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【摘要】

目的:探討使用抗結(jié)核藥物引起腎損害患者的原因及臨床護理方法。方法:回顧性分析46例使用抗結(jié)核藥物引起腎損害患者臨床基本情況，統(tǒng)計分析患者腎損害原因藥物、臨床表現(xiàn)、治療護理后腎功能相關(guān)指標變化情況。結(jié)果:引起患者腎損害藥物主要有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)、利福噴汀(L)及異煙肼(H)。經(jīng)護理后患者腎功能指標血清肌酐(Scr)、胱抑素(CoysC)、尿白蛋白(VALb)、尿－N－乙肽－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)均有明顯降低，病情獲得顯著改善。結(jié)論:抗結(jié)核藥物臨床使用易引起患者腎損害，應(yīng)根據(jù)患者個人性別、年齡、家族史、過敏史等情況制定個性化用藥方案，配合護理，嚴密監(jiān)測患者相關(guān)指標，隨時調(diào)整用藥，盡量降低使用抗結(jié)核藥物對患者造成的腎損害，提高患者治愈率。

【關(guān)鍵詞】

腎損害;抗結(jié)核藥物;臨床護理

肺結(jié)核是一種臨床常見呼吸道傳播病，其嚴重威脅患者健康及生命安全，肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，成為重要社會問題。我國肺結(jié)核患病人數(shù)居世界第2位，目前臨床治療肺結(jié)核周期長，多采用聯(lián)合用藥進行治療。經(jīng)研究抗結(jié)核藥物具有一定程度不良反應(yīng)，常累及肝、腎、胃腸道等部位，腎功能損害是其中一種常見不良反應(yīng)［1］。有資料顯示，腎損害發(fā)生率及發(fā)展程度與患者基本情況如性別、年齡、藥物史、家族史、過敏史等有關(guān)［2］。2013年5月～2015年5月，我們通過分析46例使用抗結(jié)核藥物引起腎損害患者的原因。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取同期收治的46例使用抗結(jié)核藥物引起腎損害患者，男18例、女28例，年齡21～83(55.1±4.3)歲，≥60歲27例;初治者15例，復(fù)治者31例;病程1～4周，平均(15.6±4.2)d。所有患者均表現(xiàn)水腫、尿量減少甚至無尿、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀;均確診為肺結(jié)核且用藥后并發(fā)一定程度腎損害。排除同時患有急慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等導(dǎo)致腎損害類疾病;患有嚴重心腦血管疾病;患腫瘤;患精神病;患有肝病。

1.2方法

1.2.1治療方法

對肺結(jié)核患者進行抗結(jié)核藥物治療，記錄每例患者具體藥物使用情況如異煙肼(H)、利福平(R)、利福噴汀(L)、對氨基水楊酸(P)、對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星(V)、阿米卡星(AK)、卷曲霉素(C)及紫杉醇(Th)。初治患者采用方案:2～3HRZE/4～6HR、2～3HRZS/4～6HR、2～3HRZAK/4～6HR。復(fù)治患者采用方案:2～3HLEV/6～9HLE;2～3HPCVTh/6～9PaVTh。用藥一段時間出現(xiàn)腎損害后，觀察患者腎功能指標血清肌酐(Scr)、胱抑素(CysC)、尿白蛋白(UAlb)、尿－N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)，詳細記錄每例患者相關(guān)指標變化。本研究中26例患者停止用藥，之后聯(lián)合利尿劑與激素進行治療;采用血液透析方式治療20例，連續(xù)透析6個月。

1.2.2護理方法

①心理護理:由于肺結(jié)核病程長，出現(xiàn)腎損害后的治療過程導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、恐懼等不良心理狀態(tài)，若不能及時控制病情十分不利，嚴重者甚至加重病情。護理人員應(yīng)對患者及家屬及時進行心理指導(dǎo)，可采用鼓勵、疏導(dǎo)等方式，使患者積極配合治療，達到最佳療效［3］。②用藥指導(dǎo):做好患者用藥全程監(jiān)控，注意觀察用藥反應(yīng)，對于不同患者在腎損害程度不同狀態(tài)下，配合患者實際情況調(diào)整用藥，科學(xué)、合理的選擇用藥方案及使用劑量。需注意不可在治療中突然停藥，盡量在保證療效前提下進行用藥指導(dǎo)。③預(yù)防護理:臨床使用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)除腎損害外，常見肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等。在患者用藥期間應(yīng)定時檢測相關(guān)指標如肝功能，同時注意觀察是否有精神萎靡、食物不振等現(xiàn)象，隨著患者病情隨時調(diào)整治療方案，注意預(yù)防其他不良反應(yīng)出現(xiàn)［4］。④個性化護理:對患者進行治療和護理過程中，要求根據(jù)年齡、家族史、藥物史、過敏史等具體情況進行區(qū)分治療。對所有46例患者進行定期腎功能相關(guān)指標檢查，及時修改制定科學(xué)合理的個性化治療方案，力求對患者腎損害程度降到最低。

