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【摘要】目的:探討多層螺旋ct檢查對(duì)眼內(nèi)異物的診斷價(jià)值。方法:選取2018年1月到2018年12月我院收治的80例眼內(nèi)異物患者作為此次研究的主要對(duì)象，所有患者均接受X線、B超、多層螺旋CT檢查，對(duì)三種檢查方式的檢出率進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比分析。結(jié)果:經(jīng)比較三種檢查方法的檢出率，多層螺旋CT的檢出率明顯高于X線和B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)比較三種檢查方法的定位準(zhǔn)確率，多層螺旋CT檢查的定位準(zhǔn)確率顯著高于X線和B超，組間比較有顯著差異(P＜0.05);多層螺旋CT診斷眼內(nèi)異物和組織的Hu水平多組間比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論:在眼內(nèi)異物的臨床診斷上，X線和B超可作為初步篩查手段，多層螺旋CT的檢出率更高，可用于眼內(nèi)異物的定位、定性、并發(fā)癥診斷等，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ê筒l(fā)癥的處理提供影像學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞:多層螺旋CT檢查;眼內(nèi)異物;診斷價(jià)值

眼內(nèi)異物是眼外科臨床上的常見病、多發(fā)病，也是臨床診斷中最容易被誤診和漏診的一類疾病，若不能及時(shí)檢出，異物在眼內(nèi)停留時(shí)間過長，則會(huì)導(dǎo)致患者的視力下降，對(duì)眼球會(huì)發(fā)生持續(xù)性影響，不利于患者視力的保持與恢復(fù)。因此，臨床上要選擇一種科學(xué)、準(zhǔn)確、檢出率高的影像學(xué)檢查技術(shù)，及早診斷，并及早制定治療方案［1－2］。本次研究以80例眼內(nèi)異物患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)多層螺旋CT在眼內(nèi)異物臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象是2018年1月到2018年12月到我院接受治療的80例眼內(nèi)異物患者，所有患者均接受手術(shù)證實(shí)。其中，男性患者51例，女性患者29例;年齡從6歲到62歲不等，平均年齡為(35.85±2.16)歲;所有患者均為單眼異物，包括左眼42例，右眼38例;視網(wǎng)膜脫落8例，晶狀體脫位10例，前房積血7例，玻璃體出血9例，眼內(nèi)炎7例，外傷性白內(nèi)障38例。所有患者均自愿參與此次研究，檢查依從性良好。

1.2研究方法

80例眼內(nèi)異物患者分別接受X線、B超、多層螺旋CT檢查，具體如下:X線用角膜緣標(biāo)志定位法進(jìn)行檢查，B超用左右對(duì)比法進(jìn)行檢查，直接掃描橫切面、縱切面等多切面，確定病灶的具體位置、病灶大小和病灶周圍組織的變化情況。多層螺旋CT檢查儀器的設(shè)置為200mA，120kV，行橫斷面掃描，取患者仰臥位，以聽眶下線為基線，行軸位連續(xù)掃描，掃描層厚為2mm，掃描時(shí)要求患者閉眼，對(duì)眼球進(jìn)行連續(xù)性掃描，掃描范圍從眶上緣上至眶下緣下。運(yùn)用軟組織窗和骨窗、重建技術(shù)，重建冠狀面和眼球矢狀面，并對(duì)異物進(jìn)行三維定位、測量，進(jìn)行進(jìn)一步分析。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)X線、B超、多層螺旋CT三種影像學(xué)技術(shù)在磁性金屬異物、非磁性金屬異物、非金屬異物的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較三種影像學(xué)技術(shù)的檢出率。(2)對(duì)X線、B超、多層螺旋CT三種影像學(xué)技術(shù)在玻璃體、眼球壁、眼前段、眼球后上的定位情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較三種影像學(xué)技術(shù)的定位準(zhǔn)確率。(3)對(duì)多層螺旋CT診斷眼內(nèi)異物和組織的Hu水平進(jìn)行測定，并進(jìn)行多組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，多組間比較用F檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較X線、B超、多層螺旋CT的檢出率

