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1方法

參考已有的一些調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德調(diào)查問(wèn)卷”，以年級(jí)為單位向重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息243名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中2011級(jí)65名（26.75％），2012級(jí)53名（21.81％）、2013級(jí)125名（51.44％）；211名（86.83％）為應(yīng)屆畢業(yè)考取研究生，77名（31.69％）現(xiàn)已取得職業(yè)醫(yī)師資格證，僅有2名年齡超過(guò)30歲；3個(gè)年級(jí)的學(xué)生現(xiàn)均在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（80名）、附屬第二醫(yī)院（67名）、附屬兒童醫(yī)院（96名）進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主體人群已悄然轉(zhuǎn)換為臨床診療活動(dòng)中的“準(zhǔn)醫(yī)生”。2.2對(duì)職業(yè)的情感認(rèn)同醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)所特有的珍愛(ài)生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學(xué)習(xí)乃至明天在崗位上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫(yī)學(xué)生中有56名（23.14％）認(rèn)為學(xué)醫(yī)可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49％）對(duì)醫(yī)學(xué)有興趣，想從事學(xué)習(xí)研究，為了謀求一份相對(duì)穩(wěn)定的工作和受家人影響各50名（20.66％），32名（13.22％）認(rèn)為醫(yī)生收入、社會(huì)地位高，受人尊敬，3名（0.83％）沒(méi)有選擇。不同年級(jí)的學(xué)生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.4801），有部分學(xué)生學(xué)醫(yī)目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的主要原因中有58名（23.97％）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48％）認(rèn)為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生容易畢業(yè)，部分學(xué)生職業(yè)情感淡漠。2.3對(duì)醫(yī)德規(guī)范、倫理的解讀在對(duì)醫(yī)德規(guī)范包含的內(nèi)容選項(xiàng)中，學(xué)生選擇救死扶傷、實(shí)行人道主義231名（95.06％），尊重患者的人格和權(quán)利219名（90.12％），遵紀(jì)守法不以醫(yī)謀私208名（85.60％），嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)圖強(qiáng)、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精207名（85.20％），文明禮貌服務(wù)199名（81.89％），相互學(xué)習(xí)、相互尊重的194名（79.84％），誠(chéng)實(shí)、守信的187名（76.95％）。醫(yī)德規(guī)范并未深入所有人心中；在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理自主原則的選項(xiàng)中有103名（42.39％）認(rèn)為自主是醫(yī)生按照疾病規(guī)律自主決定治療，12名（4.94％）認(rèn)為自主是完全聽(tīng)從患者的所有要求，片面理解醫(yī)學(xué)倫理自主在研究生中有相當(dāng)大的比例。2.4對(duì)醫(yī)德責(zé)任的詮釋面對(duì)當(dāng)前比較敏感的收受“紅包“這一問(wèn)題，有21名（8.64％）選擇接受，進(jìn)一步問(wèn)及原因時(shí)，接收的同學(xué)大部分認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)決定，經(jīng)濟(jì)能力好就接受者11名（52.38％）；認(rèn)為付出了勞動(dòng)，應(yīng)該得到獎(jiǎng)勵(lì)，可以接受者4名（19.05％），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76％），其他原因5名（23.81％）。堅(jiān)決不接收者222名（91.36％），其中認(rèn)為這是自己分內(nèi)的工作，患者已向醫(yī)院交付過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的115名（47.30％），覺(jué)得這樣做有悖醫(yī)生職責(zé)應(yīng)堅(jiān)決抵制者95名（39.10％），其他原因12名（5.00％）。如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過(guò)程中被患者誤解，在與患者反復(fù)溝通后仍無(wú)法解決，3個(gè)年級(jí)的醫(yī)學(xué)生選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0020）。