1.3觀察指標

目前臨床用于腎功能評價的指標分為兩種:外源性標記物清除率、內(nèi)源性標記物清除率。第一種方式因操作不便、價格昂貴等因素很少應(yīng)用于臨床，臨床常采用內(nèi)源性標記物清除率作為了解腎臟受損程度和評價治療效果的指標。有研究表明［5－6］，Scr、CysC、UAlb、NAG共四項聯(lián)合檢查可較敏感地反應(yīng)腎損害情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者治療前后腎功能相關(guān)指標變化情況

2.2引起本組患者腎損害藥物情況

其中R14例(30.43%)、Z5例(10.87%)、E8例(17.39%)、S9例(19.57%)、L4例(8.70%)、H6例(13.04%)。

3討論

在抗結(jié)核藥物治療中出現(xiàn)不同種類的不良反應(yīng)，常見肝腎功能損傷、聽力視力障礙、皮疹、失眠、乳腺增生、胃腸道反應(yīng)等。近年來我國肺結(jié)核病情發(fā)展呈增長趨勢，患者對某些藥物耐藥性逐漸增強，在多重因素限制下抗結(jié)核藥物的選擇非常局限。氨基糖苷類如C、S等是發(fā)生不良反應(yīng)較多的一類抗結(jié)核藥物，其引發(fā)機制為過敏反應(yīng)或破壞腎小管細胞完整性而引起的急性腎小管壞死，該類藥物停藥后腎功能減退狀況一般可逆。H引起的腎功能損傷是可逆的，停藥后配合使用利尿劑和血液透析即可康復(fù)。隨著患者年齡增長，由于自身腎排泄速率下降，藥物半衰期相應(yīng)延長，長期藥物毒性累積，造成患者腎損害更嚴重。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷進步發(fā)展，臨床上更加重視通過科學(xué)、合理的護理方案。根據(jù)患者個人具體情況，對其進行個性化制定護理方案，全面監(jiān)控病情發(fā)展，隨時調(diào)整，將抗結(jié)核藥物帶來的不良反應(yīng)降至最低。具體設(shè)計如下:進行治療前對患者基本情況進行詳細調(diào)查記錄，根據(jù)患者不同年齡、性別、病程對其進行劃分，判定腎損害程度，防止濫用藥物。進行治療期間，適當(dāng)為患者進行心理輔導(dǎo)配合健康知識教育，使其增強信心，克服不良心理狀態(tài)，積極配合治療，達到較好療效。用藥期間對患者定期進行腎功能檢測，根據(jù)不同時期的具體情況，及時調(diào)整用藥方案，在保證藥效的前提下，減少藥物不良反應(yīng)，降低對患者腎損害。用藥期間除了對患者腎功能定時監(jiān)測，同時注意其他不良反應(yīng)如肝功能、胃腸道反應(yīng)等。本研究中46例患者經(jīng)治療與個性化護理后，所有患者均獲得良好康復(fù)效果。抗結(jié)核藥物所引起的腎功能損害越來越受到臨床醫(yī)生的重視，通過分析本研究結(jié)果可知，根據(jù)患者實際情況為其制定個性化的治療和護理方案，可有效減輕使用抗結(jié)核藥物引起的腎功能損害，幫助患者盡快康復(fù)，具有一定臨床推廣價值。

參考文獻

［1］王萍，李紅亮．肺結(jié)核患者治療期間不良反應(yīng)126例分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(6):68－69．

［2］李娜．抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(35):152－153．

［3］高星，歐陽松，林鴛．453例抗結(jié)核藥物引起副作用的臨床分析［J］．江西醫(yī)藥，2010，45(4):334－335．

［4］劉怡，李燕芬，沈曉君，等．抗結(jié)核藥物使用引起患者腎損害的分析與護理［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(2):150－152．

［5］陳國裕．抗結(jié)核藥物引起肝臟損害的臨床干預(yù)措施分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(15):2904－2905．

［6］陳開革，黎石寶．抗結(jié)核藥物致肝功能損害85例［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(7):71－72

 作者：顧淑儀 單位：深圳市寶安區(qū)慢性病防治院