80例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，磁性金屬異物43例，非磁性金屬異物7例，非金屬異物30例(玻璃15例，木片12例，其他3例)經(jīng)比較三種檢查方法的檢出率，CT的檢出率明顯高于X線和B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.2比較X線、B超、多層螺旋CT的定位準(zhǔn)確率

80例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，異物位置在玻璃體40例，在眼球壁22例，在眼前段10例，在眼球后8例。經(jīng)比較三種檢查方法的定位準(zhǔn)確率，多層螺旋CT檢查的定位準(zhǔn)確率顯著高于X線和B超，組間比較有顯著差異(P＜0.05)，具體見表2。

2.3多層螺旋CT診斷眼內(nèi)異物和組織的Hu水平比較分析

多層螺旋CT診斷眼內(nèi)異物和組織的Hu水平多組間比較有顯著差異(P＜0.05)，兩兩比較無明顯差異(P＞0.05)，具體見表3。

3討論

眼內(nèi)異物是眼科臨床上的常見病，以外傷患者較為常見，患者入院時(shí)多伴有視力嚴(yán)重受損，有較高的并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，而手術(shù)方案的制定取決于異物所在位置、肉眼是否可見、是否有磁性等，故在手術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。X線、B超、多層螺旋CT是臨床上用于眼內(nèi)異物診斷的最常用方法，但不同的檢查方法診斷準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率均存在一定差異［3－4］。本研究比較X線、B超、多層螺旋CT三種檢查方法的檢出率和定位準(zhǔn)確率，研究發(fā)現(xiàn)CT的檢出率和定位準(zhǔn)確率均顯著高于其他兩種檢查方法，多層螺旋CT診斷眼內(nèi)異物和組織的Hu水平多組間比較有顯著差異，本研究充分體現(xiàn)了多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率。CT掃描能夠獲得完整、全面的眼球斷層影像，在眼內(nèi)異物的定位、定量和定性診斷上準(zhǔn)確率高于X線，通過多層螺旋CT檢查可以更加直觀的顯示出眼眶內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也可以清晰的觀察到異物在球壁、球面、球內(nèi)的具體位置、異物數(shù)量和大小等，分辨率較高，異物檢出率也相對(duì)較高，尤其是可以清晰的顯示出X線和B超無法檢出的微小異物。通過對(duì)局部層面密度成像的顯示，多層螺旋CT所得的偽影和密度，均可以作為判斷異物性質(zhì)以及異物與眼球壁之間關(guān)系的主要依據(jù)［5－6］。并且，采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查的過程中，并不會(huì)與眼球產(chǎn)生直接接觸，檢查具備無創(chuàng)性，更加安全、便捷，患者的接受度和配合度更高，檢查結(jié)果不會(huì)受到患者因素的影響。此除此之外，CT在框內(nèi)并發(fā)癥、眶外傷診斷上也存在一定的優(yōu)勢(shì)，金屬類眼內(nèi)異物在臨床上較為常見，經(jīng)多層螺旋CT檢查，金屬類眼內(nèi)異物的CT值與周圍組織常出現(xiàn)的偽影相比相對(duì)較高，這是眼內(nèi)有金屬異物的主要影像學(xué)特征，若為高密度無偽影，邊界清晰，則提示有玻璃、石屑等。雖然多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率高，但仍然存在漏診的情況，因此在診斷過程中需要綜合患者的病史及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性［7－8］。綜上所述，X線和B超可用于眼內(nèi)異物的初步篩查，但相比較之下，多層螺旋CT的檢出率更高，可對(duì)眼內(nèi)異物進(jìn)行定位、定性，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ê筒l(fā)癥的處理提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣。

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作者：林雪雷 張哲 司徒敏婷 劉紅宣 陳任政 單位：陽江光明眼科醫(yī)院