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1.教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一

國(guó)家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是：以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)，即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前?？茖?shí)際教學(xué)中，存在一定的問(wèn)題：首先是教材使用不一，教師各執(zhí)其教。其次，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解，忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶?shí)驗(yàn)或見(jiàn)習(xí)課外，基礎(chǔ)部分無(wú)實(shí)訓(xùn)課，臨床部分無(wú)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。再次，重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)只是為了完成教學(xué)任務(wù)，而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。

1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時(shí)數(shù)不匹配

按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要，專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來(lái)教改工作的不斷深入，教學(xué)計(jì)劃不斷修改，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時(shí)數(shù)多少不一，最多72學(xué)時(shí)，最少36學(xué)時(shí)。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體，要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)顯然不夠，篇幅與課時(shí)不相吻合，教師只能走馬觀花式教學(xué)，大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。

1.3教師對(duì)教材內(nèi)容的把握不一

各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個(gè)梯隊(duì)組成。由于從教時(shí)間不同，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同，尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教法欠佳，對(duì)教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同，在具體授課時(shí)對(duì)講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一，教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng)，由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一，教學(xué)內(nèi)容不一，沒(méi)有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。

1.4學(xué)生層次不同致掌握知識(shí)不一

以平?jīng)鲠t(yī)專為例，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類，前者沒(méi)有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育，但學(xué)生掌握知識(shí)的基礎(chǔ)參差不齊，加之使用教材不同，教師教學(xué)水平差異，最終導(dǎo)致學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差，對(duì)下一步進(jìn)入臨床開(kāi)展中醫(yī)診療造成差距。

2.改革課程結(jié)構(gòu)

以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo)，以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo)，按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對(duì)性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容，并在教學(xué)過(guò)程中不斷優(yōu)化，將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分，即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時(shí)及進(jìn)度，是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過(guò)總論部分學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)，中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣；通過(guò)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí)，使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的核心，為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)；通過(guò)中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí)，使學(xué)生完全掌握中醫(yī)基本技能，為臨床中西結(jié)合診療常見(jiàn)病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時(shí)數(shù)精細(xì)編寫(xiě)，詳略得當(dāng)，達(dá)到學(xué)而致用的目的，為學(xué)生畢業(yè)后更好地開(kāi)展臨床工作服務(wù)。

3.改進(jìn)教學(xué)模式

3.1明確定位目標(biāo)

根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容，明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo)，確定授課內(nèi)容，以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。

3.2加大授課時(shí)數(shù)

許多院校對(duì)中醫(yī)學(xué)重視不夠，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)輕視中醫(yī)，偏頗中醫(yī)，安排學(xué)時(shí)時(shí)只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù)，而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用，對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)能減則減。按照我國(guó)高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要，?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）、“五性”（即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性）、“三特定”（即特定目標(biāo)、特定對(duì)象、特定限制）、“必需、夠用”原則，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)至少安排96（理論60學(xué)時(shí)，實(shí)踐36學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)數(shù)來(lái)完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

3.3.1多種教學(xué)手段并用

在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，采取多媒體教學(xué)法（課件或影像資料）、病案教學(xué)法、問(wèn)題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，使抽象的中醫(yī)理論簡(jiǎn)單化，轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對(duì)于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法；對(duì)于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問(wèn)題教學(xué)法；對(duì)于治則可采取討論教學(xué)法；對(duì)于辯證、方藥知識(shí)可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相結(jié)合；對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

3.3.2多開(kāi)展在校實(shí)訓(xùn)

在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于四診、針灸基本知識(shí)、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，也可同學(xué)之間模擬四診診療。

3.3.3加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)

中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué)，只有通過(guò)早臨床、常臨床、多實(shí)踐，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng)，才能對(duì)疾病有感性認(rèn)識(shí)，并將感性認(rèn)識(shí)與課堂講授的理論知識(shí)結(jié)合起來(lái)，對(duì)疾病形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的臨床見(jiàn)習(xí)特點(diǎn)，采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見(jiàn)習(xí)效果。

3.3.4抓好生產(chǎn)實(shí)習(xí)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，要安排一定時(shí)間的中醫(yī)門診、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、中藥房生產(chǎn)實(shí)習(xí)，要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的，強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)具有初步的中醫(yī)辨證論治和處理常見(jiàn)病、多發(fā)病的本領(lǐng)，從而增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力和臨床診治能力。

作者：李德雙隆波單位：平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校