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隨著我國醫療條件的改善和醫療制度的不斷完善，臨床藥學工作越發引起人們的重視，越來越多的醫療機構開展了臨床藥學工作。然而，臨床藥學工作還存在著一些問題，只有充分了解臨床藥學的發展現狀，才能對解決問題做到有的放矢。目前，已有研究人員對我國的臨床藥學現狀開展研究，例如有涵蓋我國310家醫院的郵寄調研[1]，也有以藥學服務學習班為契機進行的現場調研[2]，這些研究對了解我國的臨床藥學的整體發展現狀有著極為重要的作用。但是，全國性的調研并不能反映地區的發展現狀，針對不同地區的具體情況制定有差別化的對策，才能把這個地區的臨床藥學工作有效地開展起來。因此，為了解某個區域臨床藥學的開展情況，筆者選擇了福建省進行問卷調查，希望可以為相關醫療機構及其主管部門有針對性地開展臨床藥學工作或制定相關制度提供參考。

1資料與方法

通過檢索、收集、整理醫院藥學方面的文獻資料，在與有關一線藥學實踐人員和管理專家討論、觀摩醫院藥學部門實際工作的基礎上，制定預調查問卷，并走訪了多家醫院進行預調研，根據預調查結果及意見反饋進行修改調整，制定了“福建省醫療機構藥學學科現狀調研”問卷，其包括臨床藥學等9個相對獨立的調查問卷。本次調查問卷的發放采用郵寄的方式，對福建省二級乙等及以上的醫院進行調研，共發放調查問卷189份，回收56份，平均回收率為29.6％，見表1。

由表1可以看出，醫院等級越高，問卷回收率越高，問卷的回收率與醫院本身對藥學部門的重視程度和藥學部門工作的開展程度密切相關。本調研使用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1臨床藥學服務中臨床藥師的設置

在這些醫院中，開展臨床藥學工作的有40家，占全部調研醫院的71.4％，各級醫院開展臨床藥學服務工作情況見表2。從表2可以看出，醫院等級越高，開展的比例越高，其中三級醫院中開展臨床藥學的醫院最多，為85.7％，較2009年一項調研報告中的全國平均數（65.16％）[3]有了顯著提高。而福建省二級甲等醫院和二級乙等醫院開展臨床藥學工作的比例分別為60.0％和16.7％，略低于全國的平均水平67.9％和22.8％[3]。這表明福建省臨床藥學工作發展還很不平衡，未來一段時間，要加大力量促進二級醫院的臨床藥學工作的開展。在開展臨床藥學工作的40家醫院中，各級醫院臨床藥師數、專職臨床藥師數量及臨床藥師與醫院床位比見表3。從表3可以看出，臨床藥師數量和專職臨床藥師數量同樣隨著醫院等級的遞增而增加。《醫院藥事管理檢查標準》中規定“三級醫院配備5名以上、二級醫院配備3名以上專職臨床藥師”，但目前，大多數醫院還沒有做到這一點。擁有專職臨床藥師5名以上的三級醫院有7家（23.3％），而擁有3名以上專職臨床藥師的二級醫院只有1家（10.0％）。

臨床藥師的職稱、學歷、年齡及工作年限情況見表4。衛生部頒發的《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出：臨床藥師應由具有藥學專業本科以上學歷并按有關規定取得中級以上藥學專業技術資格的人員擔任[4]。在表4中，臨床藥師本科以上學歷在各級醫院中都占據了大部分，有些醫院還有碩士、博士等高學歷臨床藥師；而在臨床藥師職稱方面，仍有1/3以上的人員為初級職稱，這與臨床藥師的年齡和從事臨床藥師工作的年限有關，許多工作未滿一定年限的臨床藥師還未能參加中級職稱的評聘。

