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【摘要】目的探討風險管理護理在腦膠質瘤術后護理中的應用價值。方法選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫院收治的96例腦膠質瘤患者作為研究對象，按隨機數表法將患者隨機分為研究組和常規組，每組48例。常規組患者接受常規護理，研究組在常規護理的基礎接受風險管理護理。觀察并比較兩組患者術后風險事件發生率及護理滿意率。結果研究組患者非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發生率分別為00％（0／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48）、21％（1／48），常規組分別為42％（2／48）、83％（4／48）、104％（5／48）、104％（5／48）、83％（4／48），研究組患者各項風險事件發生率均低于常規組，差異有統計學意義（均P＜005）。研究組患者出院時護理滿意率為9583％（46／48），常規組為8333％（40／48），研究組患者護理滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜005）。結論風險管理護理可有效減少腦膠質瘤患者術后護理風險事件的發生，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】腦膠質瘤；風險管理；護理；滿意度 

腦膠質瘤是神經外科比較常見的腦腫瘤之一，約占腦部腫瘤總數的40％。高級別腦膠質瘤會呈現浸潤性、膨脹性生長，具有發病率高、復發率高、病死率高以及術后預后較差的特點。目前，臨床上對于腦膠質瘤患者以手術治療為主，術后以化學療法和放射療法等作為輔助治療方法，但腦膠質瘤術后隱藏著諸多護理風險，不但可能影響患者疾病的恢復，同時還可能引起護患糾紛［1］。如何控制并降低腦膠質瘤術后的護理風險，是當前護理管理工作的研究重點。本研究對腦膠質瘤手術后風險管理的效果進行分析，探討風險管理護理在腦膠質瘤術后護理中的應用價值。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年3月至2016年10月河南省腫瘤醫院收治的96例腦膠質瘤患者作為研究對象。納入標準［2］確診為腦膠質瘤；未合并其他疾病；自愿接受風險管理護理。排除標準：存在其他并發癥，不愿接受風險管理護理。按隨機數表法將患者隨機分為研究組和常規組，每組48例。常規組接受常規護理，研究組在常規護理的基礎上接受風險管理護理。常規組男26例，女22例；年齡22～73歲，平均（448±96）歲；疾病類型包括20例星形細胞瘤、14例少突膠質細胞瘤、9例少突星形細胞瘤、3例室管膜瘤、2例混合膠質瘤；研究組男27例，女21例；年齡20～72歲，平均年齡（452±98）歲；疾病類型包括22例星形細胞瘤、14例少突膠質細胞瘤、7例少突星形細胞瘤、4例室管膜瘤、1例混合膠質瘤。兩組患者性別、年齡、膠質瘤類型等相比，差異無統計學意義（均P＞005）。本研究經河南省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1．2干預方法

采用文獻［2－3］中描述的方法對常規組進行常規護理，包括病情觀察、健康宣教、用藥指導、心理疏導、并發癥護理等。研究組在常規護理基礎上接受風險管理護理。①健全護理安全管理機制：設置護士長、護理小組長為主的所有護理人員共同參與的一級質量控制小組，明確每位護士的職責和義務，做到責任到人，不留死角，為患者提供優質的護理服務［4］。護士長每天巡視病房，督查責任護士工作與制度落實情況，檢查腦膠質瘤患者術后護理、健康宣教、護理文書書寫情況。一旦發生不良事件，及時采取相應處理措施，報告主管醫生。針對重大事故，第一時間上報科主任及護理部。②科學評估病情：嚴密觀察患者術后病情變化，對其病情進行科學的評估。針對留置管道的患者，做好管道識別標志；針對神志模糊的患者，為其佩戴腕帶。通過風險管理，防止管道脫落、彎曲或阻塞、姓名查對不嚴格等不良護理事件的發生［5］。③強化護患交流與風險告知：把科室內相關的規章制度、腦膠質瘤術后護理事項，術后可能出現的意外風險事件等印制成冊，并在入院之后發放患者及其家屬，叮囑其認真閱讀，責任護士采用通俗易懂的語言，詳細講解腦膠質瘤術后護理事項，作好患者及家屬的健康宣教工作。④提高護士的專業素質并強化其風險意識：通過集中培訓和分層級培訓的方式來提高護士的專業素質與護理技能。開展神經外科護理風險管理學習，全體護理人員參加，掌握相應的法律知識，了解護理中可能發生的不良事件，提高風險防范意識。⑤提高護理人員的風險預見性：對所有入院的腦膠質瘤手術患者進行全面護理風險評估，責任護士定期進行風險再評估，對現存或潛在的護理問題提出護理方案，并做好交接班。⑥加強護理文書的管理：要求每一次的治療和護理都形成文書記錄以供查詢，一級質控小組每周檢查1次全病區護理文書，每周末對存在的問題進行反饋。

