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臨床藥學(xué)是以研究和指導(dǎo)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)，是以患者為對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，密切結(jié)合臨床，研究藥物應(yīng)用的安全性、有效性、合理性以及開(kāi)展藥物安全性和藥效臨床評(píng)價(jià)的藥學(xué)分支學(xué)科［1］。我國(guó)臨床藥學(xué)尚處于起步階段，合理用藥水平較低，醫(yī)師、藥師對(duì)患者關(guān)心不夠，患者對(duì)藥物的知曉率不高，抗生素應(yīng)用率和針劑的應(yīng)用率較高，而基本藥物應(yīng)用率相對(duì)較低，有待于提高和進(jìn)行干預(yù)。

1合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．1合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［2］

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。包括:藥品準(zhǔn)確，用藥適應(yīng)證適宜，藥物的療效、安全性、實(shí)用性、使用及價(jià)格適宜，劑量、用法與療程妥當(dāng);用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌證，不良反應(yīng)小，藥品調(diào)配及提供給患者的用藥信息準(zhǔn)確，患者依從性良好。

1．2合理用藥國(guó)家指標(biāo)(INRUD)

1．2．1處方指標(biāo):(1)每次就診處方藥物平均品種數(shù);(2)處方藥物使用非專(zhuān)利藥名的比例;(3)每百例就診使用抗生素的比例;(4)每百例就診使用注射劑(不含預(yù)防注射和計(jì)劃免疫)的比例;(5)每百種處方用藥中，基本藥物或處方集藥物的比例。

1．2．2患者關(guān)懷指標(biāo):(1)每例患者接觸處方者(醫(yī)師)的平均時(shí)間(不含等候時(shí)間);(2)每例患者接觸發(fā)藥者(藥師)的平均時(shí)間(不含等候時(shí)間);(3)每百種處方中，患者實(shí)得藥物的數(shù)額(%);(4)藥袋標(biāo)示(姓名、藥名、用法)完整的百分率;(5)患者正確了解全部處方藥用法的百分率。

1．2．3行政管理指標(biāo):(1)有無(wú)基本用藥的目錄或處方集;(2)抽查庫(kù)房是否確有本地區(qū)所需主要藥物并可保障供應(yīng)。1．2．4補(bǔ)充指標(biāo):(1)應(yīng)診而不使用藥物治療的百分率;(2)每次就診平均藥費(fèi);(3)抗生素占全部藥費(fèi)的百分率;(4)注射劑占全部藥費(fèi)的百分率;(5)用藥符合病因、對(duì)癥、預(yù)防并發(fā)癥等治療指導(dǎo)原則的病例數(shù)(%)，抽樣調(diào)查當(dāng)?shù)?種最主要的常見(jiàn)病或傳染病的現(xiàn)場(chǎng)治療情況為代表;(6)患者離開(kāi)就診單位后，對(duì)全部醫(yī)療照顧總體上表示滿意的百分率(全部是指醫(yī)療單位的診斷、治療、人際關(guān)系等所有服務(wù)，總體是指患者需求和希望得到了滿足);(7)能獲得非商業(yè)性藥物簡(jiǎn)介、藥訊、治療指導(dǎo)原則、處方集等公正的藥物信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例。

1．2．5住院用藥附加指標(biāo):(1)并用2種及以上抗生素的病例數(shù)(%);(2)使用麻醉性止痛藥的病例數(shù)(%);(3)用藥醫(yī)囑完整的百分率;(4)用藥記錄完整的百分率;(5)用藥醫(yī)囑兌現(xiàn)率;(6)采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案的百分率;(7)為經(jīng)適當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)而靜脈注射抗生素的百分率。