經調查，衛生部已將全國92家醫療單位設為“臨床藥師培訓基地”，其中包括福建省的4家醫院，占全國臨床藥師培訓基地總數的4.35％。這4家醫院共有6個培訓專業，占衛生部臨床藥師培訓專業的60％。福建醫科大學附屬第一醫院是衛生部2007年第2批批準的“臨床藥師培訓基地”，截至2009年12月，已培訓結業7人，正在培訓4人。其余3家醫院為2010年新增的第3批“臨床藥師培訓基地”。4家醫院2010年新招生24人。在被調查的醫院中，參加衛生部臨床藥師培訓的共有24人，培訓的醫院依次為福建醫科大學附屬第一醫院、上海長海醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院等。之前，因為本省的“臨床藥師培訓基地”只有1家，培養能力有限，許多臨床藥師不得不到外省參加培訓，而2010年新增的3家“臨床藥師培訓基地”將在很大程度上緩解臨床藥師培訓需求增長與供給不足的矛盾，未來福建省的臨床藥師培訓工作有望迅速開展起來。

2.2臨床藥師的基本工作

2.2.1信息服務。在開展臨床藥學工作的40家醫院中，參與門診用藥咨詢的有20家（50.0％），平均每周3.1天，每天5小時。咨詢前3位的問題依次為藥物服用方法、藥物注意事項和藥物用途，與黃芳等[5]的一項藥物咨詢調查中提到的主要咨詢問題是藥品用法用量、藥物相互作用、藥品不良反應（ADR）略有差別。開展藥學信息服務的有36家（90.0％）。其藥學信息途徑也有多種，包括紙質刊物、醫院網絡和舉辦相關講座等。2.2.2ADR監測。在開展臨床藥學工作的40家醫院中，直至2009年開展ADR監測的有35家（87.5％），各等級醫院開展ADR監測情況見表5。ADR信息的收集方式：69.7％的醫院只采用紙質報告進行收集；15.2％的醫院采用紙質報告和醫院網絡2種方式共同收集；12.1％的醫院通過醫院網絡進行收集。此外，還有藥師通過查閱病歷、參與臨床、參與醫療活動等方法直接填寫ADR報表。

2.2.3處方點評。在開展臨床藥學服務的40家醫院中，進行處方點評的有34家（85.0％），各級醫院開展情況相差不大。處方點評的主要管理部門為醫務部，處方點評的主要實施部門為藥劑科，處方點評的主要參與部門如圖1。

2.2.4合理用藥的宣傳教育。在開展臨床藥學服務的40家醫院中，定期對醫護人員進行合理用藥教育的有32家（80.0％），各等級醫院相差不大，平均培訓2.8次/年；定期對患者進行合理用藥教育的有17家（42.5％），平均培訓4.0次/年。

2.2.5血藥濃度監測。進行血藥濃度監測的醫院有20家（50.0％），其中三級甲等醫院13家，三級乙等醫院6家，而二級醫院只有1家。負責血藥濃度監測的主要部門是藥學部門，為16家（80.0％），其余少部分由檢驗科或其他部門共同負責。而在美國的大部分醫院是檢驗科負責血藥濃度監測工作，臨床藥師不直接從事常規監測，而是集中精力深入病房[6]。

2.2.6耐藥性檢測。進行細菌藥敏試驗的醫院有33家，占總數的82.5％，這33家進行藥敏試驗的醫院中，負責試驗的部門均為檢驗科，這一點同美國醫院的情況相似，使臨床藥師有更多的時間投入病房[6]。

2.2.7合理用藥監測。有21家醫院（52.5％）配備有合理用藥監測軟件，其中三級甲等醫院13家，三級乙等醫院6家，二級醫院2家。這21家醫院中，有19家對門診處方和住院醫囑均監測，有1家只監測住院醫囑，有1家情況不詳。這些醫院使用的軟件有大通合理用藥系統、美康合理用藥監測系統、廈門智業軟件信息系統等。對這些軟件的評價，認為非常實用的有2家，而認為不實用的有1家，大多數醫院認為這些軟件較為一般，還存在信息更新慢、提供的信息不準確、藥品信息與本院藥品目錄不符及缺少個性化服務等多方面問題。