1．3觀察指標

①護理風險事件發生情況，包含非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴等。②護理滿意率：對護士的服務態度、巡視時間、風險護理及應急處理等進行問卷調查，評價結果包括滿意、較滿意和不滿意。滿意率＝（滿意例數＋較滿意例數）／總例數×100％。

1．4統計學方法

采用SPSS180統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率（％）表示，研究組與常規組間患者護理風險事件發生率和患者滿意率比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理風險事件發生情況

研究組患者非計劃性拔管、意外墜床、皮膚壓瘡、擅自外出、家屬投訴事件發生率均低于常規組，差異有統計學意義（均P＜005）。見表

1。2．2護理滿意率研究組患者出院時護理滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜005）。見表2。3討論腦膠質瘤是腦神經系統中較為常見的原發性腫瘤，5年病死率與肺癌和胰腺癌相似，生存率較低，可使患者溝通交流、肢體活動等功能出現嚴重障礙，出現癲癇、高熱、顱內出血等癥狀，因此手術治療及術后恢復過程中應密切關注患者的生命體征，如發現異常應及時通知主治醫生進行處理［5］。風險管理指的是對醫院或科室中所存在的風險或隱藏的風險進行分析，并制定出相應的預防措施，以在一定程度上降低醫療風險的發生概率，最大限度地控制因醫療風險而造成的患者病情加重和經濟損失［6］。眾所周知，神經外科患者的病情危重且復雜，手術治療是腦膠質瘤最直接、最有效的治療方法，對護理工作有著較高的要求。在臨床工作中，加強腦膠質瘤術后護理的風險管理顯得尤為重要。本研究采用風險管理護理的方法對腦膠質瘤術后可能發生的風險進行評估，有針對性地預防，同時提高臨床護士的風險防控意識，提高護士的識別能力。研究發現，在開展風險管理護理后，護理質量明顯提高，護患之間的交流與互動增多，患者對護士工作的滿意度也較高，患者的不良事件發生率較低。因此，在腦膠質瘤術后采取風險管理護理措施能有效提高臨床護理質量，減少患者在住院期間護理風險事件的發生，提高患者對護理人員的工作滿意度，也增強了護士對護理工作的成就感。綜上所述，風險管理護理可有效減少腦膠質瘤患者術后護理風險事件的發生，提高患者護理滿意度。

參考文獻

［1］唐運香，胡君娥，汪靖，等．神經外科住院患者皮膚護理風險管理效果觀察［J］．護理學報，2011，18（5）：38－39．

［2］王小霞．護理風險管理對神經外科長期臥床住院患者皮膚的影響［J］．中國美容醫學，2012，21（14）：520－521．

［3］王美新．護理風險管理對神經外科長期臥床病人的臨床應用價值分析［J］．黑龍江醫學，2015，9（7）：830－831．

［4］蔡萬興．護理風險管理在神經外科的應用探討［J］．當代醫學，2014，19（21）：116－116，117．

［5］王寶麗．風險管理護理模式在神經外科護理中的應用分析［J］．中國醫藥指南，2015，31（26）：250－250．

［6］李玉霞．護理風險管理在神經外科護理中的應用［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：106．

作者：王繼紅 丁亞 單位：鄭州大學附屬腫瘤醫院