本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)院改革下護(hù)理問題及對(duì)策參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1醫(yī)院改革形勢(shì)下護(hù)理工作面臨的問題

1·1醫(yī)療效率指標(biāo)變化帶來護(hù)理工作量的增長(zhǎng)

在諸多的醫(yī)療指標(biāo)中,住院者平均住院日是衡量醫(yī)院能否有效地利用衛(wèi)生資源,反映醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率的綜合指標(biāo)。醫(yī)院改革取得的成效突出表現(xiàn)在以住院者平均住院日為主的醫(yī)療效率指標(biāo)的變化和醫(yī)療工作量的增長(zhǎng)。以1997年4月份為例,醫(yī)療指標(biāo)、工作量與1996年同期相比,均有明顯的變化。我院是擁有1000張以上床位的綜合性教學(xué)醫(yī)院,病人的來源、病種和病情,決定了護(hù)理工作量大、難度高等護(hù)理特點(diǎn)。醫(yī)院改革過程中,在醫(yī)療效率指標(biāo)變化和工作量增長(zhǎng)的同時(shí),也帶來了護(hù)理工作量的增長(zhǎng)。以1997年4月為例,特護(hù)、一級(jí)護(hù)理量、病危數(shù)和治療工作量與1996年同期相比,有明顯的上升。

1·2護(hù)理人力資源不足難以保證基礎(chǔ)護(hù)理與基礎(chǔ)服務(wù)到位

受編制體制的限制,我國各醫(yī)院護(hù)患比例明顯低于西方發(fā)達(dá)國家。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)性大,加之學(xué)科拓展,床位增加,對(duì)護(hù)士的需求量增大;此外,部分護(hù)士調(diào)離臨床科室,形成在編不在崗的局面。如此狀況造成醫(yī)護(hù)比例和床護(hù)比例失調(diào)的矛盾。就我院而言,根據(jù)實(shí)際展開床位,按照三甲醫(yī)院1∶0·4床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士,目前大多數(shù)科室均未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),而在編的臨床護(hù)士因病假、產(chǎn)假、休假等,實(shí)際在位率只有88%。醫(yī)療指標(biāo)的變化和治療護(hù)理工作量的增長(zhǎng),使護(hù)理人員不足的矛盾更為突出,使原本薄弱的基礎(chǔ)護(hù)理、生活服務(wù)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作流于形式。護(hù)理人力資源不足成為困擾護(hù)理管理者的難點(diǎn)問題。

1·3現(xiàn)行的護(hù)理方法沒有體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。

由于護(hù)理人力資源不足和傳統(tǒng)的組織工作形式,限制了護(hù)理獨(dú)立職能的發(fā)揮和服務(wù)功能的拓展。表現(xiàn)在:①護(hù)士雖有職稱層次,但沒有按職上崗。②傳統(tǒng)護(hù)理排班形式與工作時(shí)間分配,造成當(dāng)病人最需要護(hù)理時(shí),在崗的護(hù)士卻最少,以致晨晚間護(hù)理、午間危重、輸液、手術(shù)和新入院病人的護(hù)理難以到位。③功能制的護(hù)理模式,導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑構(gòu)成了護(hù)理工作的全部?jī)?nèi)容。此外,護(hù)士因承擔(dān)護(hù)理以外的大量事務(wù)性勞動(dòng),直接服務(wù)于病人的時(shí)間減少,對(duì)病人的病情、困難、需求和心理活動(dòng)不了解,為病人辦實(shí)事少,難以體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。

1·4傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法與整體護(hù)理要求不相適應(yīng)

新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使護(hù)理學(xué)的核心思想已從單一的疾病護(hù)理向重視身心健康的整體護(hù)理拓展。而臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)在內(nèi)容、形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)上沒有真正體現(xiàn)以病人為中心和注重對(duì)護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量的評(píng)價(jià),造成臨床護(hù)士把質(zhì)量管理視為應(yīng)付過關(guān)和搞表面形式的工作去完成,致使護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量不高。

1·5護(hù)理隊(duì)伍的整體水平與醫(yī)院的發(fā)展不相適應(yīng)

護(hù)理工作是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的統(tǒng)一,護(hù)士在其特殊的崗位上被賦予多元化的角色,有直接提供護(hù)理的角色,管理者的角色,教師的角色,協(xié)調(diào)者的角色,科研者的角色。[1]護(hù)理領(lǐng)域的演變和服務(wù)功能的擴(kuò)展,對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了新的更高的要求。由于教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制,護(hù)理人員在實(shí)際工作中表現(xiàn)出綜合分析能力和解決問題的能力不強(qiáng),知識(shí)的缺乏使護(hù)士在完成基本護(hù)理操作后難以擔(dān)當(dāng)多元化角色功能和為病人提供系統(tǒng)的身心整體護(hù)理。同時(shí),由于護(hù)士人力不足,醫(yī)院每年招聘部分合同護(hù)士充實(shí)到臨床護(hù)理隊(duì)伍中,目前已占我院護(hù)士的40%。這支力量雖然緩解了人員緊缺的矛盾,但存在著文化層次、素質(zhì)水平參差不齊和流動(dòng)性大、更新快等特點(diǎn)。這種護(hù)理用人的短期行為在一定程度上影響到護(hù)理隊(duì)伍的整體水平,也難以使護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)步入良性循環(huán)。

