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摘要：目的探討藥物配合康復訓練對改善老年癡呆患者認知功能的臨床療效。方法選取本院收治的80例老年癡呆患者，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予西藥治療與常規護理，觀察組在對照組基礎上開展康復訓練。半年后通過簡易精神狀態檢查量表（MMSE）、日常生活自理能力量表（ADL）、生活質量量表（SF-36）對比兩組的認知功能改善情況與生存質量。結果對比干預后的MMSE、SF-36評分，觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）；對比干預后ADL評分，觀察組遠低于對照組（P＜0.05）。結論在常規治療的基礎上配合康復訓練有助于改善老年癡呆患者的認知功能，提高其生活質量，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：老年癡呆；藥物；康復訓練；認知功能

老年癡呆（AD）在醫學上被稱為阿爾茨海默病，是由神經系統退行性變所引起的一種疾病，患者主要表現為精神行為異常與認知障礙，極大威脅著老年患者的身心健康[1]。此病病因頗為復雜，發病機制尚不完全清楚，因此，尚無治療特效方法，臨床所用藥物作用有限。患者預后經常表現出營養不良或引發多種并發癥，其認知功能會逐步下降。為此，本院對癡呆老人給予康復訓練，旨在提高其認知功能與日常生活能力，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2016年1月至2018年1月在本院治療的老年癡呆患者中選取80例作為研究對象。其中，男38例，女42例；年齡60～87歲，平均年齡（73.5±4.6）歲；病程1～12年，平均病程（3.2±0.4）年。癡呆程度：輕度34例，中度39例，重度7例。文化程度：文盲16例，小學28例，中學24例，大專以上12例。將患者隨機分為對照組與觀察組，各40例。對比性別、年齡、病情、文化程度基本相似，差異無統計學意義，有可比性。全部患者均滿足NINDS-ADRDS中關于AD的診斷標準，入院后均經腦電圖、神經影像學、血液學檢查后確診，排除伴有嚴重臟器疾病者，癡呆病情嚴重，配合度不好者。

1.2方法

1.2.1對照組本組患者給予常規治療，并服用鹽酸多奈哌齊（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472）治療，最初用量為每天2.5～5mg，每天1次，晚上睡前口服。4～8周內根據病情逐步增至最大劑量，每天10mg。對用藥后出現嚴重失眠的患者，改為清晨口服。同時，給予常規護理，包括心理疏導、飲食護理、安全護理等。對病情非常嚴重或生活不能自理的患者，安排專人看護。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施系統的康復訓練，措施如下：①智能訓練：通過認字、填字、算數、數數字、智力拼圖、閱讀詩歌報紙、感官刺激等活動訓練患者的智能。②記憶力訓練：鼓勵患者多用腦，護士應反復向患者講述患者熟悉的信息，如季節、時間、地點、日期、顏色、衛生間、生活物品等信息，增加患者的信息量。采用圖片記憶、倒背數字、短文復述等形式訓練患者記憶力。可鼓勵患者用一些小技巧進行記憶，包括編故事法、聯想法、方位法等記憶。可根據患者熟悉的周邊事物來激發其遠期記憶，然后誘導患者用語言表達出自己感興趣或關心的事情。③分析能力訓練：發放一些水果、不同形狀的卡片，鼓勵患者將卡片分類擺放。④定向力訓練：把患者的家人、親朋好友的照片放在一起，讓患者反復辨認。在訓練過程中可逐步縮減照片展示時間。督促患者按時作息，并擺放時鐘、日歷，逐步強化患者的時間感。⑤日常生活能力訓練：主要訓練患者自主穿衣、進食、洗漱、如廁、上下樓梯、站立行走。⑥運動訓練：指導患者參與一些簡單的體育鍛煉，如打太極、做廣播操、散步、拋球等。此外，可根據個人愛好開展下棋、做手工、唱歌、園藝等活動。

1.3觀察指標

通過MMSE量表評價兩組患者護理前后的認知功能，量表主要包括記憶力、定向力、計算力、回憶能力、注意力、語言能力等內容。分值最高為30分，分值越高，表示認知功能越好[2]。通過ADL量表評價患者日常生活自理能力，共10個項目，每項分值為1～4分，分值越高表示軀體自理能力越差[3]。通過SF-36生活質量評價量表評定生活質量，共4個領域，采用5級評分制，各項滿分為100分，分值越高表示生活質量越好[4]。

