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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取北京市三級(jí)綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4家、二級(jí)綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6家、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4家作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷由藥學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、藥事管理學(xué)等專(zhuān)家反復(fù)論證、修改而得，主要由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況、藥學(xué)從業(yè)人員情況、中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展情況、開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)存在的問(wèn)題等幾部分組成。本研究采用問(wèn)卷調(diào)研，于2013年7月20日發(fā)放問(wèn)卷，2013年8月15日回收問(wèn)卷。為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次問(wèn)卷要求由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，充分強(qiáng)調(diào)了本次調(diào)查活動(dòng)的重要性，力求受訪(fǎng)者能夠如實(shí)回答所有問(wèn)題。

2結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷19份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為94.7％。

2.1人員現(xiàn)狀

18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)中有10家具有專(zhuān)職臨床中藥師22名，占中藥學(xué)從業(yè)人員的6.1％。其中11名為碩士學(xué)歷，11名為本科學(xué)歷；正高職稱(chēng)1名，副高7名，中級(jí)7名，其他職稱(chēng)7名。

2.2中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀

對(duì)18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)在處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、藥物咨詢(xún)、藥歷書(shū)寫(xiě)、用藥教育、參加臨床查房、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面工作開(kāi)展情況的調(diào)查結(jié)果如下：處方點(diǎn)評(píng)。18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（100％）均認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，其中17家（94.4％）已經(jīng)開(kāi)展；處方點(diǎn)評(píng)參與人員及參與率：藥師100％，管理人員33.3％，醫(yī)師33％。醫(yī)囑審核。17家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（94.4％）認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)囑審核，但只有12家（66.7％）已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)工作；醫(yī)囑審核參與人員及參與率：兼職臨床藥師44.4％，專(zhuān)職臨床藥師61.1％。藥物咨詢(xún)。18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（100％）均認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，且18家（100％）均已經(jīng)開(kāi)展；中藥咨詢(xún)內(nèi)容及開(kāi)展率：用法用量100％，用藥禁忌88.9％，用藥分析38.9％，毒性藥使用55.6％，飲食禁忌83.3％。藥歷書(shū)寫(xiě)。14家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（77.8％）認(rèn)為應(yīng)開(kāi)展藥歷書(shū)寫(xiě)工作，但只有4家（22.2％）已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)工作。用藥教育。18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（100％）均認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展用藥教育工作，但只有12家（66.7％）已經(jīng)開(kāi)展；用藥教育的形式及開(kāi)展率：門(mén)診咨詢(xún)100％，出院帶藥教育27.8％，床邊用藥教育11.1％，其他形式如病友聯(lián)誼會(huì)、電話(huà)隨訪(fǎng)等16.7％。參加臨床查房。17家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（94.4％）認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行藥學(xué)查房，但只有10家（55.6％）已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)工作，其中每周2次占40％，每周1次占30％，每月1次占10％；平均每周參加臨床實(shí)踐不足5小時(shí)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。17家被調(diào)查機(jī)構(gòu)（94.4％）認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，其中15家（83.3％）已經(jīng)開(kāi)展此項(xiàng)工作。其他。在18家被調(diào)查機(jī)構(gòu)中，14家（77.8％）認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)、中西藥物相互作用研究、中藥臨床藥學(xué)相關(guān)課題研究，但只有2家（11.1％）開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)，4家（22.2％）開(kāi)展中西藥物相互作用研究，4家（22.2％）開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)課題研究；15家（83.3％）認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展藥物治療評(píng)價(jià)，但只有5家（27.8％）開(kāi)展了此項(xiàng)工作。

2.3臨床中藥師的作用

臨床中藥師在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用的調(diào)查結(jié)果如下：對(duì)醫(yī)院行政主管部門(mén)的作用。包括有助于降低藥占比（55.6％）、規(guī)范處方行為（100％）、降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)（94.4％）、利于和諧醫(yī)患關(guān)系（72.2％）。對(duì)醫(yī)、護(hù)的作用。包括及時(shí)提供用藥信息（100％）、協(xié)助西醫(yī)師辨證認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥（94.4％）、及時(shí)整理主任醫(yī)師查房中的用藥建議并反饋（77.8％）、及時(shí)解決臨床中的用藥問(wèn)題（77.8％）、有助于臨床合理使用中藥（83.3％）、協(xié)助護(hù)士正確使用中藥（61.1％）。對(duì)患者的作用。包括規(guī)范患者用藥（88.9％）、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)（94.4％）、減少用藥開(kāi)支（55.6％）、提高合理用藥意識(shí)（94.4％）、提高患者用藥依從性（94.4％）。2.4中藥臨床藥學(xué)工作存在的問(wèn)題目前，影響中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展的主要問(wèn)題包括：中藥師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（100％）、缺乏完善的臨床中藥師的工作模式（88.9％）、沒(méi)有建立臨床中藥師培訓(xùn)基地（77.8％）、中藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足（61.1％）、政策未支持（55.6％）、臨床中藥師不能為醫(yī)院創(chuàng)造利潤(rùn)（50％）。

