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【摘要】

在目前的社會背景環境下，醫患關系與以往相比發生了很大的變化。良好的醫患關系是醫療活動能夠順利進行的有力保證，是促進醫療衛生事業健康發展的有力保障，也是建設和諧社會的重要環節之一。高尚的醫德、正確的醫患溝通技巧是維持良好的醫患關系的重要前提，因此，加強醫學生醫德教育以及醫患溝通技巧的培養，能夠使醫學生順利地實現從學生到臨床醫生的角色轉變，應該成為醫學院校臨床醫學生人文教育的重要內容。

【關鍵詞】

醫患關系；醫德；醫患溝通；和諧社會；人文教育

醫學生進入臨床，是醫學教育中不可或缺的重要環節，是檢驗醫學生理論知識水平能否聯系臨床實踐的必經之路。醫學生進入臨床后，首先面臨的問題是如何從患者所患疾病出發制定切實可行的治療方案，其次是如何就病情及治療方案、治療過程中出現的問題與患者進行溝通。臨床醫學工作者在具備高尚的醫德、精湛醫術的基礎上，如何與患者建立良好的醫患關系，是關系到醫療工作能否順利進行的關鍵。醫患關系是醫學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系，也是醫學倫理學研究的基本問題[1]。醫學生進入臨床以后，其身份比較特殊，即既是學生，又是醫務人員，如何實現從學生到醫務人員的角色轉換，在培養良好醫德的同時，掌握全面的醫患溝通技巧對于建立和諧的醫患關系、保障醫療活動的順利實施意義重大。中國改革開放已經30多年，社會和醫療環境已經發生了很大的變化。近幾年來，醫患糾紛格外突出，已經有多起因醫患矛盾導致的惡性事件發生。為此，探討在新的社會背景環境下加強臨床醫學生醫德教育以及醫患溝通技巧的培養非常必要。

1醫德在其歷史發展的過程中具有繼承性

醫德是調整醫務人員與患者、醫務人員之間以及醫務人員與社會之間關系的行為準則。醫德是一種職業道德，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。醫德規范是不斷發展變化的，在不同國家、不同的歷史時期，社會對醫務人員所具備的醫德要求也不盡相同，但在同時，醫德規范在其發展過程中也具有歷史繼承性，不同的國家、民族雖然社會經濟發展水平、人文環境不同，但是在以患者至上、一切以患者利益為出發點，為患者提供最好的醫療技術服務這一基本的對醫務人員的醫德要求在全世界卻是相同的。中國傳統醫學歷來重視醫德的培養，縱觀古代有建樹的醫生，無不具有高尚的品格。中國歷代醫家通過言傳身授，一代代傳遞下來，形成具有中國特色的醫德文化，這種文化與中醫獨特的理論體系相結合，正是中醫的魅力所在。“醫乃仁術”是我國古代醫學界信奉的行醫信念，也是古代醫者通過行醫施藥實現仁者愛人、濟世救人的高尚理想[2]。西方倫理學認為對醫學倫理學內容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑，讓學生早期參與臨床醫德實踐是美國醫學界和醫學倫理學界醫德培養的有效途徑[3]。美國大多數的醫學院校入學條件是已經完成了4年的本科學習，較好地完成了人文素養和社會素養的綜合提升之后才進行醫學階段的學習。而我國醫學院校則是從高中畢業生中選拔，缺乏之前的綜合素養培養階段，因此在我國，要更加重視醫學生綜合人文素養的拓展和提升，而不是直接進行專業溝通素養的培養[4]。醫學生在進行醫學知識學習的同時，應該意識到學習目的是最終畢業后成為一名醫生，并服務于患者，因此加強醫學生的醫德教育非常重要。醫學生首先要做到“仁者愛人”，要有強烈的仁愛之心和責任意識，肩負治病救人的重任，不能讓生硬的機器代替仁愛之心。實踐證明，只有具備良好的醫德，才能成為有建樹的、合格的醫生。因此，醫德教育應該成為醫學生人文教育的重要組成部分，醫德培養也應該是醫學生加強自身修養的一個重要方面。

2醫患溝通技巧的培養是醫學生醫德教育的重要組成要素

醫德教育的目的是使醫務人員逐漸達到較高的醫德境界，樹立全心全意為患者服務的理念。醫患之間進行良好的溝通，是醫療活動能夠順利進行的重要基礎。醫患之間溝通順暢，有利于病史的收集，增加患者在醫療過程中對檢查、治療的依從性，避免因誤解導致醫患矛盾的發生，有利于提升醫療質量。因此，醫患溝通技巧的培養是醫德教育的重要組成部分。在中國傳統文化中，儒家學說是最重要的內容，其“仁、義、禮、智、信”的思想在中醫學中的滲透，對中醫醫德的形成產生了深遠的影響，如中醫經典《黃帝內經》即深受儒家文化影響，后世歷代醫家對此亦多有闡發和充實，使儒家文化在醫學中，尤其是醫德領域不斷滲透，于是形成了今日具有濃厚傳統文化特色的中醫學。中國傳統醫家歷來重視醫患之間的溝通，孫思邈告誡醫生不可“炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”，“夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩”實質上是要求醫者在各方面體現出對患者的尊重，加強醫患之間的溝通[2]。1989年，世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[5]。1995年世界衛生組織提出“五星級的醫生（fivestar）”應該是“保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區領導者、服務管理者”[6]。1999年，國際醫學教育學會（IIME）制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中，細致地描述了醫學院校培養的醫務人員必須具備的基本素質，其中醫患溝通能力是重要的基本素質之一[7]。美國醫學院校注重把課堂醫學教育應用于實際，實現課堂理論教育、醫德實踐和醫療實踐的有機結合，讓學生走進醫院，接觸患者，開展關愛生命義工活動，深入到醫院為患者提供一些基本的護理，急患者之所急，培養醫學生的道德情感。一些醫學院校還通過網絡創辦道德教育社區，收集一些醫療道德事件，讓學生自由討論對事件的真實想法，使醫德教育更具開放性和互動性，從而增強了道德教育的效果[3]。醫患溝通是維護良好的醫患關系的重要紐帶，而醫患溝通渠道不暢、相互誤解是導致醫患之間發生矛盾的導火索，也是一些傷醫事件發生的重要原因。在新的社會背景環境下，掌握好醫患溝通的技巧，是保證醫學生在進入臨床工作后醫療活動能順利進行的前提，也是維護患者生命健康的重要保障。因此，加強醫學生在醫患溝通技巧方面的培養理應成為醫學生醫德教育的重要組成部分。