3討論

3.1重視職業(yè)認(rèn)同感教育職業(yè)認(rèn)同是學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)，成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生的根基，也是醫(yī)德教育能否收到直接成效的關(guān)鍵要素。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生生源悄然改變，通過(guò)本文結(jié)果可以看出學(xué)生讀研的目的呈現(xiàn)多樣化：本科畢業(yè)因就業(yè)難轉(zhuǎn)而讀研，“醫(yī)生職業(yè)、收入穩(wěn)定”，“受家人的影響”選擇比例較大，相當(dāng)數(shù)量的研究生職業(yè)選擇遵從眼前經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)生源現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的全程指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)情感和職業(yè)忠誠(chéng)度成為當(dāng)前醫(yī)德教育亟待解決的重要問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在整個(gè)3年的學(xué)習(xí)期間絕大部分時(shí)間將在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，零距離接觸病患及其家屬，他們既是“準(zhǔn)醫(yī)生”，更是“學(xué)生”，本科階段習(xí)得的醫(yī)德知識(shí)將在臨床實(shí)踐中逐步固化為醫(yī)德行為習(xí)慣，職業(yè)情感也應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中不斷得到升華，保證培養(yǎng)質(zhì)量和特色的關(guān)鍵便演化為醫(yī)德實(shí)踐教學(xué)的有效性。重慶醫(yī)科大學(xué)近年來(lái)精心打造的“縉云講壇”，名醫(yī)、名師的言傳身教，“歲月如歌•醫(yī)路有你”的師生演講賽等活動(dòng)成為激發(fā)學(xué)生的職業(yè)熱情，培育高尚醫(yī)德的沃土。作者堅(jiān)信這種潛移默化、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的無(wú)形滲透將會(huì)為醫(yī)德教育撐起一片蔚藍(lán)的天空，使醫(yī)學(xué)生們從內(nèi)心真切感受到醫(yī)生職業(yè)的神圣與責(zé)任的重大，提升對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。3.2強(qiáng)化醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知對(duì)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的深透認(rèn)知是履行醫(yī)生職責(zé)的根本保障。通過(guò)調(diào)研作者看到絕大多數(shù)學(xué)生能正確理解醫(yī)德規(guī)范，但是對(duì)“誠(chéng)實(shí)、守信”，“相互尊重、相互學(xué)習(xí)”等基本準(zhǔn)則在我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才中并未得到廣泛的認(rèn)可；對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的自主原則有42.39％的學(xué)生認(rèn)為是由醫(yī)生決定治療，4.94％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)完全聽(tīng)從患者的所有要求，研究生們并未理解到自主原則不是醫(yī)生的自主，而是患者和家屬的自主選擇權(quán)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生因?yàn)榕囵B(yǎng)目標(biāo)的特性決定了在學(xué)習(xí)過(guò)程中比科學(xué)型研究生有更多機(jī)會(huì)將醫(yī)德體驗(yàn)帶入臨床實(shí)踐。高尚的醫(yī)德扎根于基本的規(guī)范，只有將書(shū)本上習(xí)得的條款與臨床診療中的現(xiàn)實(shí)匯集碰撞，才會(huì)在學(xué)生腦海扎根，照亮醫(yī)療行為。3.3培育對(duì)醫(yī)德責(zé)任的擔(dān)當(dāng)醫(yī)德責(zé)任是醫(yī)德原則和規(guī)范對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求，它既是對(duì)自我行為的有效約束，更是一種想方設(shè)法為病患解除痛苦恪盡職守的高尚情感，它是一種“自覺(jué)自愿”付出的行為體現(xiàn)。面對(duì)“如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過(guò)程中被患者誤解，在與患者反復(fù)溝通后仍無(wú)法解決”的問(wèn)題，3個(gè)年級(jí)的學(xué)生在答案的選擇上呈現(xiàn)顯著性差異，2013級(jí)有70名（56％）更傾向于選擇繼續(xù)與患者溝通，爭(zhēng)取患者理解，盡早配合治療，而2011級(jí)卻有38名（58.46％）選擇找上級(jí)部門(mén)協(xié)調(diào)解決。由這組差異較大的數(shù)據(jù)我們可看出剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)同學(xué)大都希望通過(guò)自己耐心的溝通最終取得患者的信任，對(duì)與患者的溝通抱積極作為的態(tài)度，然而隨著接觸臨床時(shí)間的增長(zhǎng)，同學(xué)們?cè)卺t(yī)患糾紛避讓?zhuān)t(yī)患溝通的行為選擇上態(tài)度更加謹(jǐn)慎；另一方面對(duì)“紅包”的誘惑仍有少數(shù)同學(xué)選擇接受，部分學(xué)生醫(yī)德行為的選擇傾向、醫(yī)德責(zé)任的擔(dān)當(dāng)有悖教育者期望。面對(duì)現(xiàn)實(shí)中種種壓力和誘惑，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念，提升其醫(yī)德責(zé)任感，才能促使學(xué)生們?cè)诮窈蟮膹尼t(yī)生涯中做出正確的醫(yī)德行為選擇。“大醫(yī)精誠(chéng)”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫(yī)德的養(yǎng)成與學(xué)校的教育培養(yǎng)、臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)德氛圍息息相關(guān)。掌握現(xiàn)狀，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的教育，改革醫(yī)德教育形式和內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知，培育有醫(yī)德責(zé)任感，有擔(dān)當(dāng)?shù)母呒?jí)醫(yī)學(xué)綜合性人才將是醫(yī)德教育的不懈追求，也是賦予高等教育義不容辭的神圣職責(zé)。

作者：袁羽西馮躍林陳地龍李情單位：重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)