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摘要：目的為小兒燒傷的防治總結經驗。方法分析本科室2015年12月至2017年12月233例燒傷患兒的特點，從年齡、性別、致傷因素、入院前受傷時間及處理、治療時間及方法、預后等方面進行研究。結果1～3歲年齡段小兒燒傷發病率最高，占小兒燒傷總數的63.5%。男性多于女性，比例約為1.5∶1。致傷因素中熱液燙傷最為多見，有171例，占77%。傷后48h入院的有196例，占84%。入院前使用生活制劑的有187例，占53.4%。治療時間大部分在兩周以內治愈，占61.7%。有83.2%的患兒通過單純換藥治愈，有195例患兒預后較好，占83.6%。結論小兒燒傷主要以生活燒傷為主，加強對小兒的看護和正確的傷后處理對預防小兒燒傷的發生及轉歸預后有著重要的作用。

關鍵詞：小兒；燒傷；流行病學

燒傷是小兒最常見的意外傷害[1]，也是小兒致殘主要原因之一。因小兒神經系統發育不成熟，且對周圍環境不熟悉，自控能力差，好奇心強，極易發生燒傷[2]。而燒傷及后期康復治療會對家庭及社會造成極大的經濟負擔，對小兒本身也會造成身體和精神痛苦，影響其身心發育[3]。本文通過對我院2015年12月至2017年12月住院的233例燒傷患兒的年齡、性別、致傷因素、入院前受傷時間及處理、治療時間及方法、預后等情況的回顧性分析，探討小兒燒傷發生的特點，對小兒燒傷的預防提供一些支持措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年12月至2017年12月因燒傷入住本科患兒，年齡≤12歲。非燒傷原因入院及因燒傷后慢性創面未愈第2次入院者不納入本次研究。

1.2方法

本研究采用回顧性研究，通過收集患兒病例的臨床資料，患兒的年齡、性別、致傷因素、入院前處理及受傷時間、治療時間及治療方法和預后等情況進行分析。

1.3統計學方法

所有結果使用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，進行描述性統計，計量資料用“x±s”表示，計數資料采用百分比表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1年齡及性別分布情況

以幼兒組小兒燒傷發病率最高，占小兒燒傷總數的63.5%，男性占59.6%，女性占40.4%，男女比例約為1.5∶1，男性發病率高于女性，見表1。

2.2致傷因素分布情況

以熱液燙傷最為多見，有181例，占77.6%，其次是火焰燒傷、其他燒傷和電燒傷，分別占13.8%，5.6%，3.0%。各年齡組致傷因素也有差異，嬰兒組均為熱液燙傷，幼兒組熱液燙傷最為多見，有119例，占小兒熱液燙傷的65.7%；學齡前組以電燒傷為主，有4例，占電燒傷的51.7%；學齡組也以熱液燙傷為主，有51例，占28.1%。年齡、致傷因素分布，見表2。

2.3入院前受傷時間及處理情況分布

本組患兒中，受傷48h以內入院的196例，占84%；48h至7d的23例，占9.8%；7d以上的14例，占6.2%。關于傷后處理情況，受傷后立即就診未作處理的78例，占33%；自行冷水沖淋的17例，占7.2%；外用燒傷藥物的15例，占6.4%；外涂醬油、食醋、白酒等生活制劑等的187例，占53.4%。

2.4治療時間及方法情況分布

本組患兒中，住院治療時間＜7d的76例，占32.6%；7～14d的68例，占29.1%；14～28d的49例，占21%；28d以上的45例，占19.3%。單純通過換藥治愈的194例，占83.2%；通過一次手術治愈的32例，占13.7%；兩次手術治愈的8例，占3.4%；三次手術及以上治愈的4例，占1.7%。2.5預后情況分布本組患兒中，痊愈47例，占20.1%；好轉148例，占63.5%；轉院6例，占2.5%；死亡1例，占0.4%

