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婦科急腹癥是婦女常見(jiàn)病，起病急、發(fā)展快、病情重，如不及時(shí)正確診斷和處理，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命，而細(xì)致的病情觀察和有效的護(hù)理干預(yù)又直接影響救治效果。本文對(duì)我科2004~2007年收治的232例急腹癥患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討婦科急腹癥的臨床鑒別及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本組232例患者，年齡16~65歲，其中20~46歲220例，占95%。共有12個(gè)病種，分為感染性疾病、內(nèi)出血性疾病、腫瘤并發(fā)癥和其他疾病四大類(lèi)。其構(gòu)成分別是感染性疾病85例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性輸卵管炎7例。內(nèi)出血性疾病114例，占49%，其中異位妊娠96例，黃體破裂16例，子宮穿孔2例。腫瘤并發(fā)癥21例，占9%，其中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)18例，卵巢巧克力囊腫破裂3例。流產(chǎn)及內(nèi)外科疾病誤診為婦科病共12例，占5%，分別為流產(chǎn)2例，急性胃腸炎2例，急性闌尾炎6例，泌尿系統(tǒng)感染1例，尿潴留1例。

1.2臨床表現(xiàn)

婦科急腹癥以急性下腹痛為主訴，多伴有停經(jīng)、陰道出血，或者白帶增多、膿性白帶、發(fā)熱、肛門(mén)腫脹、頭昏甚至?xí)炟省１窘M檢測(cè)尿HCG158例，陽(yáng)性率為68%，其中黃體破裂及出血性輸卵管炎9例為假陽(yáng)性，異位妊娠和流產(chǎn)98例全部陽(yáng)性。B超檢查154例，子宮聲像正常、宮旁低回聲團(tuán)塊、盆腹腔積液122例，其中，異位妊娠110例，黃體破裂8例，出血性輸卵管炎和卵巢巧克力囊腫破裂各2例。B超示卵巢囊腫32例，其中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)28例，卵巢囊腫破裂4例。后穹隆穿刺202例，陽(yáng)性率為92%，其中異位妊娠占71%。手術(shù)治療170例，占73%，其中，異位妊娠132例，腫瘤并發(fā)癥38例。保守治療主要為急性盆腔炎、黃體破裂、流產(chǎn)、出血量少的異位妊娠。所有患者均痊愈出院。

1.3急腹癥患者的觀察及護(hù)理

1.3.1急診工作程序化的靈活運(yùn)用急診工作程序化是為了保證急診醫(yī)療、護(hù)理工作順利進(jìn)行。在診斷配合搶救過(guò)程中，應(yīng)重視處理好搶救、治療、護(hù)理三者之間的程序關(guān)系。婦科急腹癥患者病情危重，有的患者一入院即呈休克狀態(tài)，這時(shí)護(hù)士必須配合醫(yī)生進(jìn)行急救，患者一入院立即給予生命體征的檢查和監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道，尤其對(duì)于失血性休克患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，主動(dòng)做好一切應(yīng)急措施的準(zhǔn)備，如迅速建立兩組靜脈通道、配血、給氧、導(dǎo)尿等，而后請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。如需手術(shù)應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2加強(qiáng)心理護(hù)理急腹癥患者及家屬求治欲望非常強(qiáng)烈，迫切要求醫(yī)生為其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者對(duì)手術(shù)顧慮重重，擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響生育，不愿意配合醫(yī)生手術(shù)，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，并以熱情的態(tài)度、周到的服務(wù)，贏得患者和家屬的信任，解除顧慮，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。未婚患者的護(hù)理中，又涉及到護(hù)理工作中的另一個(gè)應(yīng)重視的問(wèn)題——保護(hù)患者的隱私。這類(lèi)患者心理負(fù)擔(dān)重，隱瞞病情，不配合檢查和治療，這時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并且無(wú)條件地承諾，做到一對(duì)一的保密，這樣才會(huì)大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主動(dòng)地尋求護(hù)士的幫助，更好地配合治療。