3醫德教育和醫患溝通技巧的培養是建設和諧社會的重要環節之一

歷代醫家在實踐中形成了許多優良的醫德傳統，并根據醫學科學的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫德規范，這是人類共同的寶貴的精神財富，應當批判地繼承和發揚。造成社會醫患關系的緊張有諸多因素，但其中不可忽視的一方面是醫學生教育中對專業知識和人文素養的課程比例失衡，人文素養教育相對匱乏，尤其是針對醫患溝通的專業教育幾乎為零。醫學高等院校是培養未來醫務工作者的土壤，目前在醫學生教育過程中有一種普遍現象，即注重醫學生職業技能的培養，而忽視服務理念與醫患溝通能力的培養。近年來發生的因醫患矛盾導致的傷醫事件，究其原因，有些是患者對醫院、醫生以及護士工作的不理解；有些是受一些無良媒體的誤導，導致社會對醫院存在很深的成見。毋庸諱言，醫德教育的缺失，醫患溝通技巧的缺乏也是導致這些傷醫事件的重要原因。醫患糾紛是新的社會條件下社會矛盾的一種體現，也是導致社會不安定的原因之一，因此在新的社會條件下加強醫德教育和醫患溝通技巧的培養，有利于化解醫患糾紛，保證醫療工作的順利進行，也是建設和諧社會的重要環節之一。

3.1醫學生要樹立以患者為主體的服務意識近年來逐漸增加的醫患糾紛已經成為構建和諧社會的不和諧音符。隨著社會的不斷進步，醫療制度的不斷完善，患者對醫療服務的要求也在不斷提高，這就要求醫生要加強自身的醫德修養，時時刻刻以患者為主體，提高為患者的服務意識。醫患關系緊張已經受到社會各界的廣泛關注，因此醫學生在學校理應加強在醫德教育和醫患溝通技巧培養方面的課程，樹立全心全意為患者服務的理念，為進入臨床后能夠盡量減少醫患矛盾，營造和諧的醫患關系，從根本上防止醫生與患者之間沖突的發生，促進社會和諧做好準備。

3.2醫學生要認識到尊重生命才能實現自我價值和諧的醫患關系是醫療活動順利進行的保障，也是提高醫療服務水平的重要前提。在醫患關系和諧的前提下，醫生為患者服務的積極性得到極大的調動，患者也會積極地主動配合醫生的醫療行為，使得醫療活動能夠順利進行，從而使患者的疾病得到很好的治療，健康得到保障。醫學生應該認識到，對生命的尊重是醫生存在的價值所在。患者在接受治療過程中也有自身的訴求。當然，患者由于所掌握的醫學知識的限制會有一些不切合實際的要求，這就需要醫生去用專業知識耐心地做出解釋，消除患者及其家屬的疑慮，從而配合醫療，最大限度地提高醫療質量，挽救患者的生命。

3.3如何建立和諧的醫患關系是醫學生的必修課之一和諧的醫患關系促進醫療衛生事業的發展，也是建設和諧社會的重要環節。醫療衛生事業在我國社會主義現代化建設進程中占有舉足輕重的地位，而醫療衛生事業的發展離不開社會各界的大力支持。健康的醫患關系能夠贏的社會的理解和支持，從而推動醫療衛生事業的發展；醫療衛生事業的發展又能促進醫患關系的改善，如此形成良性循環，為建設和諧社會做出貢獻。總之，和諧的醫患關系能夠促進醫療服務與患者需求的良性發展，從而推動我國醫療衛生事業的不斷發展。醫德教育、醫患溝通技巧的培養是維持健康的醫患關系的重要保障，是建設和諧社會的重要環節之一，應該成為醫學院校臨床醫學生人文教育的重要內容。

參考文獻

[1]陳翔.論臨床醫學生醫患溝通技巧的缺失及對醫德教育的啟示[J].中醫教育，2011，30（3）：48-50.

[2]萬婕，梁尚華.儒家思想對醫學生醫患溝通教育的影響[J].中醫藥文化，2013（4）：14-17.

[3]鄺紅妹，楊棉華.美國醫德教育對我國高校醫德教育的啟示[J].中國高等醫學教育理論，2008（10）：44-45，126.

[4]王睿.美國兩所醫學院醫患溝通課程初探[J].新課程研究（中旬刊），2013（2）：181-184.

作者：李井泉 單位：首都醫科大學附屬北京安貞醫院普通外科