2臨床藥學(xué)的特點(diǎn)是醫(yī)藥結(jié)合，合理用藥

2．1提高自身素質(zhì)，更好地為臨床合理用藥服務(wù)臨床藥師是推進(jìn)合理用藥的主體。合理用藥比合理治療更具復(fù)雜性也更有意義，因此臨床藥師的醫(yī)學(xué)知識(shí)是合理用藥的關(guān)鍵，它是藥師開(kāi)展臨床工作的基礎(chǔ)，是傳統(tǒng)藥師角色轉(zhuǎn)變的必由之路。臨床藥師要主動(dòng)自我開(kāi)發(fā)，通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，以便盡快做好從事臨床醫(yī)療實(shí)踐的準(zhǔn)備如，快速補(bǔ)充一些臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和多學(xué)習(xí)與臨床用藥有關(guān)的跨學(xué)科的知識(shí)。但不容忽視的是，藥師的藥學(xué)知識(shí)也需要通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)行提高和更新，對(duì)于臨床藥師而言，藥學(xué)知識(shí)是立足之本，臨床知識(shí)是橋梁。臨床藥師只有具備了一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能了解患者的綜合情況，才可理解醫(yī)師選擇藥物治療方案的原因、目的，參與藥物治療方案的討論，減少交流溝通的障礙，以便更快、更好地融入到臨床醫(yī)療實(shí)踐中去。

2．2深入臨床，促進(jìn)合理用藥臨床藥師深入臨床參與查房是藥學(xué)服務(wù)的主體。藥師要進(jìn)行專(zhuān)科用藥調(diào)查分析，收集與反饋有關(guān)的藥物信息，學(xué)習(xí)和了解專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置專(zhuān)科的合理用藥工作。與醫(yī)師討論藥物治療方案、監(jiān)測(cè)藥物治療過(guò)程和效果、避免藥物不良反應(yīng)和不良相互作用。通過(guò)查房，使臨床用藥更安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

2．3藥學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)住院患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè):對(duì)醫(yī)囑的依從性、給藥劑量是否合理。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用藥劑量。對(duì)一些重點(diǎn)藥物和重點(diǎn)患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)(TDM)，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果，運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)理論，調(diào)整用藥劑量或用藥間隔，觀察患者用藥后藥效及不良反應(yīng)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的治療方案，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。反饋藥品不良反應(yīng)(ADR)。一旦發(fā)生ADR，臨床藥師應(yīng)按規(guī)定及時(shí)收集和填報(bào)ADR報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)ADR監(jiān)測(cè)中心。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定實(shí)際存在或潛在存在的藥物問(wèn)題，防止藥療事故的發(fā)生，減少藥源性疾病的發(fā)病率和病死率，提高藥物治療的有效性。

2．4收集、整理藥學(xué)情報(bào)信息臨床藥師要通過(guò)閱讀藥學(xué)專(zhuān)著、各種期刊雜志、藥物手冊(cè)、藥物說(shuō)明書(shū)、新藥介紹、藥學(xué)專(zhuān)著和上網(wǎng)獲取藥物的最新動(dòng)態(tài)、藥物治療中的最新成果、ADR以及那些最適合臨床需要的信息。把以上收集的藥物信息按藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)、老藥新用、相互作用、禁忌證、藥物價(jià)格、產(chǎn)品來(lái)源等信息進(jìn)行分類(lèi)、整理，定期制成藥訊供臨床醫(yī)師和護(hù)士參考，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理化的用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)［3］。

2．5向醫(yī)患提供用藥咨詢用藥咨詢服務(wù)是臨床藥師與醫(yī)師之間相互交流溝通的橋梁，是藥師走近患者的有效方法。藥師應(yīng)具備較強(qiáng)的與人交往的溝通能力，運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ā⒄Z(yǔ)言技巧，深入到病房和門(mén)診，了解臨床的用藥情況，回答醫(yī)師、護(hù)士、患者提出的用藥問(wèn)題。做好用藥咨詢，有效溝通醫(yī)患雙方的信息，共同促進(jìn)合理用藥。

2．6開(kāi)展藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)分析臨床藥師通過(guò)對(duì)患者使用的藥品進(jìn)行效價(jià)比分析，開(kāi)展用藥計(jì)劃、用藥方案、用藥風(fēng)險(xiǎn)及效益等評(píng)估工作，以獲得最佳療效，求得最低費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床藥學(xué)是面向患者、以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于其臨床實(shí)踐性，盡力保證患者用藥安全、有效、方便及價(jià)格便宜，臨床藥師在工作中始終維護(hù)患者的利益。我國(guó)合理用藥問(wèn)題不容樂(lè)觀，其工作任重而道遠(yuǎn)，需要臨床藥師通過(guò)不斷努力，提高在該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技能，在做好藥師職責(zé)范圍內(nèi)的工作的同時(shí)，發(fā)揮臨床藥師的作用，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益和諧發(fā)展。