1.2.2實習(xí)中后期,部分護(hù)生認(rèn)為自己對醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作已較為熟悉,脫離帶教老師的監(jiān)督,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,為患者采取某些護(hù)理措施。如一護(hù)生未經(jīng)帶教老師的同意,給一位手術(shù)后患者用熱水袋取暖時,沒能根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)水溫,以致造成患者皮膚發(fā)生3cm×4cm淺Ⅱ度燙傷,增加了患者的痛苦,引起患者的不滿情緒。

2護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范

2.1增強(qiáng)護(hù)理管理人員的法律意識是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵

首先醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律的相關(guān)知識,以熟悉護(hù)理工作中的法律問題,明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任。其次制定護(hù)理臨床帶教管理制度在內(nèi)的各項規(guī)章制度,明確各級護(hù)理人員及護(hù)生的職責(zé)。三是督促檢查各項規(guī)章制度的落實情況,根據(jù)有關(guān)的獎懲條例,表彰教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀教師。并對表現(xiàn)好的護(hù)生及時給予表揚(yáng),鼓勵其繼續(xù)努力。至于帶教老師和護(hù)生在臨床護(hù)理教與學(xué)的過程中存在的不足及時指出,防止造成不良后果。對已造成不良后果的,輕者批評教育,重者則給予相應(yīng)的懲罰。

2.2加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)

護(hù)理部定期或不定期地采取舉辦學(xué)習(xí)班、專題講座、法律知識競賽等活動,使臨床帶教老師不僅熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),明確護(hù)士的法律責(zé)任,熟悉患者享有的權(quán)利,并掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧等,能正確處理臨床帶教與患者的切身利益問題。

2.2.1在擬利用患者實體進(jìn)行教學(xué)講解操作前,向患者講明臨床教學(xué)的重要意義,所需患者提供的檢查或觀察部位、時間等。以取得患者的理解和配合。

2.2.2進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房、小講課時,帶教老師帶護(hù)生對患者進(jìn)行問診、查體后,離開患者、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論,以免在講授或討論中,對患者的病情、治療、護(hù)理上不同意見的討論,讓患者悉知后,引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后患者投訴的起因。

2.2.3帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作前,對護(hù)生的操作能力及患者的一般情況做到心中有數(shù),事先避開患者與護(hù)生共同分析在操作中可能遇到的問題,擬定解決問題的方法等,以能順利完成整個操作。一旦操作失敗,應(yīng)以文明禮貌的語言向患者表示歉意,并由帶教老師接替完成該項操作,不可過多增加患者的痛苦。對于護(hù)生在操作中存在的不足,不當(dāng)患者面提出批評及分析以免引起不良后果。

2.2.4嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師的職責(zé),在整個帶教過程中對護(hù)生堅持“放手不放眼”。給護(hù)生提供實踐鍛煉機(jī)會的同時,不放松對護(hù)生的監(jiān)督、指導(dǎo),做到既對護(hù)生實習(xí)中的行為負(fù)責(zé),也對患者身心健康負(fù)責(zé)。

2.3加強(qiáng)對護(hù)生的教育

2.3.1對護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份。[3]護(hù)理部在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前,首先了解護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識掌握的范圍、程度,選擇培訓(xùn)課題,如《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及護(hù)理專業(yè)與法律的知識等題材。采取集中講授,分組討論的學(xué)習(xí)方式,使護(hù)生明確自己只能在專業(yè)老師或護(hù)士的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理。如果他脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo),擅自行事并損害了病人的利益,護(hù)生應(yīng)對自己的行為負(fù)法律責(zé)任。[4]

2.3.2對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育,是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要措施。請在臨床護(hù)理工作中的優(yōu)秀帶教老師講述她們從事臨床護(hù)理工作多年的親身經(jīng)歷,個人成長中的坎坷路程;介紹如何根據(jù)諸多患者不同的需求,所給予的關(guān)懷及護(hù)理措施等,以她們平凡而感人的事例,使護(hù)生對自己所必須遵守的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的認(rèn)識,能恪守行業(yè)規(guī)范,確保患者的安全和利益。

2.3.3對護(hù)生的教育應(yīng)堅持不懈,持之以恒。在臨床實習(xí)的過程中,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生實習(xí)中的潛在性的法律問題,及時制止諸如護(hù)生談?wù)摬U(kuò)散患者隱私和擅自進(jìn)行護(hù)理操作等行為。對已發(fā)生的錯誤行為,采取個別交談或小組專題討論等形式,與護(hù)生一起分析發(fā)生錯誤的原因。使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識、技能時注意以法律法規(guī)規(guī)范自己,約束自己的行為,培養(yǎng)依法做事的思維方式和行為習(xí)慣,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。