2護(hù)理管理的對(duì)策

2·1認(rèn)清形勢(shì),轉(zhuǎn)變觀念,主動(dòng)適應(yīng)改革

通過舉辦以整體護(hù)理教育為主題的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)班和參加以全面改革,爭(zhēng)創(chuàng)“三特”為主題的科主任研討班,首先使全院護(hù)理骨干轉(zhuǎn)變觀念,明確任務(wù),同時(shí)開展全員教育,使全體護(hù)士牢固樹立以病人為中心的服務(wù)思想。全院32個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理工作中的問題,提出了創(chuàng)“三特”工作設(shè)想與改革建議,護(hù)理部在廣泛聽取臨床科室的意見與建議的基礎(chǔ)上,制定出護(hù)理工作改革的總體目標(biāo)與計(jì)劃,并將中心任務(wù)和重點(diǎn)工作分解成27項(xiàng)具體工作,落實(shí)人員和工作進(jìn)度,推動(dòng)全院護(hù)理工作主動(dòng)適應(yīng)了醫(yī)院改革的形勢(shì)。

2·2改革組織工作方式,適應(yīng)新的工作規(guī)律與特點(diǎn)

2·2·1合理定編,改善臨床護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)狀。護(hù)理部將論證護(hù)理工作量與護(hù)士的合理編配納入計(jì)劃,按照分級(jí)護(hù)理的平均護(hù)理時(shí)數(shù)、病區(qū)展開床位數(shù)和床位使用率,計(jì)算出各病區(qū)實(shí)際所需護(hù)士人數(shù)。[2]在現(xiàn)有人力資源尚不能滿足實(shí)際需要的情況下,首先調(diào)整補(bǔ)充工作效率高,工作量增長(zhǎng)明顯和危重病人多的科室,并向整體護(hù)理模式病房?jī)A斜。合同制護(hù)士仍是補(bǔ)充編制的主要來源,但在嚴(yán)格的考核、聘用、管理和培訓(xùn)制度下使用。

2·2·2改革傳統(tǒng)排班制度,最大限度滿足病人對(duì)護(hù)理的需求。各病區(qū)依據(jù)病人對(duì)護(hù)理的需要調(diào)整班次,在整體護(hù)理思想指導(dǎo)下,采取護(hù)士分管病人與小組護(hù)理相結(jié)合的工作模式,做到8小時(shí)滿負(fù)荷工作。目前80%的病區(qū)根據(jù)專科特點(diǎn)重點(diǎn)加強(qiáng)了晨晚間、午間的護(hù)理力量,在治療護(hù)理的高峰時(shí)間,增派6Am~2Pm、2Pm~10Pm班、6Pm~9Pm、8Am~4Pm巡回班等,有效地保證了危重、手術(shù)、輸液病人的治療護(hù)理及時(shí)和生活服務(wù)到位。

2·2·3建立護(hù)理工作支持系統(tǒng)。為了把護(hù)士從非專業(yè)性的事務(wù)性勞動(dòng)和部分間接護(hù)理工作中解脫出來,讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接服務(wù)于病人,醫(yī)院建立了護(hù)理工作支持系統(tǒng),包括藥物分發(fā)系統(tǒng)(中心配藥室),物質(zhì)保障系統(tǒng)(被服、消毒用品下收、下送),食物分發(fā)系統(tǒng)(專職配餐員)等后勤支持,成立了臨床服務(wù)中心,將分散在各病區(qū)的工勤人員集中統(tǒng)一管理,并擴(kuò)大服務(wù)功能。[3]

臨床服務(wù)中心的主要職能:

(1)負(fù)責(zé)病區(qū)、急診室、手術(shù)室衛(wèi)生清掃,以及病房大樓、醫(yī)技樓的公共衛(wèi)生。

(2)完成病人檢查時(shí)的接送,急診組負(fù)責(zé)接送急診病人,手術(shù)組負(fù)責(zé)手術(shù)病人的接送。

(3)協(xié)助危重、手術(shù)、輸液、臥床等病人的生活服務(wù),“三送”到床邊(送飯、送水、送便器)。

(4)送檢各類標(biāo)本和保障標(biāo)本容器的供給;傳送醫(yī)療、護(hù)理、行政用單等各類文件,以及送修小型儀器、護(hù)理用具、營具等。

(5)服從緊急搶救和突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急調(diào)用。臨床工勤人員在統(tǒng)一招聘、集中培訓(xùn)、嚴(yán)格管理和考評(píng)下,提高了素質(zhì)與技能,規(guī)范了言行與操作,保證了質(zhì)量,提高了效率。護(hù)理支持系統(tǒng)的建立,在一定程度上間接緩解了護(hù)士人力缺乏與工作量增長(zhǎng)之間的矛盾,減輕了護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān),也為模式病房的開展創(chuàng)造了有利條件。