3討論

綜上所述，18家北京市二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都不同程度地開(kāi)展了中藥臨床藥學(xué)工作，主要集中在處方點(diǎn)評(píng)、藥物咨詢(xún)、不良反應(yīng)收集等基礎(chǔ)工作方面，而需要臨床中藥師到病房面對(duì)患者的臨床實(shí)踐工作開(kāi)展得并不理想，例如：只有55.6％的機(jī)構(gòu)臨床中藥師參加臨床查房，且平均每周不足5小時(shí)；只有20％左右的醫(yī)院開(kāi)展了中藥藥歷書(shū)寫(xiě)、出院帶藥教育、床邊用藥教育等工作。所以，北京市二、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步深入開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作，不僅局限在門(mén)診、臨床藥學(xué)室、實(shí)驗(yàn)室，臨床中藥師要深入病房，與患者面對(duì)面，開(kāi)展以“病人為中心”的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)。

3.1完善臨床中藥師培養(yǎng)模式，建立培養(yǎng)基地，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力

在調(diào)研“中藥臨床藥學(xué)存在的問(wèn)題”時(shí)發(fā)現(xiàn)，中藥師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是主要存在的問(wèn)題，究其原因是由于臨床中藥師缺乏臨床知識(shí)，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有比較完善的臨床中藥師培養(yǎng)體制，專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃側(cè)重于基礎(chǔ)研究，在這種教育模式下培養(yǎng)出來(lái)的中藥師與臨床脫節(jié)，也就無(wú)法為患者提供安全、有效的用藥保障。郭耀輝等認(rèn)為，對(duì)于臨床中藥師，應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的知識(shí)。由于中醫(yī)、中藥不能分家，中藥的應(yīng)用不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，因此，要培養(yǎng)出真正合格的臨床中藥師，堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論必不可少。梅全喜等建議，在藥學(xué)本科的前2年重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，后2年相應(yīng)削減現(xiàn)有的化學(xué)課程，加強(qiáng)臨床藥物治療學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)；在學(xué)制上，中藥臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)可適當(dāng)延長(zhǎng)至6～7年；要加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，從各個(gè)層面加大臨床中藥師培訓(xùn)力度；借鑒目前西藥臨床藥學(xué)人員培養(yǎng)模式，把一些中藥臨床藥學(xué)工作開(kāi)展較好的“三甲”中醫(yī)院設(shè)為中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，選拔一些基層醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)人員進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，發(fā)給臨床中藥師資格證書(shū)，以便為中藥臨床藥學(xué)培養(yǎng)更多的技術(shù)人才。

3.2建立臨床中藥師的工作模式，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)發(fā)展

在被調(diào)查機(jī)構(gòu)中，88.9％認(rèn)為“缺乏臨床中藥師的工作模式”是阻礙中藥臨床藥學(xué)在醫(yī)院開(kāi)展的重要原因。王義海認(rèn)為，醫(yī)院首先必須設(shè)立中藥臨床藥學(xué)研究室，還要設(shè)立藥品質(zhì)量監(jiān)控、藥動(dòng)學(xué)等實(shí)驗(yàn)室和藥物信息、咨詢(xún)研究室，只有這些相對(duì)合理的組織形式齊全，才能有序地開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作。王慧等在“三甲”中醫(yī)院開(kāi)展了臨床中藥學(xué)工作，認(rèn)為臨床中藥師的工作模式包括參與患者治療方案制定、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)上報(bào)、藥物咨詢(xún)等。筆者認(rèn)為，中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展模式應(yīng)靈活多樣，要根據(jù)各醫(yī)院不同的狀況和條件圍繞臨床藥學(xué)的范疇開(kāi)展力所能及的工作，可以從簡(jiǎn)單的提供藥物咨詢(xún)服務(wù)、不良反應(yīng)上報(bào)、處方點(diǎn)評(píng)等工作開(kāi)始，逐漸向藥學(xué)查房、藥歷書(shū)寫(xiě)、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、參加治療方案制定等工作過(guò)渡。總之，現(xiàn)階段，缺乏臨床中藥師的工作模式，是阻礙臨床藥學(xué)發(fā)展的重要因素，急需建立統(tǒng)一規(guī)范的模式，進(jìn)行科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展和深入。

3.3調(diào)研的局限性

此次調(diào)查的有效問(wèn)卷僅18份，數(shù)量偏少，對(duì)得出正確的調(diào)研結(jié)果有一定的影響。而且調(diào)查對(duì)象僅局限于藥師，加之問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間受限，對(duì)于各項(xiàng)的理解可能會(huì)有偏差。全面掌握中藥臨床藥學(xué)在北京市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)狀，仍有待后續(xù)進(jìn)一步的大樣本研究，深入了解醫(yī)師、護(hù)士和患者對(duì)醫(yī)院開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的意見(jiàn)和建議。

作者：莊偉林曉蘭郭景仙陳菲張鵬馮英楠單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院