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研究目的

為幫助進(jìn)入臨床教育階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早期樹立專業(yè)思想，體會臨床教育對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，同時(shí)也為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行有益的嘗試，本研究組織北京大學(xué)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生在眼科臨床實(shí)習(xí)期間參與了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。

研究內(nèi)容與方法

近年來，學(xué)齡期近視已成為一項(xiàng)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，為了尋找近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效地預(yù)防控制該疾病在人群中的發(fā)病率，本研究開展了“學(xué)齡期兒童近視眼的防治篩查”的流行病學(xué)調(diào)研課題。參與流調(diào)的學(xué)生共30名，分為3組，每組10人，要求學(xué)生大量閱讀文獻(xiàn)，以小組為單位，就本課題的預(yù)期目標(biāo)、具體內(nèi)容和實(shí)施的具體步驟制定出初步調(diào)查計(jì)劃。

2周后各組學(xué)生遞交了調(diào)查計(jì)劃，由指導(dǎo)教師進(jìn)行匯總點(diǎn)評。指導(dǎo)教師詳細(xì)介紹圍繞這一選題目前國內(nèi)外的研究動態(tài)和新進(jìn)展，明確了開展本課題的突破點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。由指導(dǎo)教師帶領(lǐng)學(xué)生制定課題研究的具體內(nèi)容和實(shí)施細(xì)則。選取北京羊坊店學(xué)區(qū)一年級和四年級學(xué)生作為研究對象，經(jīng)過樣本含量的計(jì)算，按照分層和整群抽樣法抽取一年級和四年級學(xué)生各1200名，男女生比例大致相等。從學(xué)生管理處獲取學(xué)生姓名、學(xué)號、身高、體質(zhì)量等相關(guān)信息，眼科檢查項(xiàng)目包括遠(yuǎn)視力、近視力、眼位、角膜曲率及雙眼眼軸長度；家長問卷調(diào)查項(xiàng)目包括作息時(shí)間、戶外運(yùn)動時(shí)間、課外作業(yè)量、家庭室內(nèi)照明、飲食、睡眠以及家長近視狀況等。指導(dǎo)教師對每位學(xué)生進(jìn)行了眼科臨床檢查培訓(xùn)和調(diào)查問卷培訓(xùn)。學(xué)生與指導(dǎo)教師共同設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集匯總表格并選擇了擬采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

實(shí)踐收益

1切實(shí)感悟了臨床學(xué)習(xí)的意義

通過實(shí)踐，學(xué)生們體會到臨床學(xué)習(xí)的意義，只有學(xué)好臨床基本知識，才能更好地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。臨床流行病學(xué)調(diào)查是以某一疾病在群體中的表現(xiàn)作為研究內(nèi)容，要想做好群體的研究，首先需要對這一疾病在個(gè)體中的表現(xiàn)有清晰的認(rèn)識。臨床學(xué)習(xí)階段，幫助大家了解掌握臨床基礎(chǔ)知識和基本規(guī)律，熟悉各類常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。只有重視臨床學(xué)習(xí)，將來才能順利開展疾病的群體防治工作。

2理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生實(shí)際操作能力

醫(yī)學(xué)生所受的教育大多從書本上來，學(xué)生們對疾病的認(rèn)識也大多是腦海中有關(guān)該疾病的條條框框。通過參與本課題的研究，使學(xué)生們有機(jī)會應(yīng)用和檢驗(yàn)所學(xué)的理論知識，也使得腦海中的知識概念更加充實(shí)、生動和完善，比如說近視眼發(fā)生機(jī)制是什么；真性近視和假性近視的區(qū)別在哪里；哪些因素容易誘發(fā)或加重近視；病理性近視和普通近視有何異同。同學(xué)們親自給每個(gè)個(gè)體作了檢查并綜合分析判斷，從人群中篩選出病例，經(jīng)過反復(fù)思考和強(qiáng)化，所有這些問題的答案以及相關(guān)的知識都有了清晰的認(rèn)識和準(zhǔn)確的理解。

3樹立專業(yè)思想，接受“預(yù)防為主”的專業(yè)理念

通過參與本課題，學(xué)生們初步接受了預(yù)防醫(yī)學(xué)“預(yù)防優(yōu)先”的專業(yè)理念。對于疾病的個(gè)體治療始終是被動的，只有掌握了疾病的發(fā)病規(guī)律，找到疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并從群體乃至社會的角度加以預(yù)防和干預(yù)，才是對疾病防治的根本大計(jì)。學(xué)生們更加意識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，學(xué)習(xí)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，加深了對本專業(yè)的了解和熱愛。

4激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性

我國現(xiàn)行教學(xué)方式比較僵化，以“填鴨式”教學(xué)為主，學(xué)生們只是被動接受，死記硬背，學(xué)習(xí)效果不理想，缺乏靈活運(yùn)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。本次課題設(shè)計(jì)實(shí)施的整個(gè)過程，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)啟發(fā)下，學(xué)生積極參與，自主思考，學(xué)生動手在先，老師總結(jié)在后，給予學(xué)生充分的空間去思考去學(xué)習(xí)去領(lǐng)會，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性積極性被激發(fā)出來，提升了學(xué)習(xí)效果；同時(shí)，學(xué)生的獨(dú)立思考能力、動手能力、分析解決問題能力等均有不同程度的鍛煉與提高。

5初步培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力

本課題的初期設(shè)計(jì)階段，指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生大量檢索查閱國內(nèi)外資料，全面了解課題的研究進(jìn)展與現(xiàn)狀，確定了研究目標(biāo)和具體內(nèi)容。緊接著學(xué)生進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、制定了詳細(xì)的實(shí)施方案，后期參與項(xiàng)目的實(shí)施和數(shù)據(jù)的收集匯總。對課題整個(gè)過程的參與和學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步了解了科研課題產(chǎn)生－設(shè)計(jì)－實(shí)施－總結(jié)的全過程，使學(xué)生的科研能力得到了培養(yǎng)和提高。

綜上所述，我們認(rèn)為，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育階段，參與和開展臨床流行病學(xué)的實(shí)踐活動，可以使學(xué)生們樹立“預(yù)防為主”的專業(yè)理念，體會臨床學(xué)習(xí)的意義，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力，進(jìn)而為學(xué)生從臨床醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的銜接奠定基礎(chǔ)，是一項(xiàng)值得推廣的人才培養(yǎng)模式。

作者：王冰松肖林張拓紅黃森單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院