3討論

小兒燒傷是一種常見的意外傷害，研究表明，燒傷是小兒傷害的第二大原因，僅次于交通事故。由于兒童皮膚較薄，皮膚附件較少，同樣的熱力造成燒傷創面較成人嚴重[4]，出現瘢痕增生，甚至攣縮畸形，不但影響美觀，而且對功能產生不可逆轉的傷害。燒傷是一種災難性損傷，對個人、家庭、社會造成巨大的痛苦和災難。研究顯示，小兒燒傷發病率以1～3歲幼兒組為主，與國內其他報道結果基本一致[4]，此年齡段的小孩剛學會獨立行走，比較好動，好奇心強，且獨立活動能力差，動作欠協調，喜歡拉倒熱水杯、熱水壺，且行走不穩時易不慎掉入熱水洗浴盆中[5]，因此，幼兒組小兒燒傷以生活燒傷為主。而本統計中有25例患兒是因火焰致傷，這與本地區冬天（氣溫大部分時間維持在-1℃～3℃之間）有使用柴火或炭火取暖習慣有關，此階段患兒行走不穩，容易撲入火中，且衣物穿著厚實不易及時脫除導致全身燒傷，部分伴有吸入性損傷。統計結果顯示，男性患兒遠遠高于女性患兒，約1.5∶1，這與男孩生性好動有關[6]。入院前規范處理不夠，本組患兒中僅7.2%（17例）入院前使用冷水沖淋創面，甚至有一部分留守兒童在老年人的指導下外用其他生活制劑如醬油、食醋及白酒等，沒有進行規范的補液，加重了創面的感染，甚至發生了休克，嚴重時危及生命[7]。雖然部分患兒家屬知道使用冷水處理的措施，但沖淋時間不夠，無法達到良好的效果。燒傷后不科學的處理方式往往給燒傷的小兒帶來災難性后果。湘西地區是湖南省最貧困的地區之一，許多家庭青壯年長期在外打工，留守兒童多。同時由于社會發展，雙職工多，年輕人工作壓力大，許多小兒與爺爺、奶奶或外公、外婆相處時間長，因而危險發生時現場處理的大部分為非父母，老人往往視力差，文化水平較低，危險的應變能力較差，燒傷燙傷后，粗暴去除衣服，將創面的水皰皮全部去除，致創面二次損傷，有些甚至使用尿液、酒精、汽油等沖洗創面，或用草灰、未嚴格消毒的中藥粉末等覆蓋創面，增加創面感染風險，從而導致創面加深。研究表明，燒傷早期處理不規范及延遲復蘇是引起小兒燒傷后出現并發癥甚至死亡最主要的原因。本研究中，創面基本痊愈的治療時間在28天以上的有45例，占19.3%，而手術兩次及以上的只有12例，占5.1%。由此可見，大部分患兒的治療時間并非因大面積深度燒傷需多次手術導致，而是小面積深度燒傷患兒家屬拒絕手術，要求保守治療，從而延長了住院時間，這與湘西地區落后、經濟條件差、科技文化程度低、生活居住條件差及根深蒂固的愚昧思想有關[8]。近年來，燒傷后尤其是小兒燒傷后及時、規范、正確的康復治療，越來越多的得到國內燒傷界的重視[4]，深度燒傷創面的保守治療，容易導致預后疤痕增生，且攣縮畸形的發生率也很高，但目前的情況是，本地區絕大多數患兒家長，沒有認識到燒傷康復治療的重要性，依從性差，未能配合醫生將規范的防治疤痕的措施堅持下去，導致越來越多的燒傷患兒必須進行整形手術，這不但進一步加重了經濟負擔，也嚴重影響了患兒的一生。燒傷預后差，輕微的可致皮膚色素改變，嚴重的可導致疤痕攣縮影響功能，甚至致殘，這對患兒本身是一個沉重的打擊，對一個家庭也是摧毀性的災難。因此，預防小兒燒傷尤為重要[9]。研究發現，小兒燒傷以生活燒傷為主，而從一定程度上講，生活燒傷是完全可以預防的。預防生活燒傷應以以下幾個方面為主：第一，對年長的患兒進行安全教育，提高其安全意識，從小建立自我保護的思想，通過各種媒體渠道宣傳燒傷的防護措施及應急處理方案。第二，避免燒傷危險因素的暴露，使小兒遠離致熱源，比如將熱水、熱燙放置于小兒觸碰不到的地方，對電插孔、易燃易爆物品的擺放及儲存應當保護及隱蔽。第三，加強監護人的理論學習及教育，做到盡快脫離致熱源，減少熱源與創面的接觸時間，對有濃煙及密閉空間的受傷場所，濕毛巾遮住口鼻，匍匐前進，減少吸入性損傷的發生。傷后應立即送往正規醫院，切勿自行亂涂各種制劑于創面，不僅耽誤了燒傷的治療時間，而且加重了病情，影響了預后。小兒是祖國的未來，加強對小兒的看護是預防小兒燒傷的關鍵，可以極大減少小兒燒傷的發病率；而燒傷后規范的處理，可以提高燒傷的預后，對小兒一生的影響也是重大的。

參考文獻

[1]陳向軍,閆德雄,高國珍.15年間16595例燒傷兒童資料分析[J],中華燒傷雜志,2013,29(1):6-10.

[2]黎鰲.燒傷治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1995.

[4]李宗瑜,呂茁.小兒燒傷救治相關問題的探討[J],中華燒傷雜志,2017,33(7):401-403.

[5]童庭輝,王宇.瀘州醫學院附屬醫院小兒燒傷流行病學分析[J].中華燒傷雜志,2008,24(4):247.

[7]蘇海濤,朱應來,李宗瑜.150例重度和特重度燒傷患兒休克期計劃液體復蘇的效果分析[J].中華燒傷雜志,2017,33(7):419-421.

[8]胡宏,李興照.1278例住院小兒燒傷的特點及防護策略[J].中國農村事業管理,2011,31(2):199-201.

作者：羅慧 李莉 李孝建 谷躍奇 莫勇 向藝 楊夢宇 梁晏誠 單位：湘西土家族苗族自治州人民醫院燒傷整形科