2.3臨床藥師在臨床科室工作情況

在開展臨床藥學服務的40家醫院中，臨床藥師有固定對應專業的有16家（三級甲等醫院11家，三級乙等醫院3家，二級醫院2家），臨床藥師部分有固定專業的有4家（三級甲等醫院1家，三級乙等醫院3家）。由于當今藥品種類繁多，新品種又層出不窮，臨床藥師最多只能熟練掌握應用1、2類藥品，因此，臨床藥師同樣需要“分科室”[7]。據調查大部分醫院都能做到臨床藥師專科化，有73.1％的臨床藥師只參與1個專業的臨床工作，有19.2％的臨床藥師參與2～3個專業的臨床工作，只有7.7％的臨床藥師參與了3個以上專業的臨床工作。臨床藥師參與臨床的主要科室依次為呼吸內科、消化內科、心血管內科、感染科、腫瘤科等。

在開展臨床藥學服務的40家醫院中，臨床藥師參與臨床工作的情況見表6。由表6可以看出，臨床藥師參與臨床的工作，無論從開展數量還是開展頻率上，三級醫院的情況要明顯高于二級醫院。

2.4臨床藥學發展的主要制約因素

在被調查的40家醫院中，大家對臨床藥學發展的主要制約因素進行了選擇排序及補充，認為主要的制約因素依次為醫院領導的重視程度（21.7％）、國家醫療體制的改革和完善（18.9％）、臨床藥師的執業能力（17.0％）、醫院各項制度的完善與實施力度（15.4％）、醫師的配合（14.1％）、醫師的執業能力（7.4％）以及護師的執業能力（5.6％），此外臨床藥師的定位尚未十分明確也是制約臨床藥學發展的一個因素。

3討論與建議

3.1臨床藥學工作在各級醫院均有開展，臨床藥師配備培訓需要加強調查顯示，福建省各醫院臨床藥學工作開展比例（71.4％）與胡明等[3]于2009年對我國醫院臨床藥學開展現狀的調研中的數據（72.9％）基本持平，而在臨床藥師的數量、專職臨床藥師的數量和臨床藥師的學歷上，福建省較該項調查中的全國平均水平有所提高，但不同級別的醫院在開展比率和臨床藥師數量上還有很大差異。目前，由于臨床藥師數量少、接受的專業化培訓少，所以，大多數臨床藥師尚未形成自己的特長[8]。而隨著南京軍區福州總醫院等一批新的“臨床藥師培訓基地”的建立，為培養專職化專業化的臨床藥師提供了良好的平臺，福建省相關部門更應加大臨床藥師培養力度，切實提高臨床藥師數量和業務水平。

3.2臨床藥師基本工作已普遍開展，高技術、高投入的工作仍需發展調查顯示，福建省各醫院開展了藥學信息服務、ADR監測、藥師參與臨床查房、會診等工作，較楊樟衛等[2]對55所醫院臨床藥學開展情況調查，有了較大發展。而對于一些需要技術和資金投入的工作來說，例如血藥濃度監測、細菌藥敏試驗及購買合理用藥監測軟件，只有部分醫院開展。此外，目前不少醫院已經做到了臨床藥師與實驗室工作分離，臨床病人的血藥濃度數據及細菌藥敏試驗數據通過臨床藥學實驗室或檢驗科獲得，這就減輕了臨床藥師的工作負擔，使其把更多的時間和精力投入到臨床工作中去。同時我們也看到，某些二級醫院臨床藥師基本工作尚未完全展開，仍需加強。

通過本次調查我們可以看到，福建省的臨床藥學工作雖已經逐漸開展起來，但其中還存在著人員專業素養不高，相關制度不健全，臨床藥師參與臨床存在實際困難等諸多問題。針對目前的情況，首要問題是加大臨床藥師的培養力度，培養大批的高學歷、高素養、高技能的臨床藥師。另外，還應該增加臨床藥師的宣傳力度，使主管部門、醫師、護師及患者充分了解臨床藥學的必要性和重要性，支持和配合臨床藥師開展工作。最后，我們還是應該從自身實際情況出發，借鑒國內、外臨床藥學中的一些先進理論和方法，將福建省的臨床藥學工作真正深入開展下去。