1.3.3做好病情觀察細(xì)致的病情觀察是實(shí)施護(hù)理措施的重要前提，并可為醫(yī)生提供有價(jià)值的臨床線索。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容，保護(hù)性體位，其表情程度與腹痛程度基本一致。異位妊娠患者精神差、面色蒼白，合并內(nèi)出血時(shí)，注意觀察患者面色及皮膚顏色的變化，注意觀察生命體征，必要時(shí)應(yīng)用監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)記錄。急性盆腔炎的患者發(fā)病時(shí)以發(fā)熱、下腹痛為主，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振的癥狀。針對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫和藥物降溫相結(jié)合，注意觀察患者的面色表情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.4防止發(fā)生失血性休克在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，尿量少，腹痛加劇，應(yīng)立即采取平臥位吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜點(diǎn)，補(bǔ)充血容量以糾正休克，同時(shí)應(yīng)做好輸血和術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生立即行剖腹探查術(shù)。

2結(jié)果

本組手術(shù)患者170例，占73%，主要是內(nèi)出血疾病患者；保守治療62例，占27%，主要是感染患者。由于正確及時(shí)的診斷和搶救，無(wú)一例死亡，全部治愈出院。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)積極的搶救和護(hù)理，本組患者的休克癥狀得到及時(shí)糾正，且使手術(shù)患者能夠接受手術(shù)，異位妊娠患者能夠接受此次妊娠的失敗。

3討論

3.1預(yù)防炎癥的發(fā)生可降低急腹癥的發(fā)病率

就本組急腹癥患者臨床資料病因分析，炎癥是異位妊娠的主要原因，積極治療及預(yù)防炎癥的發(fā)生可降低異位妊娠的發(fā)生率。提倡定期的身體檢查，規(guī)范的計(jì)劃生育手段，如異位妊娠未破裂時(shí)即確診治療，完全可以避免破裂后腹腔內(nèi)大出血急腹癥的發(fā)生。急性盆腔炎癥的發(fā)生多數(shù)因?qū)m腔內(nèi)無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起，故減少宮腔內(nèi)操作可大大降低急腹癥的發(fā)生。

3.2衛(wèi)生宣教是關(guān)鍵

教育患者建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生；采取規(guī)范的計(jì)劃生育措施，穩(wěn)定的性伴侶，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)等；宣傳相關(guān)的保健知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.3提高婦科護(hù)理人員的急救知識(shí)和技能

婦科急腹癥因發(fā)病急、病情變化快，救治不及時(shí)易導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)，故急診救護(hù)技能的高低直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行急診急救知識(shí)和技能的訓(xùn)練，應(yīng)有組織地做到分工明確，各盡其能，分秒必爭(zhēng)，為危重患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù)措施，使患者轉(zhuǎn)危為安。

3.4健康教育

在資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中異位妊娠占85.3%，由于異位妊娠有10%的再發(fā)病率和50%~60%不孕率，因此護(hù)士在患者出院時(shí)，將患者的手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項(xiàng)要如實(shí)相告，一定要告誡病愈后的患者下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等；要求患者術(shù)后禁止盆浴、禁止性生活1個(gè)月，對(duì)保守治療的患者要講清楚隨訪的時(shí)間、目的，以及任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀均應(yīng)及時(shí)就診；向患者講述婦科常見(jiàn)急腹癥的病因、誘發(fā)因素、治療及預(yù)防措施。

在實(shí)施急腹癥護(hù)理過(guò)程中，要針對(duì)不同疾病有針對(duì)性地進(jìn)行心理和生理的精心護(hù)理，在重視生命指征的監(jiān)護(hù)和積極治療疾病的同時(shí)，也要進(jìn)行健康教育和宣傳指導(dǎo)，只有這樣才能有效控制和預(yù)防急腹癥的發(fā)生。

總之，對(duì)于急腹癥患者的觀察和護(hù)理是相當(dāng)重要的，在臨床實(shí)踐中我們要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)記錄病情動(dòng)態(tài)，采取相應(yīng)措施，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，以提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。