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1臨床藥學作為一個學科發展的必要性

1.1國內外研究動態

臨床藥學將以藥物治療學學科出現，這是歷史的必然，是科學發展的需要。依據世界衛生組織的報道，有1/3的患者死亡與用藥不當有關。在使用125種藥物的患者中，其不良反應發生率一般為10%～20%，最高達到28%。國內雖未見公開報道，但從有關會議的資料交流中，可看出其嚴重程度不亞于國外的報道。據ADR監察中心報道，我國每年約有250萬人因出現ADR而住院，其中19.22萬人死亡，死亡率為7.69%。另據有的醫院統計醫療事故中，因用藥不當造成的事故約占40%。有人在藥源性疾病發生回顧性分析中，藥源性疾病的發生有隨著藥物品種使用增多而增高的趨勢。

有人就醫院144例死亡病案分析，屬藥療事故28例，占19.4%。還有人就某地區367例死亡病案分析，在22種疾病死亡病例中，不合理用藥病例達130例，占總病例的36%。還有某城市就1376名后天性聾啞人的病源性調查，屬藥源性的511人，占后天耳聾的37%，這511人中有396人是使用過鏈霉素、慶大霉素引起的，占藥源性耳聾的77%。另據ADR監察中心報道的1833份藥源性疾病中死亡29例，死亡率為1.58%。

上述事實告訴我們，開展臨床藥學工作，使臨床藥師參與臨床藥物治療，已經日顯突出和重要了。

減少不合理用藥，防止藥源性疾病、藥療事故的發生，一方面要不斷提高醫生的臨床藥理知識水平，使其了解藥物體內過程、代謝變化、機制和變化，另一方面就是盡快地把臨床藥學工作開展起來，讓臨床藥師參與藥物治療，并進行必要的研究和監測[2]。

1.2藥物使用的不合理性

由于存在重診斷、輕藥物治療的傾向，使藥物使用上易犯經驗主義，甚至機械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中注意了有效性，而往往忽視藥物的副作用。如對甲亢患者使用他巴唑治療，未重視其對造血系統的影響，結果因粒細胞缺乏而死亡[3]。對腸道感染的患者，有的醫生應用多種抗生素，結果造成腸內菌群失調，營養衰竭，導致死亡。強的松的濫用致使骨質疏松而骨折的病例也屢有報道。

大輸液在疾病的治療中有重要地位，但現在到了泛濫的程度、到醫院不打吊針就不叫治療的地步了，而且多數又是聯合用藥，治療方案也亂。有的輸液時不注意輸入量和排出量的計算，輸入量大于排出量，結果使肺循環內的壓力急速上升，導致嚴重肺水腫而死亡。又如將磺胺嘧啶鈉注射液與5%葡萄糖注射液靜滴，因pH值關系出現結晶而栓塞死亡。有的給腦栓塞的患者使用肝素量過大，而導致腦出血死亡。

抗生素的濫用已經到了相當程度，主要表現為濫用、用量過大和不正確的聯合應用，只是耐藥菌株急劇增加。另外，在危重患者搶救和晚期癌癥患者的用藥上更存在許多值得討論的問題[4]。

在市場經濟的影響下，藥物資源的合理使用、減少資源的浪費，已經日顯突出。在這方面應當執行高效、少反應、低消耗的藥物經濟學的觀點。作為一個醫生既要忙于患者診斷，又重視藥物治療，是難以承受的，因此急需臨床藥學專家參與，以提高藥物治療水平。

上述諸多方面都反映出，在當代的藥物治療中需要有一個新的學科誕生，希望它們的參與使目前藥物應用的單一決策變為雙決策，使藥物的應用更趨于合理。這個學科就是臨床藥學，而且將逐步向臨床藥學治療學學科發展。

2臨床藥學的開展，改變了藥劑科在醫院中的形象

由于臨床藥學的實施擴展和充實了醫院藥學的專業活動內涵，藥師走出藥房參與治療，提高了藥劑科在醫院工作中的地位，不僅提供藥品，并通過制訂給藥方案的討論參與藥物治療，發揮了藥學在醫療工作中的作用。現在臨床藥學進入狀態的醫院藥劑科改變了由于過去簡單的調配制劑的工作，沒奔頭、沒用武之地的狀態。由不關心治療到參與藥物治療，幫助解決藥物使用中的問題，在實踐中逐步顯示和發揮了藥學專家的作用。證明藥學專家在藥物治療中是不可缺少的一支重要力量[5,6]。

3臨床藥學在提高醫療質量中的作用

醫和藥是各成體系的兩根支柱，兩者服務的目標是為了患者，然而過去由于藥師業務活動的限制，不太關心藥物使用的結果，而醫師也認為只要你照方發藥就行了。在藥物使用上出了問題多是相互推卸責任。

藥師進入臨床通過參與臨床藥物治療的實踐，改變了只關心藥而不關心患者治療結果的傾向，也為醫師在確定藥物治療方案上起了重要的參謀作用，由于兩者的合作，在提高藥物治療水平、醫療質量上起了重要作用。如1例嚴重患者，由于使用抗生素達不到有效的血藥濃度，多日用藥感染未能控制，經藥師依據監測數據，建議加大劑量并改每天1次為每隔4～6h給藥一次，結果感染很快被控制，患者痊愈出院。

治療藥物血藥濃度監測是臨床藥學工作最重要的領域，實踐證明它在指導臨床合理、安全用藥，具有重要的作用，它成為藥物治療學的主要組成部分。如某醫院已將血藥濃度監測工作從研究轉為經常工作，由測單一品種，發展到十幾個品種，使用臟器移植后生存時間也明顯高于全國水平。之所以取得如此高的醫療質量，與臨床藥學工作密不可分的。

4臨床藥學在預防藥療事故，減少藥源性疾病上，起了防微杜漸的作用

由于治療藥物品種日益增多，特別是多品種聯合用藥日趨上升，產生的不良表現也很復雜，因而給醫療工作帶來難以處理的問題也很多，臨床藥師下臨床參與藥物治療，就增加了解決這一難題的途徑。通過治療方案的調查和用藥后的仔細有針對性的觀察，不僅有利于治療，而且可以及時發現和糾正由于用藥不當造成的藥源性問題。如1例患者心電圖顯示高度房室傳導阻滯，診斷為病毒性心肌炎，在治療上曾應用過多種抗心率失常藥物，療效均不滿意，于是經主治醫生在討論中提出使用心得安和異博定兩藥同服，臨床藥師根據兩藥藥理作用，提出兩藥合用將產生協同作用，會使心肌收縮力減弱，因而有可能導致休克或心臟驟停無危險，故建議先用異博定，后用心得安，這兩藥分服的方法避免了兩藥使用后不良后果的發生。

僅上述幾個方面的工作，就不難看出開展臨床藥學工作的重要性和迫切性。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫療質量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發生是不可缺少的。故推動臨床藥學工作的發展是當務之急，是人們安全用藥之必需。

[關鍵詞]臨床藥學；醫療實踐

臨床藥學工作在我國開展已有20年，作為一個學科，它已逐步走向成熟。臨床藥學是研究臨床使用藥物及其制劑與人體之間相互作用規律的一門學科。它的核心是合理用藥，目的是使藥物的應用達到合理、有效、安全，而且要低消耗[1]。為了進一步推動我國臨床藥學工作的發展，抓住當前醫改和醫院藥學轉型的機遇，加大臨床藥學工作力度，本文就既往工作的回顧和現狀，對臨床醫學工作的必要性和迫切性，再一次提出討論，以引起同行和有關部門領導的重視。