1.4統計學方法

本次通過SPSS20.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，以t檢驗，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用c2檢驗；以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2結果

2.1對比干預前后的MMSE、ADL評分

兩組干預前MMSE、ADL評分差異無統計學意義。干預半年后觀察組MMSE評分明顯高于對照組，ADL評分遠低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2對比干預前后生活質量評分

干預半年后生活質量評分均比干預前有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

老年癡呆是一個全球性公共衛生問題，發病機制尚不完全清楚。伴隨著病情的發展，患者容易出現認知功能障礙，表現為智力、注意力、定向力、記憶力等能力的下降，其生活自理能力也隨之降低。相關文獻報道，若AD患者得不到有效的治療與訓練，其軀體與智能水平會出現嚴重的退行性病變，MMSE評分年均降幅為2～3分[5]。本次研究在藥物治療的基礎上配合康復訓練，效果明顯。所用藥物為鹽酸多奈哌齊，屬于治療老年癡呆的常用藥物。研究發現，老年癡呆患者膽堿能神經元的退變是導致患者認知功能減退的重要原因[6]。鹽酸多奈哌齊對乙酰膽堿酯酶所引起的乙酰膽堿水解活動有抑制效果，并具有可逆性，從而使受體部位的乙酰膽堿含量增加，改善老年癡呆癥癥狀。與對照組相比，觀察組的認知障礙程度明顯更低，生活質量評分明顯更高。這說明對老年癡呆患者實施早期康復認知訓練有助于改善其認知障礙程度，提高其生活自理能力，從而提高生活質量。通過康復訓練經常刺激患者的視覺、聽覺、觸覺等感官，進而使中樞神經系統得到刺激，增強中樞神經系統的興奮性[7]。同時，有助于促進受損中樞神經的修復，使得大腦皮層的高級功能及運動系統功能均得到明顯改善。這樣就能改善患者的認知障礙，提高其生活自理能力。其中，記憶力訓練有助于鞏固患者的遠期記憶，并能強化近期記憶，進而延緩記憶衰退。定向力訓練主要通過糾正患者定向力方面的錯誤，消除由此產生的不安、焦慮等不良情緒[8]。分析能力訓練能刺激大腦的功能活動，從而減輕患者對他人的依賴感，并能夠延緩或預防神經細胞退行性變。值得注意的是在康復訓練前，護士應尊重、理解患者，主動與患者溝通，運用圖片、文字、微笑、握手、言語等方式與患者形成良好的護患關系。針對患者的不同心理狀況，運用鼓勵、暗示、安慰等方法，幫助患者樹立治療疾病的信心。在康復訓練過程中要善于發揮患者的主觀能動性，使其主動配合相關治療。同時，要注意個體的差異性，遵循從簡到繁、循序漸進的訓練原則，量力而行，不可過于苛求[9]。若患者對某一事物糾纏不休時我們要盡量轉移其注意力，并避免與其爭執。要鼓勵患者獨立完成力所能及的事情，不要過度關懷。對于他們的點滴進步都要及時鼓勵與肯定，讓患者增加治療信心。本次研究顯示，觀察組實施藥物與康復訓練的效果明顯優于單純藥物治療。觀察組患者的MESS、SF-6評分均高于對照組，ADL評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對老年癡呆患者在常規藥物治療的基礎上配合系統的康復訓練有助于改善其認知功能障礙，提高生活自理能力，從而改善生活質量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]石海琴.早期認知康復訓練對老年癡呆患者認知功和生活質量的影響[J].白求恩醫學雜志,2018,16(3):325-326.

[2]曾雪梅,唐斯偉,李水蘭.康復訓練結合奧氮平對老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(22):68-69.

[3]王新義.認知功能訓練聯合日常生活能力訓練治療老年癡呆患者的療效[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(17):92-93.

[4]梅嶸,李求兵.康復訓練對輕、中度老年性癡呆患者認知功能和ADL能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2010,25(8):797-799.

[5]郭冬梅.康復訓練對老年癡呆患者認知功能、生活質量及抑郁的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(1):26-28.

[6]李愛萍.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(8):1423-1424.

[7]黃立志,付葉水,李毅,等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(10):124-125.

[8]張莉,陳建國.健康信念模式為框架的護理干預對老年癡呆患者認知功能障礙及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(14):27-30．

作者：李星 李博 李丹 單位：北京市和平里醫院神經內科