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隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期過渡到了以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期，現(xiàn)在正逐步向以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期轉(zhuǎn)化[1]。

1藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本概念

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：①治愈疾?。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生[2]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種過程，把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓藥師與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向患者，參與治療，齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“患者監(jiān)護(hù)”過程。

2需進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的病種及科室就目前而言，藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國(guó)還屬于起步階段，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開展主要局限于以下幾個(gè)病種和科室。

2.1支氣管哮喘：為保證哮喘患者合理用藥，提高患者依從性，藥師參與其全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)已成為臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一[3]。

2.2腎移植術(shù)后：術(shù)后治療過程中，既要考慮到抑制排斥反應(yīng)，又要有效控制多重感染，還要盡量減少各種藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加之用藥復(fù)雜，疾病轉(zhuǎn)歸較難判斷。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對(duì)其實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

2.3急診科：在急診科各級(jí)醫(yī)師的實(shí)際工作中，使用的藥物相對(duì)固定，同時(shí)由于繁重的工作負(fù)擔(dān)，使其很少有時(shí)間去關(guān)注藥物的進(jìn)展動(dòng)態(tài)。臨床藥師在工作中就應(yīng)該把重點(diǎn)放在各類中毒患者的解救和一線藥物的使用進(jìn)展上，關(guān)注一線藥物在不同患者身上使用的療效和反應(yīng)，以便在一線藥物不適合使用或使用無效時(shí)可以迅速給出第2種治療方案。

2.4心內(nèi)科：臨床應(yīng)用的治療心血管疾病藥物種類繁多，選擇性高、作用強(qiáng)、療效好的新藥不斷被開發(fā)出來。而且，心內(nèi)科經(jīng)常有計(jì)劃地聯(lián)合用藥以獲得預(yù)期的療效，幾乎沒有只用一種藥物治療疾病的情況。這種錯(cuò)綜復(fù)雜的用藥，使臨床藥學(xué)的研究具有極大的發(fā)展空間。

2.5重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）：ICU由于其本身的特點(diǎn)，如患者病情危重、免疫功能低下、侵入性檢查多、治療藥物較多、住院天數(shù)長(zhǎng)等，使其成為院內(nèi)耐藥菌感染的高發(fā)區(qū)，而且感染菌株常為多重耐藥株，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及病死率增高的主要因素。醫(yī)師在抗感染治療時(shí)往往首先考慮的是抗菌藥物的治療作用，沒時(shí)間去仔細(xì)琢磨每一種抗菌藥物的治療作用、不良反應(yīng)和相互作用等問題，而臨床藥師正可以彌補(bǔ)這一不足，協(xié)助醫(yī)師提高抗菌藥物治療的安全性和有效性，減少耐藥的發(fā)生。

2.6腦梗死：腦梗死患者在發(fā)病急性期常需使用溶栓、抗血小板聚集等治療恢復(fù)缺血性腦組織的血液循環(huán)，同時(shí)針對(duì)高血壓、感染等不同并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，患者在恢復(fù)期后需長(zhǎng)期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.7特殊人群：老年患者，嬰幼兒，孕婦及哺乳婦女，肝、腎功能不全患者。此外，還有一些針對(duì)糖尿病、癲癇、艾滋病、高尿酸血癥等患者及甲氨蝶呤、華法令、中藥制劑、抗腫瘤藥物、控緩釋制劑、精神藥物等特殊藥物的監(jiān)護(hù)，甚至對(duì)特殊治療的監(jiān)護(hù)，如控制靜脈滴注不良反應(yīng)。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)采取的方法

北京大學(xué)第三醫(yī)院采用美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）批準(zhǔn)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)方法，結(jié)合患者的特點(diǎn)確定中藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)（藥物治療中的問題）、藥物治療目標(biāo)、干預(yù)措施和隨訪計(jì)劃。其中，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容主要包括：藥物治療效果、給藥劑量、途徑、時(shí)間及療程、不良反應(yīng)、相互作用、聯(lián)合用藥、患者的依從性及治療方案是否符合指南推薦。此方法為一種較為科學(xué)的監(jiān)護(hù)方法，具體為。

3.1制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃

臨床藥師應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地掌握患者的需求，根據(jù)患者的特點(diǎn)，以“循證醫(yī)學(xué)指南”為指導(dǎo)制定出個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)、藥物治療目標(biāo)、干預(yù)及預(yù)防。

3.1.1確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)：患者患有多種疾病時(shí)，對(duì)于控制理想，且未發(fā)現(xiàn)與用藥有相關(guān)問題的可不列入監(jiān)護(hù)的范圍。

3.1.2明確藥物治療目標(biāo)：對(duì)于列入的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，要有最后的治療目標(biāo)。比如哮喘，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確指出，哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到和維持哮喘的控制。

3.1.3進(jìn)行干預(yù)及預(yù)防：根據(jù)患者的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、既往用藥史、有無藥物過敏等情況綜合分析信息，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法，設(shè)計(jì)藥物治療方案。

3.2病程分析

監(jiān)測(cè)患者用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。同時(shí)可為患者建立用藥檔案，即藥歷。

3.3用藥教育

對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)患者采取直接服務(wù)，向患者提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。

4我院開展這項(xiàng)工作的情況

我院臨床藥師參與危重病患者會(huì)診并針對(duì)性開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)多年，整個(gè)監(jiān)護(hù)過程包括：①了解患者基本情況；②盡可能提供科學(xué)的用藥方案；③用藥過程監(jiān)護(hù)，確保用藥后發(fā)揮最大療效；④對(duì)用藥中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行分析。近幾年又開展了針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，設(shè)計(jì)制作了藥學(xué)監(jiān)護(hù)表，整個(gè)監(jiān)護(hù)過程分為：①了解病情；②審核方案；③確定方案；④監(jiān)護(hù)要點(diǎn)；⑤用藥教育；⑥評(píng)估反饋。通過對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以糾正臨床在使用藥物中的部分不規(guī)范行為，使患者用藥更科學(xué)、更安全、更有效。