2·3突出重點(diǎn)抓環(huán)節(jié),開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)

護(hù)理部將抓規(guī)范與創(chuàng)優(yōu)質(zhì)并重:以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與基礎(chǔ)服務(wù)為重點(diǎn),按照等級(jí)護(hù)理要求,護(hù)士指導(dǎo)護(hù)工共同完成住院病人的生活護(hù)理,要求定人、定時(shí)、定量完成,并實(shí)行工作數(shù)量與質(zhì)量,差錯(cuò)與滿意度的全面考評(píng);同時(shí),確保八個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量(門急診窗口服務(wù)、入院接待、生活護(hù)理、檢查接送、技術(shù)操作、輸液巡視、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)),通過制定和完善規(guī)范服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)護(hù)理人員在上述八個(gè)環(huán)節(jié)的工作中,為病人提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),實(shí)現(xiàn)從入院到出院以及出院后的康復(fù)這一連續(xù)的、整體的護(hù)理,達(dá)到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理目標(biāo)。1996年以來,每季度住院病人民意調(diào)查顯示,對(duì)護(hù)理工作滿意率持續(xù)保持在95%以上。

2·4深化質(zhì)量控制內(nèi)涵,加大質(zhì)量控制力度

圍繞護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)結(jié)構(gòu),即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量,護(hù)理部采取了全過程控制、多方制約的管理辦法。①制定科學(xué)的、可行的、便于操作的指標(biāo)體系和控制標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)一切用數(shù)據(jù)說話的原則。②嚴(yán)格考評(píng)制度,在評(píng)估方法、形式、內(nèi)容上統(tǒng)一要求,做到堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn),注重評(píng)估護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量;客觀公正,排除人為情感因素的干擾;結(jié)果真實(shí),保證考評(píng)信息的準(zhǔn)確性,可靠性。③加大考評(píng)的力度,處理好實(shí)際與達(dá)標(biāo)之間的關(guān)系。采取季度考評(píng)與隨機(jī)檢查相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法,加大隨機(jī)考評(píng)結(jié)果所占權(quán)重比。同時(shí),發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用,定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng),并作為單項(xiàng)指標(biāo)來評(píng)價(jià)病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量。④定期召開質(zhì)量分析講評(píng)會(huì),針對(duì)考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題,提出改進(jìn)措施,并作為動(dòng)態(tài)修正標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

2·5強(qiáng)化在職培訓(xùn),提高整體素質(zhì)

護(hù)理部通過多途徑選送臨床護(hù)士參加夜大、函授學(xué)習(xí)。目前在職護(hù)理人員中,大專以上學(xué)歷者已達(dá)45%,主管護(hù)師占21%,護(hù)師占30%。在醫(yī)院改革中,護(hù)理部充分發(fā)揮了這支力量在臨床護(hù)理中的傳、幫、帶作用。同時(shí),將不同職稱層次和新上崗護(hù)士的在職培訓(xùn)納入計(jì)劃:①對(duì)新入院的護(hù)士,上崗前集中進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),上崗一年內(nèi)通過基礎(chǔ)護(hù)理理論和15項(xiàng)技術(shù)操作考核;對(duì)新畢業(yè)的文職護(hù)士,實(shí)行相關(guān)科室3~6個(gè)月輪轉(zhuǎn)。②對(duì)不同職稱層次的護(hù)士,實(shí)施繼續(xù)教育學(xué)分制考評(píng),定期考核相關(guān)的理論與專科技能,任期內(nèi)達(dá)到相應(yīng)職稱的業(yè)務(wù)水平。③重視護(hù)士長(zhǎng)管理水平的提高。通過每年舉辦管理研討班、參加全國性護(hù)理管理會(huì)議和各類學(xué)習(xí)班等短期培訓(xùn),使護(hù)士長(zhǎng)年培訓(xùn)率達(dá)95%以上,同時(shí)鼓勵(lì)在職學(xué)歷教育,目前在讀函授管理本科與護(hù)理本科的護(hù)士長(zhǎng)有26人,占80%。④開展豐富的護(hù)理業(yè)務(wù)活動(dòng),如基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)操作競(jìng)賽,護(hù)理論文報(bào)告會(huì),護(hù)理安全制度考試等,創(chuàng)造敬業(yè)愛崗,講學(xué)術(shù),比技術(shù),比奉獻(xiàn)的良好氛圍。

小結(jié):社會(huì)的變革促使醫(yī)院工作重點(diǎn)在轉(zhuǎn)移,護(hù)理需探討研究,重建職能,調(diào)整方法。面對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀,采取積極的態(tài)度投身改革,對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展,實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變都是至關(guān)重要的。